阿立哌唑致嚴(yán)重視力模糊1例

白云洋 韓麗彤

阿立哌唑致嚴(yán)重視力模糊1例

白云洋 韓麗彤

1 病例情況

患者，女性，29歲，已婚，初中文化，無(wú)業(yè)。

患者2年前開(kāi)始活動(dòng)減少，生活比較懶散，對(duì)家人有些冷漠。爾后出現(xiàn)能憑空聽(tīng)見(jiàn)有人與自己講話，講話的聲音很清晰，有認(rèn)識(shí)的人也有不認(rèn)識(shí)的人，講話的內(nèi)容均對(duì)自己不利，有的命令自己做壞事，有的辱罵自己?；颊咧饾u覺(jué)得家人和鄰居用異樣的眼神看自己，覺(jué)得要害自己，經(jīng)常說(shuō)“我媽媽要吃了我，沒(méi)有人幫我”。此后只要患者清晨醒來(lái)一睜眼就會(huì)聽(tīng)見(jiàn)不堪入耳的話語(yǔ)，嚴(yán)重影響生活，不能照顧家人和孩子。經(jīng)常躲著家人，待在一個(gè)角落，怕家人和其他人一起害自己，當(dāng)親人靠近時(shí)就會(huì)讓親人滾開(kāi)，并且用手拍打。患者病后曾經(jīng)在我院門診診療，服用利培酮片，劑量4 mg/d?；颊卟∏橛懈纳?，憑空聞?wù)Z和堅(jiān)信有人害自己的現(xiàn)象消失，但是由于體重增加和月經(jīng)不規(guī)律患者自行停藥，病情不穩(wěn)。住院前2周上述癥狀加重，睡眠差，有時(shí)幾乎整夜不睡，故于2009年10月28日住院治療。

患者既往無(wú)重大疾病史，無(wú)過(guò)敏史。性格內(nèi)向。無(wú)精神疾病家族史。體格檢查未見(jiàn)異常。血常規(guī)、生化常規(guī)、尿常規(guī)以及糞常規(guī)檢查均正常，內(nèi)分泌檢查正常。心電圖，腹部B超，胸部正位片檢查未見(jiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，接觸被動(dòng)，問(wèn)答切題，問(wèn)多答少，可引出明確言語(yǔ)性幻聽(tīng)，可引出被害妄想，情感反應(yīng)平淡，意志活動(dòng)減退，自知力欠完整，社會(huì)功能受損。

入院后診斷為精神分裂癥，給予阿立哌唑口服(商品名：博思清）治療，起始劑量5 mg/d，逐漸加量，第2周時(shí)劑量為30 mg/d，精神癥狀無(wú)明顯緩解。治療第16天患者訴視物模糊，看不清楚雜志上的字，自訴“霧蒙蒙的，看什么都發(fā)白”。手臂顫抖，無(wú)法自控。給予苯海索片2 mg/d口服，同時(shí)減少阿立哌唑劑量。5天后患者手臂震顫消失，停用苯海索，阿立哌唑減少至15 mg/d，患者自訴“能看清字跡，雖然有時(shí)候還是霧蒙蒙的，但是比以前好多了”?？紤]到患者精神癥狀仍存在，征得患者及家屬同意后加用氯氮平片治療，日劑量逐漸加至150 mg/d，每周1次檢測(cè)血液常規(guī)檢查，結(jié)果均在正常參考值范圍內(nèi)?；颊咦≡?0天，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，因家庭經(jīng)濟(jì)困難主動(dòng)要求出院。

2 討論

阿立哌唑具有較強(qiáng)的多巴胺D2受體親和力和中等程度的D3受體親和力，對(duì)膽堿能毒蕈堿M受體無(wú)明顯親和力。McEvoy等［1］的多中心雙盲對(duì)照研究對(duì)阿立哌唑治療精神分裂癥急性期的有效性及安全性進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)阿立哌唑能有效控制精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，且不易引發(fā)錐體外系反應(yīng)(EPS）、體重增加及泌乳素增高等。一般認(rèn)為精神藥物的抗膽堿能作用是引起視力模糊的主要原因。苯海索和氯氮平具有抗膽堿能作用，但是本例患者并沒(méi)有因?yàn)榉眠@兩種藥物而出現(xiàn)視力模糊。有關(guān)資料表明阿立哌唑?qū)δ憠A能受體無(wú)親和力，目前還難以解釋阿立哌唑?yàn)楹我鹨暳δ：?，可能阿立哌唑還是存在膽堿能受體親和力，也可能存在其他作用機(jī)制。綜上所述，阿立哌唑?qū)ι窠?jīng)受體的作用是復(fù)雜的，還有待于以后的臨床治療和科學(xué)研究進(jìn)一步探討。

1 McEvoy JP，Daniel DG，Carson Jr.WH，et al.Arandomized，double-blind，placebo-controlled，study of the efficacy and safety of aripiprazole 10，15 or 20 mg/day for the treatment of patients with acute exacerbations of schizophrenia.J Psychiatr Res，2007，41(11）：895-905.

2009-12-14）

(本文編輯：張紅霞）

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