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    《知名藥師解答“三高”用藥》(連載)

    2010-04-12 20:42:56
    首都食品與醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:利尿藥片劑利尿

    (接上期)

    16.服用噻嗪類利尿藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題?

    服用此類藥物時(shí)應(yīng)注意如下問題:①停藥時(shí)逐漸減量,突然停藥可引起鈉、氯及水的潴留;②與磺胺類藥物有交叉過敏現(xiàn)象;③因該藥可透過胎盤,有可能引起新生兒、胎兒黃疸,故孕婦勿用;④可通過乳汁分泌,故哺乳期婦女不宜使用;⑤糖尿病、痛風(fēng)、嚴(yán)重肝腎功能損害者慎用藥;⑥一般少尿或有嚴(yán)重腎功能障礙者,在使用最大劑量后24小時(shí)內(nèi)如無利尿作用應(yīng)停用。

    17.為什么吲噠帕胺常用作降壓藥物?

    吲噠帕胺,又名壽比山、鈉催離、吲滿胺,是一種新型長效利尿降壓藥物,具有利尿和鈣離子頡頏作用,對(duì)血管平滑肌有較高的選擇性,可阻滯鈣離子內(nèi)流,使外周血管阻力下降而產(chǎn)生降壓效應(yīng),其降壓作用明顯強(qiáng)于利尿作用。小劑量即有降壓效果,而只有大劑量才有利尿作用。它的利尿和降壓作用是分離的,治療量(每天2.5mg)能產(chǎn)生輕微而短暫的利尿作用,并能緩慢而平穩(wěn)地降低血壓;加大劑量,降壓作用并不明顯增強(qiáng),對(duì)中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)無作用,不改變心率和心輸出量。

    吲噠帕胺可使大約2/3的高血壓病患者的血壓控制在正常范圍內(nèi),對(duì)心功能、腎功能、血糖、血脂無影響,不引起低鉀血癥,也沒有體位性低血壓、心動(dòng)過速、血壓反跳等副作用。適用于1級(jí)、2級(jí)高血壓,伴有腎功能衰竭、糖尿病、血脂異常的高血壓病患者,尤其適用于老年患者。該藥可單獨(dú)使用,也可與其他降壓藥物合用。常用劑量(成人為每天2.5mg)即有效。老年高血壓病患者每2天服2.5mg即可控制血壓。一般服藥后2周內(nèi)可見療效;6~8周為1個(gè)療程。如療效不滿意,可每天5mg,分兩次服,連續(xù)用4~6周。

    18.利尿藥適用于哪些高血壓病患者?

    利尿藥可單獨(dú)用于治療1級(jí)、2級(jí)高血壓患者,常與其他降壓藥物合用以治療中、重度高血壓。在降壓治療時(shí),噻嗪類利尿藥特別適用于1級(jí)、2級(jí)(輕、中度)高血壓病患者,老年人高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓合并充血性心力衰竭的病人;襻利尿藥(呋塞米)適用于高血壓合并腎功能不全及伴充血性心力衰竭的病人(這類利尿藥不作為輕癥高血壓的一線用藥);保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯)適用于高血壓合并充血性心力衰竭或心肌梗死后的病人。另外,老年高血壓患者多屬于容量性高血壓,加用小劑量利尿藥可減少體內(nèi)水鈉潴留,發(fā)揮良好的降壓效果,并且小劑量利尿藥對(duì)糖代謝、脂代謝及血鉀幾乎無不良影響。

    β受體阻滯藥

    19.什么是β受體阻滯藥?

    β受體阻滯藥全稱為β腎上腺素能受體阻滯藥。就是能與β受體結(jié)合的化學(xué)物質(zhì),或者說能阻止交感神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì),從而達(dá)到降壓治療的效果。

    根據(jù)藥物對(duì)受體的選擇性,本類藥物可分為非選擇性的β受體阻滯藥(如普萘洛爾)和選擇性的β受體阻滯藥(如美托洛爾、比索浩爾)。

    20.常用的β受體阻滯藥有哪些?如何應(yīng)用?

    (1)第一代

    普萘洛爾:為短效藥物,藥物有效作用時(shí)間為6~8小時(shí),片劑,每片10mg,每次1~2片,每天2~3次。本品為非選擇性的受體阻滯藥,不常用于單純降壓治療。

    (2)第二代

    ①美托洛爾:為中效藥物,藥物有效作用時(shí)間為10~12小時(shí),片劑,每片25mg,每次1/4~1片,每天1~2次。

    ②比索洛爾:為長效藥物,片劑,每片5mg,每次1/2~1片,每天1次。

    ③阿替洛爾:為長效藥物,片劑,每片25mg,每次1/2~1片,每天1次。

    (3)第三代

    卡維地洛:對(duì)β1、β2和α受體均有阻滯作用,片劑,每片12.5mg,每次1片,每天1次。

    21.應(yīng)用β受體阻滯藥須注意哪些問題?

    應(yīng)用β受體阻滯藥須注意以下問題。

    ①個(gè)體對(duì)β受體阻滯藥的反應(yīng)差異較大。不同患者服用同一藥物,同一劑量,血漿濃度可相差10~20倍。

    ②注意避免“停藥綜合征”。長期(2周以上)應(yīng)用β受體阻滯藥的患者,因故停藥,須在2周內(nèi)逐漸減量,不可驟停。若驟停,一般可在1~10天內(nèi)(第6天達(dá)高峰)出現(xiàn)血壓反跳性升高,心率加快,并可能誘發(fā)冠心病,患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死,甚至猝死。

    ③警惕可能發(fā)生“第一劑量綜合征”。有些患者雖然平時(shí)的心率不慢,但可能存在竇房結(jié)功能異常及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙,使用β受體阻滯藥后,出現(xiàn)心跳過于緩慢,心率低于50次/分,或心臟出現(xiàn)長時(shí)間間歇停搏,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

    ④β受體阻滯藥與利尿藥合用時(shí),應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖和血脂的變化。

    ⑤注意避免本類藥物的不良反應(yīng)。

    (未完)

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