靜脈注射克林霉素磷酸酯發(fā)生過(guò)敏性休克1例

王紅梅

患者，女，28歲。于2008-09-28因停經(jīng)3月余、外陰潰爛腫痛1月余以霉菌陰道炎、外陰潰瘍、宮頸糜爛入院。體檢：體溫 36.7℃、脈搏 76次/min、呼吸 18次/min、血壓 100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），既往無(wú)藥物過(guò)敏史。入院后給予0.9%氯化鈉250 ml+克林霉素磷酸酯1.2 g靜脈滴注約5 min（藥液約15 ml）時(shí)，突然自訴頭暈胸悶、呼吸困難，立即給予拔除輸液管道，患者惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，大汗、面色蒼白，即刻四肢抽搐、意識(shí)不清、脈搏細(xì)弱150次/min、呼吸35次/min、血壓未測(cè)出，考慮為藥物引起的過(guò)敏性休克。

治療經(jīng)過(guò)：立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，高流量吸氧，靜脈滴注腎上腺素0.5 mg、阿拉明2支、地塞米松20 mg靜脈注射，多巴胺60 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注升壓，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。患者意識(shí)不清、全身發(fā)紺、呼吸極度困難、口吐白色泡沫樣痰、寒戰(zhàn)、大小便失禁、嘔吐數(shù)次，血壓仍未測(cè)出。聽診：雙肺大量濕羅音，立即給予吸痰，保持呼吸道通暢。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速。5 min后患者癥狀仍未好轉(zhuǎn)，給予地塞米松20 mg靜脈注射，10%葡萄糖250 ml+氫化可的松100 mg靜脈滴注，去乙酰毛花苷0.4 mg靜脈注射，氨茶堿0.25 g靜脈注射，多巴胺60 mg+0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，鹽酸嗎啡10 mg肌肉注射，呋塞米40 mg靜脈注射，地西泮10 mg靜脈注射，留置導(dǎo)尿無(wú)尿液引出，側(cè)體溫36℃，10 min后測(cè)血壓 60/40 mmHg、脈搏130次/min、呼吸28次/min。30 min后測(cè)血壓 80/60 mmHg、脈搏16次/min、呼吸 26次/min。于2 h后測(cè)血壓105/70 mmHg、心律105次/min、呼吸24次/min、血養(yǎng)飽和度95%、引流出尿液約600 ml。意識(shí)轉(zhuǎn)清楚，主訴胸悶呼吸困難緩解，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)泡沫樣痰、無(wú)寒戰(zhàn)、全身皮膚轉(zhuǎn)暖。5 h后，體溫36.8℃、脈搏86次/min、呼吸20次/min、血壓100/60 mmHg、血養(yǎng)飽和度98%。

克林霉素為林可霉素的衍生物，不良反應(yīng)以胃腸道最為常見。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛、偽膜性腸炎是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，致過(guò)敏性休克臨床少見，但一旦發(fā)生，如搶救不及時(shí)會(huì)危急生命，因此在為患者應(yīng)用克林霉素前除要注意詢問(wèn)過(guò)敏史外，在開始注射時(shí)速度要慢，還要在用藥過(guò)程中密切觀察生命體征、面色、口唇、皮膚等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況給予相應(yīng)處理。