糖尿病健康教育效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)簡(jiǎn)介

賀 加，李 穎

世界衛(wèi)生組織《2005預(yù)防慢性病》報(bào)告指出，慢性病對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的不利影響；造成過早病死以及對(duì)家庭、社區(qū)和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生巨大負(fù)面的，并且被低估的經(jīng)濟(jì)影響[1]。1994年世界糖尿病大會(huì)強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)糖尿病教育，認(rèn)為糖尿病從某種程度上是因?yàn)槿藗內(nèi)狈?duì)該疾病認(rèn)識(shí)而致的無知的代價(jià)。近年來，世界各國在糖尿病健康教育方法、策略及評(píng)價(jià)方面，開展了大量研究和探索，不斷探尋糖尿病健康教育的有效途徑和方法，并力求通過教育效果的評(píng)價(jià)研究，全面客觀的評(píng)價(jià)糖尿病教育的效果。

1 糖尿病教育場(chǎng)所由醫(yī)院逐漸走向社區(qū)

以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育和健康促進(jìn)是慢性病防治的重要策略已成為全球共識(shí)[2]。為了達(dá)到更好的糖尿病教育效果，世界各地糖尿病教育場(chǎng)所逐漸從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向社區(qū)中心。在教學(xué)組織方面，普遍采用世界衛(wèi)生組織推薦的方法，針對(duì)不同地域、不同種族和宗教信仰，由社區(qū)衛(wèi)生工作者、營養(yǎng)師、藥劑師、健康教育專家和護(hù)士組成綜合專業(yè)知識(shí)團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行社區(qū)水平糖尿病知識(shí)教育[3]。在社區(qū)糖尿病教育策略上，采用多種形式的教育，除了發(fā)放糖尿病各類宣傳資料、以社區(qū)為中心組織糖尿病防治講座和各類教育活動(dòng)外，還廣泛利用網(wǎng)絡(luò)、青年糖尿患者假日訓(xùn)練營、宗教社團(tuán)內(nèi)的糖尿病教育、面對(duì)面糖尿患者教育和患者家庭教育等形式開展糖尿病教育。美國紐約黑人住宅區(qū)糖尿病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率是美國紐約普通人群的5倍，為了在美國紐約黑人住宅社區(qū)有效控制糖尿病，紐約黑人糖尿病控制中心采取了大量措施，組織醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)學(xué)家、健康教育專家、社區(qū)衛(wèi)生工作者針對(duì)美國紐約黑人社區(qū)的實(shí)際情況，開展糖尿病綜合防治工作[4]。在糖尿患者教育方面，除了上述方式外，還充分發(fā)揮街頭藝術(shù)的作用，針對(duì)糖尿病易并發(fā)周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及心、腦、腎的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的事實(shí)，用大型人行道宣傳畫，直觀、形象、生動(dòng)和全面的宣傳個(gè)人糖尿病防治知識(shí)[4]。

2 糖尿病教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)由單一走向綜合

一般而言，教育評(píng)價(jià)研究中有關(guān)教育效果評(píng)價(jià)研究的難度最大，而如何評(píng)價(jià)，特別是如何選擇恰當(dāng)?shù)?、能?zhǔn)確反映教育效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)是評(píng)價(jià)研究的關(guān)鍵。隨著對(duì)糖尿患者健康教育工作的不斷開展，糖尿病教育效果的評(píng)價(jià)研究也由單一指標(biāo)走向綜合指標(biāo)評(píng)價(jià)。

Albano等人在對(duì)1968～1996年有關(guān)糖尿病患者教育的文獻(xiàn)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，這一時(shí)期對(duì)糖尿病患者教育的評(píng)價(jià)研究，評(píng)價(jià)指標(biāo)較為單一，一般多局限于對(duì)臨床生物學(xué)指標(biāo)改變的研究，很少涉及糖尿病患者的教育目標(biāo)、教學(xué)方法和特殊教育需求，尤其是缺少對(duì)糖尿病患者教育效果的評(píng)價(jià)研究[5]。

為了更好的了解糖尿病教育是否有助于糖尿病患者獲得相關(guān)知識(shí)和更好的理解糖尿病，不斷提高自我管理技能和社會(huì)心理適應(yīng)能力，近年來世界各地開展了對(duì)糖尿患者健康教育效果的評(píng)價(jià)研究。世界各地近年來對(duì)糖尿患者健康教育效果的評(píng)價(jià)研究中，對(duì)一年以上糖尿病患者教育效果的評(píng)價(jià)研究占64.7%，一年以下的評(píng)價(jià)研究占35.3%[6]。

近年來對(duì)糖尿病患者教育效果的評(píng)價(jià)研究，改變了以往單一采用血紅蛋白、血糖、血壓、體重和膽固醇等單一臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)糖尿病健康教育效果的做法，將社會(huì)心理、教育學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等指標(biāo)綜合應(yīng)用于糖尿病患者教育效果評(píng)價(jià)中，使得對(duì)糖尿病健康教育效果的評(píng)價(jià)從僅僅關(guān)注糖尿患者臨床指標(biāo)的改變，走向綜合評(píng)價(jià)患者心理和生命質(zhì)量改善的程度，這是現(xiàn)代糖尿病教育和評(píng)價(jià)中的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)變。目前世界各地對(duì)糖尿病患者教育效果的評(píng)價(jià)研究指標(biāo)，包括臨床生物學(xué)指標(biāo)、教育學(xué)指標(biāo)、社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)四大領(lǐng)域。

2.1 臨床生物學(xué)指標(biāo) 國內(nèi)外大量研究均顯示在糖尿病患者教育后臨床指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)，包括血紅蛋白、血糖、膽固醇、血壓等系列臨床指標(biāo)降低，其它指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)。

2.2 教育學(xué)指標(biāo) 在糖尿病健康教育評(píng)價(jià)中，教育學(xué)指標(biāo)包括對(duì)糖尿病知識(shí)和技能的掌握，患者健康行為的改變，如更好的血糖控制，更加合理的飲食，適度增加鍛煉時(shí)間等；個(gè)人健康管理技能的提高，特別是足部護(hù)理能力的提高等。糖尿病健康教育評(píng)價(jià)集中于糖尿病知-信-行模式的改變。這方面的研究，不論是國內(nèi)還是國外均開展較多[6-8]。

2.3 社會(huì)心理學(xué)指標(biāo) 社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)主要反映糖尿病患者教育的有效性。這些指標(biāo)主要包括：①自我管理水平的提高，包括較強(qiáng)的自我意識(shí)、自我激勵(lì)、較強(qiáng)的決策能力，降低對(duì)他人的依賴和沮喪情緒等；②提高了患者對(duì)治療糖尿病的信心，更加主動(dòng)的參與糖尿病教育活動(dòng)，促進(jìn)健康生命質(zhì)量；③加強(qiáng)了與他人的聯(lián)系，增強(qiáng)了與醫(yī)師交流的信心，能更加主動(dòng)的與他人交流，獲得更廣泛的社會(huì)支持；④具有較高的滿意度。

2.4 經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，如何利用有限的衛(wèi)生資源獲取最大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，降低糖尿病及其并發(fā)癥給社會(huì)和家庭帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是糖尿病健康教育評(píng)價(jià)研究的重要內(nèi)容。在糖尿病健康教育評(píng)價(jià)中，經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)包括糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的降低，糖尿患者能更好的利用衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，減少了住院天數(shù)和急診次數(shù)，糖尿病并發(fā)癥癥狀減輕[6,9,10]。

3 糖尿病教育效果評(píng)價(jià)研究的發(fā)展方向

目前在糖尿病教育效果評(píng)價(jià)研究方面，大量的隨機(jī)研究和meta分析顯示，評(píng)價(jià)研究更多的關(guān)注糖尿病教育所產(chǎn)生的正性效果，在從臨床生物學(xué)指標(biāo)、教育學(xué)指標(biāo)、社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)方面，將更加重視社會(huì)心理學(xué)指標(biāo)方面的評(píng)價(jià)。

國內(nèi)外糖尿病教育評(píng)價(jià)研究中，還有許多急待研究的領(lǐng)域：如糖尿病患者是如何理解復(fù)雜的糖尿病病理生理學(xué)知識(shí)的；糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解是如何影響糖尿病的治療效果的；糖尿病患者是如何了解自己身體發(fā)出的信號(hào)的；糖尿病患者是如何理解教育資訊的；糖尿病患者又是如何獲得控制糖尿病所需的相關(guān)能力的；什么樣的糖尿病教學(xué)策略是最有效的等系列問題，仍然需要不斷探索和研究解決[6,11]。

此外，在糖尿病教育研究中，雖然應(yīng)用了大量不同的教育策略和教學(xué)方法，但由于缺乏相關(guān)的對(duì)比研究，因此難以確定不同的教學(xué)策略是否對(duì)糖尿病患者獲得相同糖尿病知識(shí)和技能有影響，因此，開展糖尿病教育策略和教學(xué)方法的對(duì)比研究，也是糖尿病教育評(píng)價(jià)研究的重要方向之一。

[1]世界衛(wèi)生組織——2005預(yù)防慢性病.http://www.who.int/whr/zh/2009-10-11.

[2]衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司.中國疾病預(yù)防控制中心編譯.第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì)報(bào)告集[Z]，2002.

[3]World Health Organization.Therapeutic patient education continuing education programs for health care providers in the field of prevention of chronic diseases.WHO,Copenhagen,1998.

[4]Carol RH,Linda W,Nina AB.A community-centered approach to diabetes in East Harlem.J Gen Intern Med,2003,18:542-548.

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[9]成 杰，蔡明江，南 耘.糖尿病強(qiáng)化治療與常規(guī)治療依從性與經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的評(píng)估.遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2003，11(4):21-22.

[10]相愛霞，董硯虎.糖尿病預(yù)防的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，21(3):126-130.

[11]范麗鳳.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5):55-56.