醫(yī)學發(fā)展與中國高等醫(yī)學與護理教育改革

王一飛

(上海交通大學醫(yī)學院,上海 200025)

中國進入 21世紀后,中國醫(yī)學科學發(fā)展面臨新的機遇與挑戰(zhàn),社會發(fā)展趨勢、思維模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)學模式均發(fā)生了不同程度的轉(zhuǎn)變。我們的目標是減少疾病負擔、推遲衰老與死亡、提高生存質(zhì)量。

1 社會發(fā)展趨勢

到 2015年,中國將步入第二次現(xiàn)代化,隨著知識經(jīng)濟的發(fā)展,人們生存質(zhì)量、GDP/GNP、GNH(國民幸?？傊?、HD I (人類發(fā)展指數(shù))提高,身體健康與建設(shè)小康和諧社會密切相關(guān)。全球人口數(shù)量持續(xù)增長,人口年齡結(jié)構(gòu)改變與老齡化加速;疾病譜改變:CD/NCD雙重負擔;環(huán)境、行為、生活方式等對健康產(chǎn)生各種影響。

2 醫(yī)學模式的改變

2.1 醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?-社會 -心理模式,社區(qū)、家庭及人群主動參與醫(yī)療保健,醫(yī)學的性質(zhì)從醫(yī)學科學 -醫(yī)學技術(shù) -醫(yī)學人文的性質(zhì)逐步轉(zhuǎn)變。21世紀醫(yī)學新目標為:①預防疾病與損傷,促進和維持健康;②緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;③治療護理病患,照料不治之癥患者;④防止過早死亡,遵循臨終關(guān)懷。1992年WHO維多利亞宣言提出健康 4大基石,分別是合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

2.2 投資不斷增加,效果不成正比;分科越來越細,缺乏整體觀念;重視高科技,忽視人文關(guān)懷;醫(yī)患關(guān)系面臨新挑戰(zhàn),受經(jīng)濟、科技與法律影響,醫(yī)患之間有“第三者”插入 (技術(shù)/儀器),醫(yī)患之間缺乏良性交流與互動,市場經(jīng)濟體制引入金錢利益,維權(quán)及法治導致過度診治。

2.3 生命與醫(yī)學科學發(fā)展走向前沿,分子醫(yī)學、系統(tǒng)生物醫(yī)學的出現(xiàn),學科交叉與整合,成果迅速轉(zhuǎn)化、重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。21世紀的醫(yī)學科學以健康為主導,重視影響健康的諸因素,用系統(tǒng)生物醫(yī)學觀點,多元非線性模式,分析疾病的發(fā)生與發(fā)展,對復雜疾病采取多靶點、多環(huán)節(jié)的綜合處理,樹立生命全程干預的理念,個性化的疾病預測、預防、診斷與治療方案,健康教育,健康管理,健康促進。

3 醫(yī)學發(fā)展趨勢

21世紀醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略,醫(yī)療目標上移,即從疾病轉(zhuǎn)為健康,范圍的重心從醫(yī)院擴展到社區(qū)及家庭,治療的時間界限從診治到預防與健康促進。作為今天的學生,我們應堅持走進社區(qū)、醫(yī)患互動、超越診治、終身學習。健康中國 2020戰(zhàn)略目標是,2020年全民健康水平接近中等發(fā)達國家。戰(zhàn)略步驟為,第 1步:2010年實施全民基本衛(wèi)生保健制度;第 2步:2015年健康水平進入發(fā)展中國家前列;第 3步:2020年建立完善的覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2010年全民健康生活方式行動,人均每日攝鹽從 12 g減至 10 g以下,城鄉(xiāng)參與體育活動率達 35%,小于 35歲人群首診測血壓、血糖率達60%。

4 護理教育改革

當前中國醫(yī)學及護理教育存在許多弊病,通過改革,努力形成傳統(tǒng)生物醫(yī)學與治療型模式相結(jié)合的培養(yǎng)目標,醫(yī)前/基礎(chǔ)/臨床分割,學科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置,以課堂為基礎(chǔ),教材為藍本,教師為中心的教學方法。全球醫(yī)學教育基本要素有倫理、道德及人道主義精神,科學基礎(chǔ)(自然,人文與社會科學),醫(yī)護技能與醫(yī)患溝通,人口、環(huán)境與衛(wèi)生服務,人際交流與梯隊合作,信息收集與處理、邏輯思維與科學研究。按照規(guī)劃、執(zhí)行、結(jié)果的三階段進行。中國護理教育應重新定位培養(yǎng)目標與層次,重新設(shè)置課程體系與內(nèi)容,強調(diào)學生主動參與式學習方法,不同模式創(chuàng)新在試點后進行推廣,加大國際交流,了解全球護理教育的基本要素,不斷改善自身水平。