北京博愛醫(yī)院成功救治強脊炎并高位截癱導(dǎo)致嚴重下肢痙攣患者

近日，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科與麻醉科聯(lián)合攻關(guān)，成功為一例患有嚴重強直性脊柱炎并高位截癱患者實施了高難度的脊髓圓錐區(qū)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。

患者，女，47歲，患強直性脊柱炎27年，脊柱呈“C”字嚴重駝背畸形，活動度完全喪失，睡覺不能仰臥，只能呈半坐臥狀。后因車禍致頸7和胸1骨折脫位，伴頸7脊髓損傷，在外院接受頸椎前后路聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺等并發(fā)癥。雙下肢肌張力逐漸增高至4級，雙下肢屈髖屈膝位畸形，晝夜雙腿痙攣不斷。

患者脊柱呈嚴重圓弧狀后凸畸形，體位擺放困難，難以采用傳統(tǒng)的俯臥體位下手術(shù)方式；頸椎強直，氣管插管困難，麻醉難以施行，如果搬動頸椎有再次骨折損傷脊髓的危險；脊柱已經(jīng)病理性融合，術(shù)中定位困難；術(shù)中若出血多，將難以止血；直腸陰道瘺，術(shù)后易感染；體質(zhì)弱，肺功能差，術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；如果切除多節(jié)段椎板，損傷大，會嚴重影響脊柱的穩(wěn)定性。

針對上述情況，脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科麻醉科制定了一套周密的治療方案：保守治療增強體質(zhì)后再擇期手術(shù)；側(cè)臥位手術(shù)，解決體位擺放困難問題；采用特殊技術(shù)進行氣管插管；采用微創(chuàng)技術(shù)，在顯微鏡下手術(shù)，盡量減小對患者的創(chuàng)傷；術(shù)后康復(fù)治療，防治并發(fā)癥。

經(jīng)過縝密準備，脊椎脊髓神經(jīng)功能重建科在顯微鏡下成功為患者施行了脊髓圓錐區(qū)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。手術(shù)切口很小，僅切除了胸12椎板及小部分腰1椎板，且完全達到預(yù)期療效——運動及大小便功能絲毫沒有受損，還較好地保留了下肢知覺。