微創(chuàng)經(jīng)皮可吸收螺釘內(nèi)固定治療髂前上棘骨折

高彥軍

(廣東省深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院,廣東 深圳 518010)

髂前上棘骨折屬于骨盆穩(wěn)定型骨折,臨床上比較少見(jiàn),常發(fā)生于青少年,絕大多數(shù)為撕脫性骨折,X線診斷并不困難。治療方法多采用保守治療,而對(duì)于移位明顯,骨折塊較大的髂前上棘骨折,應(yīng)選擇手術(shù)治療。我院自 2006年 4月至2009年 2月對(duì) 21例髂前上棘骨折患者行微創(chuàng)經(jīng)皮可吸收松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 21例 ,男 18例 ,女 3例;年 齡 12～19歲,平均 13.6歲。其中運(yùn)動(dòng)傷 19例,交通事故傷 1例,砸傷 1例,均為新鮮閉合性骨折。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)間均為傷后 1～ 4d內(nèi),術(shù)前絕對(duì)臥床,取屈膝屈髖體位。常規(guī)選硬膜外或腰-硬聯(lián)合麻醉。仰臥屈膝屈髖使縫匠肌處于松弛狀態(tài),行手法復(fù)位撕脫骨折塊,必要時(shí)行鋼針撬撥或巾鉗經(jīng)皮輔助臨時(shí)固定。C型臂機(jī)透視下顯示復(fù)位良好,經(jīng)皮膚切一個(gè) 0.5～ 1.0 cm傷口,鉆孔攻絲后擰入可吸收螺釘 1～ 2枚,皮膚縫合 1針。術(shù)后仍維持屈膝屈髖位絕對(duì)臥床休息,2周后開(kāi)始在床上屈髖位練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),3周后開(kāi)始下床進(jìn)行功能鍛煉,4周后可正?；顒?dòng)。

2 結(jié) 果

本組患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間 6個(gè)月～ 3年,平均 16個(gè)月。切口均愈合良好,無(wú)明顯瘢痕,骨折均獲愈合,骨性愈合時(shí)間 6～8周。 4周左右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常 ,8～ 10周大腿肌力恢復(fù)正常,未見(jiàn)有骨折不愈合和因可吸收螺釘拉力不夠而出現(xiàn)骨折固定不牢靠再移位現(xiàn)象。療效評(píng)定[1]按后期髂部有無(wú)疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況分,優(yōu):無(wú)疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;良:無(wú)疼痛,髖關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)局部有緊縮感;差:局部疼痛,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本組優(yōu) 18例 ,良 3例,優(yōu)良率為 100%。

3 討 論

髂前上棘骨折常見(jiàn)于青少年,主要是由于在做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí) (多為短跑)出現(xiàn),原因是髖關(guān)節(jié)由屈曲狀態(tài)猛力伸直,造成了附著在髂前上棘上的大腿部分伸肌群突然收縮,從而導(dǎo)致髂前上棘的骨皮質(zhì)或連同骨骺一并撕脫下來(lái),臨床上屬于Ⅰ型骨盆骨折[2]。此類骨折對(duì)骨折塊較小且移位少的可行保守治療[2],對(duì)骨折塊較大且移位較大者需行手術(shù)治療。在過(guò)去的手術(shù)治療中我們多采用切開(kāi)復(fù)位鋼絲張力帶[3]、松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘?shù)裙潭?隨著操作技術(shù)的不斷完善和熟練,近幾年我們大多采用微創(chuàng)經(jīng)皮可吸收螺釘內(nèi)固定,也取得了滿意的效果。

3.1 復(fù)位技巧 所有的患者術(shù)中都要采用硬膜外或腰-硬聯(lián)合麻醉,仰臥屈膝屈髖體位,使縫匠肌處于完全松弛狀態(tài),以便手法復(fù)位。對(duì)于骨折塊在體表可以觸摸到者,手法復(fù)位較易,用手指推擠骨塊,以骨折塊位置和骨擦感判斷復(fù)位情況,大多復(fù)位滿意(必須透視證實(shí) )。對(duì)于骨折塊在體表捫觸不清者,復(fù)位較困難,須在 C型臂機(jī)透視下復(fù)位,往往骨折塊位于后外下方,先行鋼針撬撥,再配合手指推擠復(fù)位,必要時(shí)將撬撥鋼針臨時(shí)固定或用巾鉗經(jīng)皮嵌壓臨時(shí)固定,以防骨折塊再移位。對(duì)于用上述方法仍復(fù)位不滿意或直接暴力致粉碎性骨折者,放棄閉合復(fù)位,果斷行切開(kāi)復(fù)位。

3.2 固定和螺釘選擇 C型臂機(jī)透視證實(shí)復(fù)位滿意后,根據(jù)骨折塊的大小 ,選用 1～ 2枚全螺紋直徑為 4.5mm可吸收螺釘,攻絲后小心擰緊,切忌攻絲深度不夠行暴力旋入而導(dǎo)致釘帽斷裂固定失敗或反復(fù)旋入致固定不牢。若遇到釘帽斷裂情況,可根據(jù)擰入深度或是否已起到固定作用而維持原可吸收螺釘或選擇其他固定方式。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理相當(dāng)重要,特別是可吸收螺釘不具備加壓空心釘對(duì)骨折斷端間大的加壓作用,術(shù)后肢體護(hù)理[4]更為重要。術(shù)后用墊枕將患肢固定于屈髖 30°屈膝位,中立位固定,以免造成骨折再移位。1周后開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)屈伸膝活動(dòng),2周后開(kāi)始指導(dǎo)在床上屈髖位練習(xí)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),3周后開(kāi)始下床進(jìn)行功能鍛煉,4周后方可正?；顒?dòng)。

微創(chuàng)經(jīng)皮可吸收螺釘內(nèi)固定治療髂前上棘撕脫骨折,手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,術(shù)后基本不遺留疤痕,手術(shù)安全可靠,效果滿意,免除了二次手術(shù),特別適用于青少年運(yùn)動(dòng)所致髂前上棘撕脫骨折。

[1]李宗興.克氏針張力鋼絲治療髂前上棘撕脫骨折 24例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(8):524.

[2]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué) [M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1615.

[3]尤從新,鄧強(qiáng),趙道洲.可吸收螺釘治療髂前上棘骨折[J].臨床骨科雜志 ,2004,7(3):313.

[4]王海雁,張冬納,李少衛(wèi).髂前上棘骨折后的體位護(hù)理[J].中醫(yī)正骨 ,2007,19(6):58.