顱內(nèi)外動脈吻合治療缺血型腦血管病25例臨床分析

王明盛

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 衛(wèi)輝 453100

顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)作為治療缺血性腦血管病的一種方法，曾受到許多學(xué)者的質(zhì)疑。近年來隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)作為治療缺血性腦血管病比較有效的方法已經(jīng)被證實［1－2］。我科2009－06—2011－06共收治25例缺血性腦血管病患者，利用腦血管搭橋術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料25例患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后療效不佳的缺血性腦血管病患者，男13例，女12例；平均年齡43.6歲。臨床表現(xiàn)：反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

1.2影像學(xué)檢查25例患者均行CT、MRI檢查示無大面積腦梗死。MRA、DSA示：2例雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端閉塞，5例單側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端閉塞，18例大腦中動脈閉塞。64／320排螺旋CT腦血流灌注（圖1～2）。

1.3手術(shù)步驟沿顳淺動脈（STA）走形切開頭皮，根據(jù)需要游離顳淺動脈頂支和額支，小骨窗開顱。將顳淺動脈分支與大腦中動脈M3或皮層支行端側(cè)吻合。顳淺動脈額、頂支與大腦中動脈吻合21例。顳淺動脈額支或頂支與大腦中動脈單支吻合2例，顳淺動脈－橈動脈－大腦中動脈吻合2例。

2 結(jié)果

患者術(shù)后給予擴(kuò)容，控制血壓，活血藥物及抗血小板聚集藥物治療。無手術(shù)死亡，無顱內(nèi)感染及腦脊液漏，術(shù)后行3D－CTA復(fù)查示搭橋血管吻合口通暢，血流充足，血流量較術(shù)前明顯增加，皮層支顯影良好（圖3～5）。1例高級智能障礙患者術(shù)后恢復(fù)正常。22例TIA患者術(shù)后未再發(fā)作TIA。3例患者術(shù)后腦出血，保守治療痊愈。

3 討論

顱內(nèi)外動脈搭橋曾作為治療缺血性腦血管病的一種方法，對其療效曾有過質(zhì)疑及爭議［1－2］。近年來輔助診斷技術(shù)的進(jìn)步，如PET、SPECT、DSA、MRA、CTA、超聲影像等，能夠更好、更客觀的評價搭橋手術(shù)的效果。顱內(nèi)外搭橋治療缺血性腦血管病重新得到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視。我科進(jìn)行了25例缺血性腦血管病的搭橋治療，臨床效果滿意。顱內(nèi)外動脈搭橋?qū)㈩i外動脈的血液直接向缺血腦組織供血，提高局部腦血流，使半暗帶的腦組織恢復(fù)正常功能，側(cè)枝循環(huán)不良區(qū)的腦組織也得到額外供血，從而增強(qiáng)腦血管儲備力和對再次發(fā)生腦梗死的耐受力［3］。搭橋術(shù)增加缺血區(qū)的血流，改善供氧后，處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞仍有可能“復(fù)活”，使神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)［4］。

缺血性腦血管病患者行顱內(nèi)外動脈搭橋術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要，血管條件本身也是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。否則盡管血管吻合的很成功，但只能改善一條血管的流量，而其他血管因動脈硬化或其他病變普遍血管條件查，不能搶救缺血缺氧的神經(jīng)細(xì)胞。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查身體，常規(guī)行MRI、DSA檢查，有條件的可行Xe－CT，以便了解腦血流灌注情況及術(shù)前手術(shù)的評估。

缺血性腦血管病可反復(fù)發(fā)作TIA和不同程度的腦卒中［5］。雖然手術(shù)指征及方式還存在不同的看法［6］，但外科血管搭橋治療已越來越普及，已確立了肯定的地位［6－］。該術(shù)式能迅速改善腦血流，增加大腦供血，改善腦缺血的癥狀。治療后患側(cè)供血明顯改善，術(shù)后隨訪無臨床癥狀的變化，說明顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)治療效果較好［8］。本組術(shù)后3D－CTA復(fù)查證實吻合口通暢，血流均比術(shù)前增加，經(jīng)顳淺動脈－大腦中動脈皮層支顯影良好，進(jìn)一步證實了該手術(shù)的可行性和有效性。

圖1 術(shù)前頸內(nèi)動脈閉塞

圖2 術(shù)前腦血流灌注成像示右側(cè)缺血

圖3 術(shù)后右側(cè)顳淺動脈供應(yīng)右側(cè)皮層動脈

圖4 術(shù)后示顳淺動脈額支、 頂支與顱內(nèi)血管吻合通暢

圖5 搭橋血管吻合通暢，血流充足，血流量較較術(shù)前明顯增加，皮層支顯影良好

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