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    中醫(yī)醫(yī)院里的ICU

    2010-10-20 01:01:50姚寶瑩
    首都食品與醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:廣安門中醫(yī)醫(yī)院病床

    本刊記者◎姚寶瑩

    長期以來,中醫(yī)藥在治療急重癥方面并沒有大的作為,急重癥領(lǐng)域幾乎為西醫(yī)院所壟斷,可是,自上世紀(jì)90年代初,中醫(yī)院卻紛紛設(shè)立了ICU病房,且病床使用率還不低。那么,個中緣由到底是什么呢?中醫(yī)醫(yī)院ICU的真面目究竟是怎樣的,和西醫(yī)醫(yī)院的ICU相比又有什么不同呢?為尋找答案,近日,記者實地探訪了京滬兩地的三家中醫(yī)醫(yī)院的ICU。

    中醫(yī)醫(yī)院ICU的由來及現(xiàn)狀

    相對于西醫(yī)醫(yī)院,我國中醫(yī)醫(yī)院的ICU起步較晚,幾乎全部成立于上世紀(jì)90年代。當(dāng)時,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人們對重癥患者的規(guī)范化治療越來越重視,于是相當(dāng)于醫(yī)療保障單元的ICU病房就在中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)運而生了。此外,三甲醫(yī)院評審中關(guān)于ICU病房的硬性要求也直接推動了它的出現(xiàn)和發(fā)展。

    中醫(yī)醫(yī)院的ICU大都是由急診病房演化而來,一般四五張病床起家,初期條件較差,科室設(shè)置也不是很規(guī)范。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU主任齊文升對當(dāng)時的情景還歷歷在目:當(dāng)時的ICU還沒有獨立的區(qū)域,就設(shè)在急診病房區(qū);也沒有專職的醫(yī)生和護(hù)士,具體的工作都由急診病房的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān);而且,當(dāng)時的ICU還是開放式的,允許家屬陪床。

    中醫(yī)醫(yī)院ICU的作用和地位逐漸得到了認(rèn)可,于是從急診病房區(qū)分離了出來,成為獨立的科室。發(fā)展至今,中醫(yī)醫(yī)院ICU一般是八張病床左右的規(guī)模,并且配備了專職的醫(yī)生和護(hù)士。據(jù)齊主任介紹,廣安門中醫(yī)院ICU現(xiàn)有4名醫(yī)生、20多名護(hù)士,收治的對象主要是各科住院患者中的危重患者和外科術(shù)后需密切監(jiān)護(hù)的患者,其中2/3來自內(nèi)科,1/3來自外科,病床大部分時間都很緊張。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院ICU主任楊志旭向記者介紹說,他們科室目前有6名醫(yī)生,管著8張病床,病床的使用率高達(dá)85%~90%,所以醫(yī)生的工作時間很長,雖然現(xiàn)在較剛成立時(每周80小時以上)有所縮短,但每周也在60小時以上。上海市中醫(yī)醫(yī)院ICU主任李越華告訴記者,他們醫(yī)院的ICU病房也是上世紀(jì)90年代設(shè)立的,但直到去年才真正規(guī)范起來,現(xiàn)在病床數(shù)達(dá)到了11張,病床使用率為60%~70%。

    中醫(yī)醫(yī)院ICU的特色

    一位面部戴著氧氣罩、手上打著點滴、腹部扎著銀針、臍上敷著中藥的患者躺在被一大堆精密儀器環(huán)繞的病床上——此情此景,正是記者在中醫(yī)醫(yī)院ICU所見。

    由于目前對中醫(yī)醫(yī)院ICU的配置、質(zhì)控等都是按照西醫(yī)院ICU的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行要求與檢查的,所以二者在設(shè)備配置、西醫(yī)診療救治能力等方面沒有明顯差別。中醫(yī)醫(yī)院ICU最大的特色誠如上文描述的那樣:在西醫(yī)、西藥診治的基礎(chǔ)上,融入了多途徑、多制劑的中醫(yī)中藥的診療手段。簡單來說,其特色就在于“中西醫(yī)結(jié)合”。這樣一來,很多在西醫(yī)醫(yī)院ICU一籌莫展、無從下手的難題在這里就能夠迎刃而解。事實上,現(xiàn)在很多西醫(yī)醫(yī)院的ICU也樂于接受中醫(yī)藥的治療理念,遇到疑難病癥常常會請中醫(yī)醫(yī)院ICU的醫(yī)生來會診。

    北京廣安門醫(yī)院ICU在使用西醫(yī)、西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,還根據(jù)患者的病情和身體條件,給每一位患者制定中醫(yī)藥治療方案:清醒、胃腸功能尚可的給予湯藥口服,不能口服的給予中藥鼻飼,連鼻飼條件都不具備的給予中藥灌腸,此外,還有中藥貼臍、中藥霧化吸入等諸多方法。十多年來,廣安門醫(yī)院針對ICU患者的常見病癥和臨床表現(xiàn),總結(jié)出了很多療效確切的中醫(yī)藥治療方法,研制出了非常便于應(yīng)用的25種院內(nèi)制劑。比如,針對去甲腎上腺素、凝血酶等均不可逆轉(zhuǎn)的消化道大出血,使用九生散可以很快達(dá)到止血效果;再如,對于急性腎損傷的無尿患者,應(yīng)用中藥可以使尿量明顯增多。

    北京西苑醫(yī)院ICU在治療中,中醫(yī)藥的應(yīng)用比例占到了30%左右,并且在實踐中總結(jié)了大量行之有效的中醫(yī)藥治療方法,解決了很多在西醫(yī)治療中非常棘手的問題。一名中央機(jī)關(guān)的離休干部,患多發(fā)性硬化重癥肺部感染,由于多重耐藥、對所有的抗生素都不敏感,在北醫(yī)三院住了一個月,還做了氣管切開術(shù),可是體溫基本上沒有低過39℃,轉(zhuǎn)到西苑醫(yī)院加用中藥對癥治療后,三天就退燒了。還有一名本院職工的父親,80多歲,胃腸功能障礙伴多重感染,腹脹非常嚴(yán)重,但由于年齡較大不能通過手術(shù)減壓,所以西醫(yī)沒有辦法,后來經(jīng)中藥灌腸、中藥敷臍治療,幾次之后腹脹就明顯減輕。楊主任說,如果不采用這種治療方法,患者可能很快就會發(fā)展為胃功能衰竭。

    ▲老年患者在廣安門醫(yī)院ICU接受治療

    上海市中醫(yī)醫(yī)院ICU在對患者進(jìn)行常規(guī)處理的同時,對70%以上的患者都會輔助中醫(yī)中藥治療。這種“雙管齊下”的治療方式與單純西醫(yī)西藥治療相比,具有明顯的優(yōu)勢。例如,對于上了呼吸機(jī)的患者,輔以中醫(yī)藥治療后,患者比通常情況下脫機(jī)要早、恢復(fù)要好。其實西醫(yī)醫(yī)院ICU也在效仿中醫(yī)醫(yī)院的做法,在臨床上合并中醫(yī)藥療法,比如使用中藥注射劑。但是,辨證意識和能力的缺失,不僅使得治療效果大打折扣,不良反應(yīng)事件也時有發(fā)生。而中醫(yī)醫(yī)院由于對中藥注射劑的使用十分規(guī)范,在取得良好療效的同時并沒有出現(xiàn)一例中藥注射劑的不良反應(yīng)事件。

    中醫(yī)醫(yī)院ICU的困惑

    中醫(yī)醫(yī)院ICU在憑借自身中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢救治了大量西醫(yī)醫(yī)院ICU束手無策的患者的同時,也有著憑一人、一個科室之力難以克服的障礙。采訪中,三位主任都不約而同地表示,中醫(yī)醫(yī)院ICU的入科標(biāo)準(zhǔn)很寬松,不像協(xié)和、阜外等都有很嚴(yán)格的限制,所以一些西醫(yī)醫(yī)院拒絕收治的患者都“投奔”來了,就像齊主任提到的:“中醫(yī)醫(yī)院ICU的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)非常寬松,所有生命體征不穩(wěn)定的患者,八九十歲心衰的,或者其他情況,有氣沒氣的,只要家屬積極,都得照收不誤?!笨墒牵@樣一來,一系列的問題也就隨之產(chǎn)生了。

    中醫(yī)醫(yī)院ICU收治的對象以慢性多臟器功能衰竭的內(nèi)科患者為主。這些患者的病情往往較外科患者更危重,更復(fù)雜?!巴饪苹颊呒热荒軌蜃鍪中g(shù),那么身體條件自然也還可以,可轉(zhuǎn)到ICU的內(nèi)科患者的病情大都很重,不轉(zhuǎn)可能患者就‘沒’了?!睏钪魅稳缡钦f??墒沁@樣一來,不僅對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平要求更高,而且醫(yī)務(wù)人員需要承擔(dān)的風(fēng)險也更大。

    同西醫(yī)醫(yī)院ICU相比,中醫(yī)醫(yī)院ICU一個明顯的特點就是接收的高齡患者較多,八九十歲者并不罕見。對于這部分患者,有些醫(yī)生往往認(rèn)為不具備什么治療價值,這也是這部分患者遭到西醫(yī)醫(yī)院ICU拒絕的原因之一。齊主任的話印證了這一點:“西醫(yī)醫(yī)院ICU收治的大多是年輕的、急性病或是其他有治療價值的患者,通過治療能夠恢復(fù),也不枉患者家屬的期待及ICU寶貴醫(yī)療資源的投入??芍嗅t(yī)醫(yī)院ICU的醫(yī)護(hù)人員花費很多的心血,但結(jié)局還是之前已經(jīng)預(yù)知的死亡。中醫(yī)醫(yī)院ICU就是以這種沒有什么成效的工作居多?!?/p>

    此外,準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過低,也給了一些診斷不明的患者“棲身”之所,再加上過多高齡患者占用病床,直接導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院ICU“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重。對此,齊主任表示:“西醫(yī)醫(yī)院ICU的病床周轉(zhuǎn)率很高,而中醫(yī)醫(yī)院ICU則‘壓床’現(xiàn)象非常明顯。曾經(jīng)有一個患者,多家醫(yī)院都對他的病情診斷不清,后來來到北京廣安門醫(yī)院,治療了很長一段時間,病情也是沒有絲毫起色,但家屬還是堅持不放棄治療,直到最后去世?;颊吖苍贗CU住了6個多月,花了80多萬元?!?/p>

    中醫(yī)醫(yī)院ICU的發(fā)展方向

    記者在采訪過程中發(fā)現(xiàn),中醫(yī)醫(yī)院ICU之所以能夠得到患者的認(rèn)可,是由于中醫(yī)醫(yī)院ICU有西醫(yī)醫(yī)院ICU無可比擬的特色與優(yōu)勢:中醫(yī)院ICU并不是單憑中醫(yī)這“一條腿”走路,而是把中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢融合在一起,為患者提供最佳的診療方案。

    對于中醫(yī)醫(yī)院ICU的發(fā)展規(guī)劃,各位主任都有自己的想法,但中心均是圍繞如何進(jìn)一步發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢。楊主任說,中醫(yī)醫(yī)院ICU起步較晚,前幾年有些疲于應(yīng)付臨床工作,以后會更系統(tǒng)地做好臨床觀察。ICU的患者往往不能說話,再差一些的連舌苔都看不了,患者主訴及部分望診的缺失會導(dǎo)致辨證有所偏差,這和傳統(tǒng)中醫(yī)藥的診斷是有差別的,也會影響療效,將來會在這方面系統(tǒng)地做些工作。齊主任提出,中醫(yī)醫(yī)院ICU的中醫(yī)藥診療方法不僅要體現(xiàn)優(yōu)勢,還要凸顯特色。ICU成立后,他們一直在嘗試應(yīng)用各種中醫(yī)藥的治療方法,并通過療效觀察與經(jīng)驗總結(jié),將有中醫(yī)特色又確有療效的方藥做成便于急重癥患者應(yīng)用的院內(nèi)制劑,搞的課題也緊密圍繞臨床實際開展,這仍將是他們今后努力的方向。李主任表示,在西醫(yī)與時俱進(jìn)的同時,更要不斷摸索傳統(tǒng)中醫(yī)藥中適用于現(xiàn)代危急重癥診治的方法,延續(xù)并發(fā)展中醫(yī)醫(yī)院ICU的特色與優(yōu)勢。

    鏈接:什么是ICU

    ICU,英文全稱“Intensive Care Unit”,國內(nèi)稱“加強醫(yī)療病房”或“重癥監(jiān)護(hù)室”,其實質(zhì)是通過多學(xué)科合作,調(diào)動一切軟硬件資源對重癥患者實施治療和搶救。ICU往往需要強有力的儀器裝備和人員配備,代表著醫(yī)院的最高綜合搶救能力和護(hù)理水平;臨床上多臟器衰竭、多發(fā)性損傷等危重患者的搶救,基本都在ICU內(nèi)完成。

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