《知名藥師解答“三高”用藥》（連載）

（接上期）

22.β 受體阻滯藥適用于哪些高血壓病患者？

β 受體阻滯藥的降壓機(jī)制是通過幾種機(jī)制共同作用而實(shí)現(xiàn)的，因此，本類藥物可適合以下幾種高血壓患者。

①合并冠心病：如高血壓伴勞力型心絞痛患者，β 受體阻滯藥既可防治高血壓，又可治療心絞痛。特別是心肌梗死后患者，應(yīng)用β 受體阻滯藥可預(yù)防再梗死，改善病人預(yù)后。

②青年人高血壓：因心率快，心輸出量大，用藥后可明顯降低血壓及改善癥狀。

③舒張壓增高的高血壓患者：臨床研究表明，該類藥物對(duì)舒張壓的降低比對(duì)收縮壓的降低更明顯，因此適合于治療單純舒張壓高者或聯(lián)合其他降壓藥物來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病患者。由于β 受體阻滯藥有減慢心率的作用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，保持心率大于60 次/分，并從小劑量起開始服用，逐漸加量，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。

④合并心肌病及慢性穩(wěn)定期心力衰竭的患者。

⑤妊娠高血壓綜合征患者。

23.β 受體阻滯藥不適用于哪些高血壓病患者？

本品不適用于下列高血壓病患者。

①急性心力衰竭患者。

②支氣管哮喘患者。

③用藥前心率慢，低于55 次/分的患者。

④重度房室傳導(dǎo)阻滯患者。

24.β受體阻滯藥有哪些不良反應(yīng)？如何避免或減輕？

本類藥物不良反應(yīng)如下。

①體位性低血壓：β 受體阻滯藥降低交感神經(jīng)張力，減少心輸出量，降低外周阻力。因此，體位性低血壓比較常見，尤其是老年患者，劑量較大時(shí)更易發(fā)生。為避免此不良反應(yīng)，患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢（不要突然立起），必要時(shí)減少劑量。

②支氣管痙攣：本類藥物抑制支氣管和血管平滑肌的β2受體，使平滑肌收縮，多見于無選擇性的β 受體阻滯藥（如普萘洛爾），可致支氣管痙攣，加重哮喘發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，一般來說本品禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者。

③加重外周循環(huán)性疾?。罕绢愃幬锟稍黾又車茏枇Χ顾闹l(fā)涼。故可使閉塞性外周血管病的患者肢端蒼白、疼痛、間歇性跛行癥狀加重，發(fā)生率為5%～10%，故對(duì)雷諾現(xiàn)象、間歇性跛行患者應(yīng)禁用或慎用本類藥物。

④心臟不良反應(yīng)：主要是由于藥物的負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性肌力所致的竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心力衰竭。因此，盡量選擇具有內(nèi)源性交感活性的β 受體阻滯藥可減少對(duì)心臟的負(fù)性作用。

⑤神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：失眠、抑郁、眩暈、頭痛、頭昏等。發(fā)生率約10%，多見于脂溶性β 受體阻滯藥（如比索洛爾及美托洛爾等）。若患者能耐受，可繼續(xù)服用；不能耐受者，必要時(shí)可選用水溶性β 受體阻滯藥，以減輕此不良反應(yīng)。

⑥其他：疲倦（發(fā)生率為5%）、惡心（10%）、嘔吐、肌痛、皮疹、陽萎等，還可干擾血糖、血脂代謝，使血糖、膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇升高，尤其與噻嗪類利尿藥合用可使血脂明顯升高，對(duì)心血管疾病的長遠(yuǎn)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

25.合并糖尿病的高血壓病患者能不能服用β 受體阻滯藥？

β 受體阻滯藥可影響糖代謝，增加嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率，并增加胰島素用量，此外，由于藥物對(duì)β 受體的阻滯作用使心率下降，可以掩蓋早期的低血糖癥狀（心悸）。因此，心血管疾病合并糖尿病患者常不用β 受體阻滯藥。但現(xiàn)在大量的臨床研究證實(shí)，Ⅱ型糖尿病患者的交感活性增加，而β 受體阻滯藥對(duì)伴高血壓的Ⅱ型糖尿病患者具有保護(hù)作用。英國前瞻性糖尿病研究也證實(shí)了糖尿病患者應(yīng)用β 受體阻滯藥的安全性和有效性。β 受體阻滯藥對(duì)糖尿病患者帶來的益處可大于其副作用所引起的后果。但必須測(cè)定血糖的波動(dòng)。

因此，糖尿病患者在有明確β 受體阻滯藥治療適應(yīng)證（如冠心病、心力衰竭）時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用β 受體阻滯藥，且最好應(yīng)用選擇性β 受體阻滯藥。這是因?yàn)榉沁x擇性β 受體阻滯藥（如普萘洛爾）通過抑制胰島B 細(xì)胞，使胰島素分泌減少，對(duì)控制血糖不利，且可使組織產(chǎn)生胰島素抵抗；當(dāng)糖尿病患者用藥過量產(chǎn)生低血糖反應(yīng)時(shí)，非選擇性的β 受體阻滯藥可使低血糖不易被發(fā)覺，從而產(chǎn)生危險(xiǎn)，但是選擇性β 受體阻滯藥（如美托洛爾、阿替洛爾）則無以上不利影響。

26.為什么應(yīng)用β 受體阻滯藥后不能突然停藥？

長期應(yīng)用β 受體阻滯藥后不能突然停藥，因?yàn)橐壮霈F(xiàn)撤藥綜合征，臨床稱為“反跳”現(xiàn)象，表現(xiàn)為反射性血壓升高，心動(dòng)過速，心絞痛和心律失常加重，甚至引起急性心肌梗死及猝死。這是由于長期使用β 受體阻滯藥后，機(jī)體代償性受體密度上調(diào)，停藥后突然解除β 受體阻滯作用會(huì)使受體興奮性增高。而受體未及時(shí)下調(diào)，出現(xiàn)增敏或超敏性所致。通常撤藥24 小時(shí)后交感神經(jīng)敏感性開始增強(qiáng)，6 天后達(dá)到高峰，以后又逐漸減弱，10 ～14 天后基本恢復(fù)正常，故一般應(yīng)在2 周內(nèi)逐漸減量，直到完全停藥。

27.為什么β 受體阻滯藥不能用于心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯的患者？

β 受體阻滯藥通過阻斷心臟β1受體，頡頏交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的作用，使心率減慢、心肌收縮力減弱、傳導(dǎo)功能減低，而加重心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。因此，有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，或竇性心率低于60 次/分時(shí)，以及有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不宜選用β 受體阻滯藥。

28.為什么β 受體阻滯藥忌用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者？

由于β 受體阻滯藥不但阻斷心臟β1受體，而且對(duì)支氣管平滑肌β2受體也有不同程度的阻斷，特別是選擇性較差的，如普萘洛爾（心得安），更為嚴(yán)重，可使支氣管平滑肌收縮，張力增高，痙攣加重。對(duì)β1受體選擇性較強(qiáng)、對(duì)β2受體作用較弱的美托洛爾（倍他樂克）及比索洛爾（康可），在較大劑量應(yīng)用時(shí)也可能誘發(fā)支氣管哮喘。因此，支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者忌用β 受體阻滯藥。

鈣通道阻滯藥（CCB）

29.什么是鈣通道阻滯藥？

鈣通道阻滯藥也稱鈣頡頏藥，它是通過抑制心肌及血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道而減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使這些組織缺乏收縮時(shí)所需的鈣離子，從而使血管擴(kuò)張、血壓下降。換句話說，心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞在受到刺激，興奮后會(huì)產(chǎn)生收縮，而鈣離子是連接興奮與收縮過程的“媒人”。

30.常用的鈣通道阻滯藥有哪些?

鈣通道阻滯藥的藥名大都以“地平”結(jié)尾，按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類兩種。

（1）二氫吡啶類

①短效

a.硝苯地平普通片（心痛定、硝苯吡啶），每片10mg；或硝苯地平速釋膠囊，每粒5mg，每次1 片或1 粒，每天3 次。

b.尼群地平片，每片10mg，每次1 ～2 片，每天3 次。

c.尼莫地平片，每片20mg，每次1 ～2 片，每天3 次。

②中效：硝苯地平緩釋片，國產(chǎn)藥物，藥效維持10 ～12 小時(shí)，每片20mg，每次1 片，每天2 次。

③長效

a.硝苯地平控釋片（拜心同），是一種用激光打孔技術(shù)制成的藥效長達(dá)24小時(shí)的劑型，每片30mg，每次1 片，每天1 次。

b.非那地平（波依定、波壓定），為緩釋片劑，每片2.5mg、5mg，初始劑量為2.5mg，每天1 次，維持量為5mg 或10mg。

c.氨氯地平（絡(luò)活喜），每片2.5mg、5mg、10mg，初始劑量5mg，每天1 次，以后根據(jù)病情逐漸增至10mg。

d.左氨氯地平（施慧達(dá)），每片2.5mg，每次1 片，每天1 次。根據(jù)病情可逐漸增至5mg。

e.拉西地平（司樂平、樂息平），每片2mg、4mg，初始劑量4mg，每天1次，早晨服，3 ～4 周后增至6mg，每天1 次。

（2）非二氫吡啶類

b.維拉帕米（異搏定、戊脈安、異搏停），每片40mg；緩釋片劑，每片240mg，每次120 ～240mg，每天1 次。

31.鈣通道阻滯藥有哪些作用？

鈣通道阻滯藥是一類作用較強(qiáng)的降壓藥物，可使血管擴(kuò)張、血壓下降。臨床實(shí)踐證實(shí)，此類藥物具有良好的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，增加腦、心、腎臟的灌注，保護(hù)腦、心、腎臟的功能，可能與顯著降低周圍血管阻力有關(guān)。該類藥物還有不同程度的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張支氣管平滑肌、防治哮喘、抗心律失常、抗血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)膜、防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量及解除冠脈痙攣的作用，故而更適合于冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣、變異型心絞痛及慢性阻塞性肺疾病的老年高血壓病患者。

本品長期服用對(duì)血脂、血糖、尿酸，以及血鉀、血鈣等電解質(zhì)無不良影響，也不會(huì)引起支氣管哮喘及周圍血管的收縮。

本類藥物對(duì)不同種族患者、年輕人、老年人的作用無差別。對(duì)血壓正?；颊卟粫?huì)將血壓降得更低。對(duì)血中腎素水平不高和鹽依賴型高血壓病患者更有效。此外，本類藥物還可用于心、腎移植術(shù)后的高血壓病患者。

32.鈣通道阻滯藥適用于哪些高血壓病患者？

本類藥物適用于：

①1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)高血壓病患者；

②伴有心絞痛或心律失常者；

③周圍血管疾病和老年人以及單純收縮期高血壓病患者；

④糖耐量降低者；

⑤合并腎功能受損者；

⑥孕婦。

33.鈣通道阻滯藥不適用于哪些高血壓病患者？

本類藥物不適用于下列高血壓病患者：

①心力衰竭患者；

②既往患過心肌梗死者；

③用藥前基礎(chǔ)心率就快者；

④合并有房顫或其他心律失常者。

34.應(yīng)用鈣通道阻滯藥降壓時(shí)應(yīng)注意哪些不良反應(yīng)?

鈣通道阻滯藥有下列不良反應(yīng)。

①心動(dòng)過速或心悸：常見于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，是血管擴(kuò)張所致的反射性心跳加快的臨床表現(xiàn)。一般用較大劑量時(shí)易于發(fā)生，與β 受體阻滯藥合并應(yīng)用，則能控制此不良反應(yīng)。

②外周水腫：見于各類鈣通道阻滯藥，以二氫吡啶類發(fā)生率最高。常見于踝部，但也可發(fā)生于手部。常靜坐工作的患者容易發(fā)生外周水腫，夜間尤為明顯。外周水腫與本類藥物擴(kuò)張血管作用有關(guān)。血管擴(kuò)張致使組織毛細(xì)血管壓力增高，從而加速血管內(nèi)液體濾出，組織間液增加，導(dǎo)致外周水腫。

④頭痛與面頰潮紅：也與擴(kuò)張血管有關(guān)。一般均可耐受。在長期用藥過程中，經(jīng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可逐漸消失。

⑤牙齦增生：長期使用本類藥物，均可導(dǎo)致牙齦增生，其中以硝苯地平較多見。停藥后牙齦增生有所消退。

35.常用的短效鈣通道阻滯藥有哪些？其各自的特點(diǎn)是什么？

①硝苯地平（心痛定、硝苯吡啶）：主要作用是擴(kuò)張血管，特別是周圍血管及冠狀動(dòng)脈，對(duì)心臟無明顯作用，但因周圍血管擴(kuò)張使交感神經(jīng)反射性激活而出現(xiàn)心動(dòng)過速。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、顏面潮紅、心悸。因有抗鈉利尿作用，所以無液體潴留。踝部水腫是局部微循環(huán)的效應(yīng)?？诜樟己?，10 分鐘起效，1 ～2 小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，作用維持6 ～7小時(shí)。舌下含服作用較口服迅速?？诜看? ～10mg，每天3 次。急用時(shí)可舌下含服。

②維拉帕米（異搏定）：雖然也是血管擴(kuò)張藥，但對(duì)房室傳導(dǎo)、心率及心臟收縮力有抑制作用。主要不良反應(yīng)為頭痛、顏面潮紅，但較二氫吡啶類藥物少見。另外，常引起便秘，這是由于鈉內(nèi)流被阻滯，腸道平滑肌高度松弛所致?？诜?，每次30 ～60 mg，每天3 ～4 次。

④尼群地平：選擇作用于血管平滑肌，它對(duì)血管的親和力比對(duì)心肌的大。對(duì)冠狀動(dòng)脈選擇作用最佳?？山档涂偼庵茏枇Γ寡獕合陆?。口服30mg，30 分鐘后血藥濃度達(dá)高峰。口服，每次10mg，每天2 ～3 次。

36.常用的長效鈣通道阻滯藥有哪些？其各自的特點(diǎn)是什么？

①氨氯地平（絡(luò)活喜）：為血管選擇性鈣通道阻滯藥。治療劑量對(duì)心臟收縮力及房室傳導(dǎo)作用極微或沒有。吸收慢、起效慢、作用時(shí)間長，血漿半衰期35 ～50 小時(shí)，口服7 ～8 天后方可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。其特點(diǎn)為：a.作用時(shí)間長，每天用藥1 次即可；b.極少出現(xiàn)快速血管擴(kuò)張的反射性心動(dòng)過速；c.耐受性好；d.生物利用度高，劑量間血藥濃度峰值波動(dòng)少，血壓波動(dòng)少?？膳cβ 受體阻滯藥或利尿藥合并應(yīng)用。初始劑量為5mg，口服，每天1 次，以后根據(jù)病情逐增至每天10mg。

②硝苯地平控釋片（拜心同）：口服生物利用度55%～65%，6 小時(shí)達(dá)最大血藥濃度。其特點(diǎn)為：a.口服降壓維持24 小時(shí)，每天用藥1 次即可；b.起效快，降壓平穩(wěn)，較少血壓波動(dòng)；c.不易引起反射性心動(dòng)過速，長期用藥不增加血漿去甲腎上腺素水平；d.明顯改善患者的生活質(zhì)量；e.長期用藥可以顯著抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，減少新生動(dòng)脈粥樣硬化病灶的出現(xiàn)。成人劑量為每次30mg，每天1 次。

③非洛地平（波依定、波壓定）：對(duì)血管有高度選擇性。對(duì)冠狀動(dòng)脈、腦血管及外周血管均有擴(kuò)張作用，平均血漿半衰期為25 小時(shí)，可24 小時(shí)保持平穩(wěn)降壓。初始劑量為2.5mg，每天1 次。維持量為5mg 或10mg。

④左氨氯地平（施慧達(dá)）：本品在等劑量時(shí)療效為消旋體（氨氯地平混懸體）的1 倍，而不良反應(yīng)卻顯著減少，這對(duì)老年高血壓或心絞痛患者尤為重要，口服劑量為每次2.5mg，每天1 次。

⑤拉西地平（司樂平、樂息平）：為第三代長效二氫吡啶類藥物，具有高度的血管選擇性、高脂溶性，降壓溫和。成人初始劑量為4mg，每天1 次，最好在早晨服用。3 ～4 周后可增至6mg，每天1次。老年人和肝功能不全者劑量減半。

37.為什么使用鈣通道阻滯藥時(shí)，應(yīng)盡可能選擇長效制劑？

有相關(guān)研究提出：短效鈣通道阻滯藥不適合作為一線降壓藥物，并解釋其引起心血管事件的可能機(jī)制是在短效重復(fù)給藥過程中，藥物濃度波動(dòng)過大，反復(fù)誘發(fā)交感神經(jīng)激活，導(dǎo)致心率加速及血壓升高反復(fù)發(fā)生，或直接促發(fā)心肌缺血及心律失常，誘發(fā)心血管事件。直到1998 年各方基本達(dá)成共識(shí)：單一用短效鈣通道阻滯藥對(duì)冠心病患者有害，不主張?jiān)谶@類患者中使用，而長效制劑可克服這一缺點(diǎn)。因此，目前大部分心血管病專家建議：患冠心病或心肌梗死的高血壓病患者，如要用此類藥物，應(yīng)盡可能選擇長效制劑，如氨氯地平（絡(luò)活喜）、硝苯地平控釋片（拜心同）、非那地平緩釋片（波依定）等。緩釋制劑口服后在體內(nèi)以緩慢、非恒速的方式釋放出藥物有效成分，而控釋制劑口服后則以緩慢、恒速或接近恒速的方式釋放其中的有效成分，從而克服了普通片劑產(chǎn)生的不利因素，以使血液中藥物濃度逐漸達(dá)到有效濃度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且維持治療時(shí)間可達(dá)24 小時(shí)以上，因而可將服藥次數(shù)延長到每天1 ～2 次即可。許多臨床試驗(yàn)都證實(shí)了長效制劑對(duì)心血管病患者具有安全性和有效性，尤其對(duì)老年單純收縮期高血壓病患者更有效。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）

38.什么是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)？有哪些特點(diǎn)?

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的問世，是高血壓治療上的一大進(jìn)步。它通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)的活性，使血管緊張素I（ANG Ⅰ）不能轉(zhuǎn)換為具有很強(qiáng)的收縮血管作用的血管緊張素Ⅱ（ANG Ⅱ），而使全身小動(dòng)脈舒張；降低交感神經(jīng)興奮性；增加副交感神經(jīng)活性；還可減少醛固酮分泌，利于鈉的排泄，抑制激肽酶，增加前列腺素的合成，進(jìn)一步降低外周阻力，從而降低并減輕心臟的后負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟功能。因而本品不僅適用于治療各種類型的高血壓，也是治療充血性心力衰竭的良好藥物。本品還可特異性地?cái)U(kuò)張腎小球的出球動(dòng)脈，使腎小球內(nèi)壓力降低，增加腎血流量、改善腎功能。近年來，研究還發(fā)現(xiàn)本品可提高胰島素的敏感性，降低血漿胰島素水平，改善胰島素抵抗，降低交感神經(jīng)興奮性，與β 受體阻滯藥及利尿藥相比，該類藥物還具有改善血脂、血糖代謝及增加尿酸排泄的優(yōu)點(diǎn)。

39.常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）有哪些? 如何服用?

凡藥名以“普利”為結(jié)尾者均屬此類。本類藥物常用的有以下幾種。

①卡托普利：又各巰甲丙脯酸、甲巰丙脯酸、開搏通。具有輕至中度的降壓作用?？诜昭杆?，吸收率約70%，服后15 分鐘出現(xiàn)降壓作用，作用可維持6 ～12 小時(shí)，半衰期為2 ～3 小時(shí)，故為短效作用藥，主要用于各類型高血壓，特別是心肌梗死、糖尿病伴高血壓。口服：成人每次6.25 ～12.5mg，每天2 ～3 次；必要時(shí)2 ～4 周后可增至每次25 ～50mg，每天2 次。

②依那普利：又名恩納普利、悅寧定。降壓作用強(qiáng)而持久，作用比卡托普利約強(qiáng)10 倍。此外，本品還能增加心排血量和減慢心率，從而改善充血性心力衰竭的心功能。初始劑量為每天5mg，每天1 次；嚴(yán)重高血壓者，可用至每天40mg，分2 次口服。

③賴諾普利：又名捷賜瑞(Zestril)?？诜蛰^依那普利稍慢，降壓作用可維持24 小時(shí)左右，開始劑量為每次5mg，每天1 次。

④貝那普利：又名苯那普利、洛汀新。口服吸收迅速，最大作用出現(xiàn)在2 ～4小時(shí)，且至少維持24 小時(shí)，每次10mg，每天1 次，最大劑量為每天20 ～40mg，分2 次。腎功能不全患者初始劑量為每天5mg。

⑤培哚普利：又名雅施達(dá)。起效快，服藥1 小時(shí)后即可發(fā)生效應(yīng)，最大效應(yīng)在4 ～8 小時(shí)，作用可持續(xù)24 小時(shí)，其作用強(qiáng)度較西拉普利、依那普利強(qiáng)3 ～11倍，降壓療效優(yōu)于卡托普利、維拉帕米、美托洛爾、阿替洛爾及硝苯地平。初始劑量為2mg，維持量為4mg，每天1 次。

⑥福辛普利：又名蒙諾。本品具有雙通道等量排泄的特點(diǎn)，故不僅適用于一般高血壓患者和老年性高血壓患者，更適用于肝腎功能不全患者，對(duì)慢性心力衰竭患者能顯著改善其癥狀和指征，如呼吸困難、疲勞、陣發(fā)性夜間呼吸困難以及水腫等?？诜?，成人初始劑量為每天10mg。一般維持量為每天10 ～40mg。

⑦西拉普利：又名一平蘇。作用較卡托普利強(qiáng)10 倍，服藥后1 小時(shí)生效，最大作用在服藥后3 ～7 小時(shí)，藥效可維持24 小時(shí)。成人初始劑量為每天1mg，少數(shù)患者可從0.25mg 或0.5mg開始。

40.為什么ACEI 被推薦為一線的抗高血壓藥物？

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥被推薦為一線抗高血壓藥，主要基于下列幾個(gè)原因。

①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥對(duì)組織的腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)長期起作用是治療高血壓長期有效的機(jī)制保障。

②在高血壓發(fā)病過程中血管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變（即重構(gòu)）是導(dǎo)致高血壓維持或加重的原因之一，臨床上一些降壓藥物雖能降壓，但不能抑制或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，ACEI 不僅能降壓，且能逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，使心肌重量降低，心功能改善，改善并恢復(fù)心肌幾何性狀，也能逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的纖維組織和肌層內(nèi)冠狀動(dòng)脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

③高血壓并發(fā)高脂血癥、糖耐量減低和高胰島素血癥，這些均是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此在選擇降壓時(shí)應(yīng)選擇對(duì)脂、糖代謝有益的藥物，而ACEI則對(duì)脂、糖代謝無影響甚至是有益的。

總之，ACEI 對(duì)原發(fā)性及腎性高血壓患者降壓效果明顯，對(duì)不同腎素水平的患者均有降壓作用，其降壓作用有如下特點(diǎn)：起效快，作用強(qiáng)，療效高，不增加心率，不產(chǎn)生真空性低血壓，能改善心肌功能與腎血流量，不引起水鈉潴留，對(duì)血脂和血糖無不利影響，可使心肌肥厚逆轉(zhuǎn)，提高胰島素敏感性。因此，ACEI 在臨床中對(duì)各類輕度、中度高血壓都能單獨(dú)或與其他藥物配合使用。

41.ACEI 不適用于哪些患者?

①孕婦；

②高鉀血癥患者；

③雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者。（未完）首