重癥監(jiān)護室護理危機產(chǎn)生因素分析及管理策略

陳曉霞

(中國人民解放軍第三零三醫(yī)院,廣西南寧 530021)

隨著《醫(yī)療事故處理條例》出臺,人們的自我保護意識和法制意識逐漸增強,醫(yī)療糾紛逐年增多,護理糾紛也呈上升趨勢[1]。重癥監(jiān)護室(intensive care init,ICU)是對各種危重疾病實施集中的、連續(xù)的、強化的監(jiān)測、救治和護理的場所[2],同時也是醫(yī)療糾紛、護理危機產(chǎn)生的敏感地?，F(xiàn)就ICU護理危機產(chǎn)生因素及管理策略報道如下。

1 護理危機的定義

護理危機是指由于護理工作中的缺陷所產(chǎn)生的影響及危害,對護理組織產(chǎn)生的負面效應(yīng)[3]。護理危機直接影響護理質(zhì)量和護理隊伍的發(fā)展。

2 ICU護理危機產(chǎn)生的因素

2.1 護理人員法律意識欠缺,不重視告知制度

2.1.1 護理人員對護理文書重視程度不夠 護理記錄是以客觀資料作為法律性文件,為護患雙方提供了法律保護及舉證依據(jù)[4]。護理人員的法律意識淡薄,在護理記錄方面不夠重視,尤其是以病情記錄與護理措施及效果的記錄欠缺或與實際不符、有病情變化未及時客觀記錄為主要問題[5]。

2.1.2 護理人員對ICU管理制度解釋不到位 由于患者病情危重、變化快,家屬常常處于一種“徘徊階段”,表現(xiàn)為站立不安,四處游走、焦急等待[6]。大部分家屬對限制陪護感到很不理解,容易產(chǎn)生一些不滿情緒。而ICU護士總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監(jiān)測上,對家屬的心理需求往往未給予足夠的認識和重視[7],沒有及時與家屬進行有效溝通與告知,家屬不清楚自己的親人是否得到良好的照顧,容易產(chǎn)生懷疑態(tài)度。

2.1.3 護理人員對患者家屬關(guān)心的醫(yī)療費用與治療效果問題重視不夠 由于ICU費用較普通病房要相對偏高,許多普通家庭對費用問題都比較關(guān)注,擔(dān)心出現(xiàn)收費不規(guī)范,有錯收、多收等現(xiàn)象。同時,患方對醫(yī)療效果期望值過高,一旦患者病情沒有好轉(zhuǎn),就會激發(fā)矛盾。近年來,由于收費而引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢,有些患者對醫(yī)療上的不滿,也因收費問題而使矛盾激化[8]。

2.2 護理人員危機意識缺乏

2.2.1 主動參與護理危機管理意識缺乏 護士疲于應(yīng)付日常工作,對工作中存在的各種護理危機沒有引起足夠重視,缺乏主動參與危機管理的積極性,而是被動地遵守醫(yī)院及ICU的各項規(guī)章制度。對一些發(fā)生的護理問題有不報、瞞報的現(xiàn)象。

2.2.2 護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識不足 由于ICU緊張的工作環(huán)境,護士總是將所有精力放在患者生命的挽救和病情監(jiān)測上,忽視了患者心理和情緒變化以及對患者親屬的幫助[9]。護士在與患者及其家屬交流中表現(xiàn)出一種冷漠、不耐煩,回答問題簡單,缺乏有效溝通的藝術(shù)性。

2.2.3 對患者法律意識和自我保護意識提高認識不足 患者不再是被動地接受治療和護理,而是尋求法律來解決醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)的問題。

2.3 ICU管理體制不完善

2.3.1 護理人力資源不匹配 由于護理人力資源配備不足,沒有達到規(guī)定的床護比,護士長期超負荷工作,力不從心,容易造成護理工作忙亂,簡化流程,嚴重影響護理質(zhì)量和服務(wù)水平。有研究認為,工作負擔(dān)過重是護士的主要壓力源[10]。國內(nèi)外的研究表明,個人心身耗竭可以導(dǎo)致對工作的倦怠感,表現(xiàn)為工作效率低,服務(wù)質(zhì)量退化,對服務(wù)對象漠不關(guān)心[11];加大了護理危機產(chǎn)生的概率。

2.3.2 ICU?？谱o士培訓(xùn)力度有待提高 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史,由于受相關(guān)政策和護理教育等因素的影響,我國ICU專科護士的梯隊還沒有建立[12]。鈕美娥等[13]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),僅有21.78%的護理人員在進入ICU工作前經(jīng)過了短期專科培訓(xùn),培訓(xùn)方式以參加短期學(xué)習(xí)班為主,內(nèi)容基本集中在心電圖、常用急救知識等方面,而78.22%的護理人員僅以輪轉(zhuǎn)其他臨床科室來替代專科培訓(xùn)。在臨床中,不能及時地根據(jù)專業(yè)發(fā)展的情況,通過有效的途徑提高護理技術(shù)水平,會給護理人員形成較大的工作壓力[14];同時也易造成患方對護士的信任危機。

2.3.3 ICU各類急救藥品、器材沒有嚴格按照規(guī)章制度檢查落實,遇到搶救時出現(xiàn)急救藥品過期、缺失,急救器材失靈,不能正常運行,影響搶救時機,同時缺少一些相應(yīng)的危機對策,加大了護理危機的產(chǎn)生。

3 護理危機管理對策

3.1 強化護理人員法律意識,完善告知管理制度

3.1.1 加強法律知識學(xué)習(xí),完善各項護理文書 正如護理專家所指出的,隨著社會的進步、醫(yī)學(xué)科技的日新月異,護理已成為充滿風(fēng)險的職業(yè),護理管理、臨床護理中涉及的法律責(zé)任和法律行為也越來越多,護理管理中必須加大法律責(zé)任、維權(quán)意識和維權(quán)手段的強度[15]。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》,提高護理記錄的內(nèi)涵質(zhì)量,規(guī)范護理人員臨床醫(yī)療護理行為,才能保障護理安全,維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益[15]。

3.1.2 做好家屬溝通工作 監(jiān)護室限制陪護的制度,使患者家屬與醫(yī)務(wù)人員溝通較少,對患者的治療情況不了解,護士應(yīng)理解患者家屬擔(dān)心、焦慮的心情,因此護士在每一位患者入住時,應(yīng)耐心地將ICU的管理制度和限制陪護的原因向其家屬做好解釋工作,并及時向親屬反饋患者的病情進展、治療情況及可能出現(xiàn)的后果,可提高家屬對疾病的認識,得到他們的理解與支持[16]。滿足患者家屬的信息需求,可緩解他們的焦慮情緒,促進其自我控制能力和做出決定的能力[17]。

3.1.3 充分履行告知義務(wù) 由于ICU治療費用相對偏高,對于大部分家庭造成了較大的經(jīng)濟負擔(dān),因此醫(yī)護人員在平時治療護理時,對需要使用的各項貴重儀器和藥品均應(yīng)充分告知患者家屬,對于醫(yī)?；颊邉t要切實履行簽字制度,減少患者家屬在費用問題上的爭議。

3.2 提高護理人員危機意識,積極參與危機管理

3.2.1 提高主動參與危機管理意識 科學(xué)的危機觀不僅僅反映了醫(yī)院護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),而且也是策略化處理護理危機的保障,只有重視護理危機,才能對護理危機的征兆具有敏感性[18]。根據(jù)“鯰魚效應(yīng)”的啟示引進危機,讓護理人員意識到護理危機的存在,將被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)為自覺維護患者安全和工作人員自身安全[19]。危機管理是為應(yīng)付各種危機情景所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理、員工訓(xùn)練等活動,其目的在于消除或降低危機所造成的威脅[20]。護理人員積極參與危機管理,可在發(fā)現(xiàn)護理危機時,積極采取有效措施消除或防止護理危機進一步的擴大。

3.2.2 建立健全流暢報告系統(tǒng),提高主動報告意識 護士長對護士主動上報安全隱患應(yīng)給予充分鼓勵,并對所上報的問題高度重視,鼓勵大家針對問題提出自己的見解,積極參與護理危機的管理。同時護士長還應(yīng)就ICU內(nèi)新發(fā)現(xiàn)或無法解決的一些潛在護理危機及時上報護理部,以取得上級部門的支持和幫助,減少護理危機的發(fā)生或進一步擴大。

3.2.3 增強護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識,促進護患和諧溝通 從對ICU患者護理質(zhì)量滿意度的調(diào)查分析得出,患者對心理護理滿意率最低,其次是生活護理,對臨床護理操作滿意率最高[21]。由于ICU患者是因突發(fā)的危重的疾病而入住,會產(chǎn)生一種危機感[22]。ICU患者與外界親人隔離,處于眾多監(jiān)護儀器之中,護理人員要牢固樹立以患者為中心的護理理念,將傳統(tǒng)的“主動-被迫”的護患關(guān)系向“指導(dǎo)-合作”和“共同參與”的人本模式轉(zhuǎn)化[23],患者及家屬感覺滿意的護理服務(wù)不僅是護士為患者做了哪些事,更主要的是做事時是否熱情、主動、耐心、及時等,能否給患者帶來良好的感受,以此作為評價優(yōu)質(zhì)護理的標(biāo)準[24]。因此護士必須增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識,注重語言與非語言的交流技巧,采用換位思維,重視患者的主訴,才能避免或減少一些不必要的護理危機的發(fā)生。

3.3 完善ICU管理體制,建立有效管理模式

3.3.1 根據(jù)ICU床護比為1∶3要求配備護士,而且護士應(yīng)多來源于外科、急診科和內(nèi)科具有大專以上學(xué)歷,并有一定臨床經(jīng)驗的年輕護士[25]。在醫(yī)院目前現(xiàn)有的條件下,應(yīng)優(yōu)先考慮滿足ICU病房護士配備的需求,以減輕超負荷工作狀態(tài),減少因人力資源不足而引發(fā)的護理危機。

3.3.2 加大ICU?？谱o士培訓(xùn)力度,提高護理技術(shù) ICU專科護士應(yīng)具有勝任危重癥監(jiān)護工作的能力,包括:臨床判斷、溝通協(xié)作、照顧實踐、倫理決策、臨床探究、教與學(xué)、系統(tǒng)思維、應(yīng)對差異等8項特征性能力[26]。朱曉玲[27]認為,ICU護理人員的素質(zhì)是影響ICU護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素,具有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗,再進一步接受ICU專科知識和技能的大專以上學(xué)歷的護理人員,更適合做ICU護士。目前應(yīng)選拔具有相當(dāng)資格和條件的護士外出參加?？谱o士培訓(xùn),ICU護士掌握過硬的操作技能和敏銳的觀察力、判斷力,才能提高配合醫(yī)師搶救能力,取得患者及其家屬的信任和對護理工作的支持。

3.3.1 積極完善各項護理安全管理措施及護理工作流程ICU護士應(yīng)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,嚴格遵守護理技術(shù)操作規(guī)范,加強慎獨精神培養(yǎng)。ICU內(nèi)各類急救藥品和搶救器材實行專人管理,及時檢查維修、補充,使急救藥品和器材處于一個良好的備用狀態(tài)。護士長定期進行跟班監(jiān)控各項護理措施落實情況,并針對檢查發(fā)現(xiàn)的護理安全問題,在科內(nèi)進行討論和分析,不斷完善優(yōu)化各項護理工作流程。

4 小結(jié)

ICU是一個危重病患集中的場所,各種護理危機是客觀存在的,雖然我們采取了強化護理人員危機意識,不斷提高自身護理技能水平,主動參與并重視護理危機的管理,但由于目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校還沒有開設(shè)危重醫(yī)學(xué)監(jiān)護專業(yè),ICU?？谱o士的培養(yǎng)在我國也還沒有一套完善制度,而且護理人力資源不足更是ICU護理危機產(chǎn)生的直接因素,因此,需制定一套更嚴謹科學(xué)、切實可行,適合各醫(yī)院ICU護理工作的管理制度,以盡最大程度減少各種護理危機因素的發(fā)生,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

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