人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前后的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

施 娟

(上海光星康復(fù)醫(yī)院隸屬于上海陽光康復(fù)中心,上海 201619)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。接受此手術(shù)的患者絕大多數(shù)患有骨關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎且藥物和保守治療效果不明顯的患者。手術(shù)首先切除機(jī)體已經(jīng)無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面,用人工關(guān)節(jié)替代已損壞的關(guān)節(jié),矯正肢體力線,消除膝關(guān)節(jié)疼痛,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。TKA手術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練有利于膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù),極大地提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年 7月—2009年 6月在上海長航醫(yī)院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者109例,其中男 20例,女 89例,年齡 28～88歲,平均年齡 66歲。診斷:骨關(guān)節(jié)炎 100例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 109例患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛不適、活動(dòng)障礙且進(jìn)行性加重。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者伴有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。術(shù)前 X線攝片檢查提示骨贅形成 96例,內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄 84例,內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙消失 14例,外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄 2例。

1.3 手術(shù)方法 109例患者均在連硬外麻醉下實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中單膝關(guān)節(jié)置換 87例,雙膝關(guān)節(jié)置換 22例。術(shù)中放置關(guān)節(jié)腔引流管,術(shù)后接自體血回輸器,留置導(dǎo)尿管及鎮(zhèn)痛泵(PCA)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后第 1天拔除關(guān)節(jié)腔引流管且無關(guān)節(jié)腔感染發(fā)生,術(shù)后 12 d行X線攝片檢查:關(guān)節(jié)假體位置良好,術(shù)后 3周可雙腿交替上下樓者達(dá) 96%,出院時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)正常達(dá)100%,即膝關(guān)節(jié)能完全伸直和屈膝大于等于90°;肌肉力量Ⅳ級(jí)達(dá) 91%?；颊吣苷Ｐ凶吆蜕舷聵翘?。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中是必不可少的,它貫穿于整個(gè)治療和康復(fù)過程中。

3.1.1 患者長期受膝關(guān)節(jié)疼痛的折磨,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,生活質(zhì)量下降,對(duì)手術(shù)的期望值高,怕術(shù)后效果不理想,因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護(hù)士與患者及家屬建立良好的溝通,避免不良刺激,使患者得到安慰和關(guān)懷,從而保持最佳的心理狀態(tài),為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利條件,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士根據(jù)患者的職業(yè)和文化程度來講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí),如:手術(shù)后疼痛、發(fā)熱的原因及處理方法,以消除患者焦慮心理。介紹術(shù)后病例的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn),以及患者應(yīng)該如何配合才更有利于手術(shù)成功。說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性,與患者一起制定康復(fù)計(jì)劃,使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 患者術(shù)后回到病房有專人護(hù)理,護(hù)士在轉(zhuǎn)移安置患者的同時(shí),向患者問好并自我介紹,給予適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì),這種方法可以有效的消除患者焦慮、恐懼心理,使患者有安全感。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前 2～3 d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練,避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。手術(shù)前 1 d,囑患者洗澡,剪指(趾)甲。術(shù)前晚肥皂水灌腸 1次。術(shù)前 2 h備皮,范圍是切口上下20 cm,清潔備皮區(qū)域皮膚后用0.5%碘伏溶液消毒手術(shù)區(qū)域皮膚,用無菌巾包縛后繃帶固定,更換患者專用手術(shù)衣等待手術(shù)。

3.2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

3.2.2.1 指導(dǎo)支具的使用 教會(huì)患者正確使用助行器和腋拐,為術(shù)后使用作好準(zhǔn)備。

3.2.2.2 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 告知患者康復(fù)訓(xùn)練的意義,教會(huì)患者康復(fù)訓(xùn)練的方法,讓患者理解并接受。重點(diǎn)要學(xué)會(huì):①踝泵運(yùn)動(dòng):踝泵運(yùn)動(dòng)可使下肢肌肉收縮,擠壓深部靜脈,促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢深部靜脈血栓,減輕肢體腫脹?；颊呷⊙雠P位或坐位,膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)最大限度跖屈伸,分別保持 3～5 s。完成跖屈和背伸 2個(gè)動(dòng)作為 1次踝泵運(yùn)動(dòng)。②股四頭肌肌力訓(xùn)練:股四頭肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵性的作用?；颊呷∽?把圓枕墊在膝關(guān)節(jié)下,小腿抬起來,使腳伸直,維持 10 s,然后慢慢放下來,每天做 50次。③上肢力量訓(xùn)練:上肢力量的增強(qiáng)對(duì)術(shù)后使用助行器等支具減輕下肢負(fù)重有很大的幫助?；颊呷⊙雠P位,雙手握緊吊環(huán),盡量彎曲肘關(guān)節(jié),保持 5～10 s,然后完全伸直肘關(guān)節(jié),每天做100次。④呼吸訓(xùn)練:通過指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽來清除呼吸道分泌物,增加肺活量,有助于避免術(shù)后墜積性肺炎?；颊呱钗鼩夂笥昧人?每 10次為 1組。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后由專人護(hù)理,觀察患者生命體征、意識(shí)、及疼痛評(píng)分等。術(shù)后給予冰袋冷敷患膝6 h。術(shù)后給予患者膝關(guān)節(jié)冷敷,以收縮局部血管,減少血流量,減輕和防止水腫,緩解肌肉痙攣從而減輕疼痛[2]。

3.3.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉等長收縮活動(dòng),可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流,減輕血液淤滯,消除腫脹,可以預(yù)防下肢靜脈栓塞的發(fā)生[1]。術(shù)后功能鍛煉要求在無痛情況下進(jìn)行,并遵循早期開始、循序漸進(jìn)的原則。具體方法:①術(shù)后當(dāng)日患者回專護(hù)病房后即可進(jìn)行踝泵、咳嗽訓(xùn)練 ,每小時(shí) 1組即分別 10次。②術(shù)后次日在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行屈膝 3～5次。由2名醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)協(xié)助患者使用助行器下地站立 1次,患者如無頭暈等不適可使用助行器行走 3～5m。下地站立可以幫助患者樹立信心,并能促使下肢靜脈回流、防止肺部感染和尿路感染。③術(shù)后第 3天術(shù)肢腫脹逐漸消退,在術(shù)肢能完全伸直的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練,每次 30m in每天 2次。該方法能有效地增強(qiáng)肌肉力量。④術(shù)后 1周內(nèi)可借助助行器行走,術(shù)后 1周可使用拐杖行走。借助助行器、拐杖行走時(shí)應(yīng)先把拐杖(助行器)向前一步,然后術(shù)肢向前,接著健肢跟上。術(shù)后 3周可雙腿交替上下樓,上樓梯時(shí)應(yīng)健肢先上,接著是術(shù)肢。下樓梯時(shí)先術(shù)肢下,然后健肢下。

4 小結(jié)

臨床上人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已被廣泛應(yīng)用,精湛的手術(shù)技巧雖是手術(shù)成功的關(guān)鍵,但系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施也是手術(shù)成功的重要一環(huán)。護(hù)士需掌握手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理知識(shí),針對(duì)每一例患者的具體情況制定周密的護(hù)理計(jì)劃。通過心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理,鼓勵(lì)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,最大限度地有效提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳林招,金愛東.32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(4):237-239.

[2]王艷玲,王榮,常芳.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2O例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(4):46-47.