16層螺旋CTA對主動脈夾層的診斷價值

蔣踐華,高德培

(1.昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院放射科,昆明650100;2.昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科,昆明650118)

主動脈夾層是指各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜撕裂,血液通過內(nèi)膜撕裂口進入到內(nèi)膜與中膜層,導(dǎo)致內(nèi)膜與中膜之間剝離形成雙腔主動脈,又稱主動脈夾層動脈。主動脈夾層是一種急危疾病,發(fā)病后48 h病死率達36%～71%,如合并器官缺血者,病死率高達60%以上。早期及時正確診斷和評價主動脈夾層累及的范圍是取得良好治療效果的關(guān)鍵。筆者對昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院放射科及昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院放射科2004年8月至2009年12月應(yīng)用16層螺旋CTA診斷的30例主動脈夾層動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在進一步掌握16層螺旋CTA成像對主動脈夾層動脈瘤的正確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組主動脈夾層動脈瘤患者30例,男22例,女8例;年齡45～85歲,平均57歲。所有患者均有高血壓病史,以胸背痛入院,其中25例疼痛較劇烈,呈撕裂樣或刀割樣,并向胸背部放射。

1.2 檢查方法

1) 采用Siemens Somatom Sensation 16層螺旋CT機,120 kV,160 mAs,旋轉(zhuǎn)時間 0.5 s,準(zhǔn)直器1.5 mm,每圈移床量27.6 mm,螺距因子1.15,重建層厚5 mm,卷積核B30f,二次重建層厚2 mm,重建增量1.0 mm。先行平掃后進行增強掃描。造影劑為300 mg·mL-1碘海醇,1.5 mL·kg-1經(jīng)由前臂靜脈注射,注射速率3～3.5 m L·s-1,延時25～30 s行動脈期掃描,延時55 s行靜脈期掃描,采用胸腹聯(lián)合掃描,掃描范圍自胸廓入口至腹股溝水平。掃描結(jié)束后工作站對主動脈進行圖像重建。重建圖像包括:軸位圖像、多平面圖像(multiplanar reformation,MPR)、最大密度圖像(maximum intensity,MIP)、表面遮蓋圖像(surface shaded display,SSD)、容積再現(xiàn)圖像(volume rendering travel,VRT)。

2) 主動脈夾層分型:采用De Bakey分型[1],按內(nèi)膜撕裂部位和假腔范圍分為3型:Ⅰ型:內(nèi)膜破口位于升主動脈,夾層擴展累及腹主動脈;Ⅱ型:內(nèi)膜破口位于升主動脈,夾層僅局限于升主動脈;Ⅲ型:內(nèi)膜破口位于主動脈峽部。

3) 觀察指標(biāo):對軸位圖像、MPR、MIP、SSD、VRT進行分析。分析內(nèi)膜撕裂口的位置、內(nèi)膜撕裂的范圍、累及的分支血管,真、假腔的管徑大小,真、假腔動脈期和延時期的密度差。

2 結(jié)果

30例患者23例內(nèi)膜破口位于升主動脈,7例內(nèi)膜破口位于主動脈峽部。De Bakey分型:Ⅰ型15例(累及升主動脈擴張、主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈);Ⅱ型 7例(累及升主動脈擴張);Ⅲ型8例(累及主動脈弓、胸主動脈、腹主動脈)。軸位圖像、MPR、MIP清楚準(zhǔn)確地顯示了30例患者病變真、假腔內(nèi)部及內(nèi)膜片鈣化情況,達到100%顯示率。SSD、VRT顯示了30例患者病變大體外觀情況,但不能顯示真、假腔內(nèi)情況。SSD顯示了10例主動脈與分支血管的情況;VRT顯示了30例主動脈與分支血管的情況。軸位圖像、MPR、MIP顯示了30例病例真、假腔的密度差,延時后假腔密度高于真腔的密度變化及病變撕裂口的位置,撕裂內(nèi)膜片呈彎曲的線狀低密度影;SSD和VRT則不能直觀的顯示撕裂口的位置。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低該病病死率的關(guān)鍵。16層螺旋CTA掃描速度快,覆蓋范圍廣,能在短時間內(nèi)完成主動脈全程的掃描和圖像重建,具有強大的圖像后處理功能。同時16層螺旋CTA具有非侵入性和圖像直觀的特點,因此在夾層動脈瘤的術(shù)前診斷中具有絕對優(yōu)勢。16層螺旋CTA掃描能保證足夠的掃描范圍和良好圖像,為臨床醫(yī)師提供更多信息,這就是16層螺旋CTA優(yōu)勢。在以往單層或雙層螺旋CT進行主動脈全程CTA掃描的研究中,利用不同的掃描和對比劑注射技術(shù),但仍不能一次掃描和一次注射對比劑就獲得主動脈全程的影像,使得主動脈全程CTA未得到廣泛的應(yīng)用。如Choe Y.H.等[1]利用2次不連續(xù)注射共120 mL對比劑分別進行胸主動脈及腹主動脈薄層掃描,但檢查耗時復(fù)雜,且重建圖像缺乏整體觀。16層螺旋CTA具有快速掃描、快速重建、超薄層厚及強大的后處理功能等優(yōu)點,突破了常規(guī)螺旋CT檢查覆蓋范圍的限制,減少了呼吸和運動偽影,使一次閉氣完成整個主動脈薄層容積掃描成為可能。

由16層螺旋CTA得到的主動脈夾層動脈瘤的圖像能正確進行De Bakey分型,在本組資料中,De BakeyⅠ型15例,Ⅱ型7例,Ⅲ型8例。能分辨病變真、假腔內(nèi)部情況及內(nèi)膜片的鈣化,其中軸位圖像、MPR、MIP更能清楚正確顯示。本組30例病例在軸位圖像、MPR、MIP都清楚正確顯示病變真、假腔內(nèi)部情況及內(nèi)膜片鈣化,達到了100%的顯示率,而SSD、VRT卻不能正確顯示。對病變大體外觀情況SSD、VRT顯示較好,本組 30例病例均能在SSD、VRT上顯示病變大體外觀的情況,但不能顯示真、假腔內(nèi)情況。對于顯示主動脈分支血管情況VRT優(yōu)于SSD,本文中VRT清楚顯示30例主動脈的分支血管情況。對于真、假腔的密度差及延時后假腔密度高于真腔的密度變化,軸位圖像、MPR、MIP能清楚顯示。對于撕裂口位置的顯示,軸位圖像、MPR、MIP較為優(yōu)越,本組資料中30例均能在軸位圖像、MPR、MIP顯示撕裂口的位置,而SSD和VRT不能直觀的顯示。

主動脈夾層動脈瘤在16層螺旋CTA影像上的表現(xiàn):內(nèi)膜片和主動脈真、假腔顯示,是診斷夾層動脈瘤的基本征象。另外顯示撕裂內(nèi)膜片鈣化且內(nèi)移位,CT平掃能較好地顯示撕裂內(nèi)膜片鈣化向內(nèi)移位,文獻認(rèn)為撕裂內(nèi)膜片鈣化向內(nèi)移位5 mm以上,就可以診斷主動脈夾層動脈瘤。此征象具有診斷價值[2]。增強掃描后將更能較清晰顯示撕裂的內(nèi)膜片;軸位圖像、MPR、MIP上呈彎曲的線狀低密度影,本組30例均顯示此征象。增強后真、假兩腔可同時顯影,增強早期真腔因血流速度快,密度往往較假腔高,增強后期,真腔密度低,假腔密度高。一般假腔大,真腔因受假腔及附壁血栓壓迫而變細(xì)、變直,在軸位圖像、MPR、MIP能清楚顯示。本組達到100%的顯示率。

16層螺旋CTA 的MPR、MIP、SSD、VRT圖像給人以真實、直觀的感覺,立體顯示真、假腔,內(nèi)膜片及破裂口,確定夾層動脈瘤的位置、范圍和分支受累情況,因而能準(zhǔn)確進行定位、定性診斷。就顯示夾層動脈瘤而言,各種CT后處理技術(shù)有其各自的特點。其中MPR可清晰顯示內(nèi)膜片形態(tài)、腔內(nèi)血栓、管壁鈣化移位,真、假腔大小及夾層累及范圍乃至破裂口等,但當(dāng)撕裂內(nèi)膜扭曲時,MPR對確定撕裂內(nèi)膜及其相連的大血管有困難。MIP可清晰顯示小血管及管壁鈣化,但不能清晰顯示血栓、內(nèi)膜,缺乏解剖結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系,常需進行旋轉(zhuǎn)以多角度觀察。軸位對判斷管腔內(nèi)情況有較大幫助,可顯示真、假腔及內(nèi)膜片三者的關(guān)系,了解內(nèi)膜撕裂的部位、范圍,判斷重要分支動脈受累程度,有潛力成為主動脈病變的診斷工具[3]。VRT重建血管圖像表面光滑、立體感強,可立體顯示主動脈及其分支血管的關(guān)系以及螺旋狀的內(nèi)膜,是顯示夾層動脈瘤的主要方法之一。主動脈夾層診斷的目的在于確定內(nèi)膜撕裂的部位、夾層的范圍,評估主動脈、主動脈瓣的功能及分支血管的血流灌注,證實有無主動脈周圍血腫,評價假腔的通暢性及真腔受壓程度,其中最重要的是證實主動脈夾層的存在及進行準(zhǔn)確的分型,其中軸位圖像、MPR、MIP和 VRT圖像價值最大。所以,螺旋CTA的軸位圖像是評價主動脈夾層基礎(chǔ)圖像,MPR、MIP、VRT圖像是重要的補充[3]。

總之,16層螺旋CTA能準(zhǔn)確地確定主動脈夾層的存在并能準(zhǔn)確分型,能夠及時幫助臨床診斷并制定治療方案,為手術(shù)提供精確的解剖信息。16層螺旋CTA可作為主動脈夾層的首選檢查方法。

[1]Choe Y H,Phyun L H,Han B K.Biphasic and discontinuous injection of contrast material fo r thin-section helical CT angiog raphy of the whole aorta and iliac arteries[J].AJR,2001,176(2):454-456.

[2]周康榮.胸部頸面部CT診斷學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:220-224.

[3]宋光義,張龍江,包顏明.探討多層螺旋CT診斷主動脈夾層的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2002,18(8):779-781.