深度大面積燒傷切痂遞進(jìn)式應(yīng)用同種異體皮1例

張檢驗(yàn)，鞏守超，周 玲，張 磊，黃國(guó)寶

患者女，53歲。因精神刺激墜入乙炔池內(nèi)燒傷軀干、雙臀及四肢1 d余入院。診斷：堿燒傷總面積70%TBSA，其中Ⅲ度65%TBSA。經(jīng)補(bǔ)液、抗休克、抗感染、保護(hù)內(nèi)臟功能、加強(qiáng)支持療法等治療，休克期相對(duì)平穩(wěn)渡過(guò)。

手術(shù)：①傷后3 d行第一次手術(shù)，切痂范圍右上肢及左下肢，約2%TBSA，手術(shù)所見(jiàn)皮下脂肪呈蜂狀壞死，用同種異體皮覆蓋植皮；②傷后5 d，第二次手術(shù)，見(jiàn)上次異體皮轉(zhuǎn)色良好，無(wú)急性排斥反應(yīng)，行左上肢及右下肢切痂25%，用第一次的同種異體皮覆蓋過(guò)渡；暴露的右上肢及左下肢創(chuàng)面，再用新的同種異體皮及自體頭皮微粒覆蓋創(chuàng)面；③傷后8 d行第三次手術(shù)，切痂軀干及雙臀部15%TBSA創(chuàng)面，見(jiàn)上次過(guò)渡同種異體皮轉(zhuǎn)色良好，表皮少許剝脫，無(wú)明顯排斥反應(yīng)，取之再次用于軀干及雙臀部過(guò)渡用，暴露的左上肢及右下肢創(chuàng)面，用新的同種異體皮及自體頭皮微粒覆蓋創(chuàng)面；④傷后1個(gè)月左右又行二次自體點(diǎn)狀刃厚皮對(duì)軀干及雙臀、其余殘余創(chuàng)面移植術(shù)，封閉創(chuàng)面。

術(shù)后抗感染，支持療法，患者全身狀況良好。術(shù)后同種異體皮無(wú)皮下積血、積膿，術(shù)后1 d血運(yùn)良好，1月余呈干屑樣排斥，自體微粒皮擴(kuò)展良好，成活率達(dá)95%。患者傷后2個(gè)月余創(chuàng)面基本封閉，3個(gè)月后治愈出院。1年后隨訪創(chuàng)面瘢痕增生，酌情行功能部位整復(fù)術(shù)。

深度大面積燒傷早期分期分批切削痂遞進(jìn)式應(yīng)用同種異體皮，是針對(duì)皮源匱乏，探索減少同種異體皮應(yīng)用，降低醫(yī)療成本的方法。

同種異體皮，除患者家屬和志愿者提供外，主要來(lái)源為尸體皮膚，須在無(wú)菌條件下采集。同種異體皮具有完全的皮膚屏障功能，阻止水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和熱量經(jīng)創(chuàng)面丟失和細(xì)菌侵入，并能減少創(chuàng)面上定植的細(xì)菌數(shù)量，有良好的鎮(zhèn)痛和止血功能，粘附性與自體皮片相同，有促進(jìn)上皮化作用。

深度大面積燒傷患者由于皮源有限，不能即時(shí)封閉創(chuàng)面。雖然目前異體皮移植不能長(zhǎng)期存活，但利用異體皮移植后暫時(shí)生長(zhǎng)于創(chuàng)面的特點(diǎn)，以封閉創(chuàng)面之用，則具有重要現(xiàn)實(shí)意義。臨床上可采取自、異體皮混植封閉創(chuàng)面；對(duì)暫不適用于自體皮移植時(shí)，可先用異體皮做為生物敷料覆蓋，以減少滲出，清除壞死組織，控制感染與改善全身情況，不僅可為自體植皮創(chuàng)造條件或作為過(guò)渡到自體植皮的橋梁，而且對(duì)挽救深度大面積燒傷的生命，起到重要作用。值得臨床上使用，此技術(shù)尚有許多免疫等方面的問(wèn)題進(jìn)一步探討。