甲型H1N1流感防治述要

甲型H1N1流感(以下簡稱甲流)是感染甲型H1N1流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，因其發(fā)熱、傳染性強，屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。2009年春季開始流行于全世界的甲型H1N1流感病毒是由人流感、禽流感、北美洲及亞/歐豬流感四個流感基因片段重新組合的病毒。這是一種以前在人或動物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒。人體對這種病毒的免疫力很低或者根本沒有。因此人群普遍易感，傳染性很強，人傳人機會可能高達33%，高于季節(jié)性流感一倍[1]。對該病的預(yù)防和治療主要靠疫苗和抗病毒藥物奧司他韋膠囊(達菲)。一旦病毒變異或達菲耐藥則會帶來很大麻煩。中醫(yī)藥防治流感有著悠久歷史和豐富經(jīng)驗，尤其近期，在政府支持下開展科研與臨床攻關(guān)，實驗研究和臨床觀察都證明中醫(yī)藥在防治甲流方面具有明顯的效果和優(yōu)勢。

1 風(fēng)熱疫毒犯肺是甲流病因病機的核心

流感病毒乃疫癘之氣。吳又可在《瘟疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。……疫者感天地之癘氣，……此氣之來，無論老少、強弱、觸之者即病。”這種疫癘之氣的傳染性和甲流極為相似，結(jié)合臨床發(fā)病特點，可以稱之為“風(fēng)熱疫毒”。流感病毒的病原學(xué)特點是決定甲流發(fā)病規(guī)律的主要因素。無論南半球或北半球，無論冬季和夏季，都是一致的。感邪之后，表證短暫，很快入里，主要表現(xiàn)為風(fēng)熱疫毒侵犯肺衛(wèi)，表里同病，以肺熱里證為主。就其病情，80%以上的病人，病情溫和，容易治愈，但也有部分原有慢性病、肥胖、妊娠等高危人群感染之后可以發(fā)展成重癥或危重癥，甚至死亡。根據(jù)美國對死于甲流的90人尸檢發(fā)現(xiàn)：甲流病毒深藏在肺部深處，損壞肺泡，造成肺損傷和間質(zhì)病變，他們的血液中也含有大量病毒。這和葉天士所說：“溫邪上受，首先犯肺”是一致的。說明，風(fēng)熱疫毒犯肺是甲流病因病機的核心。

2 驅(qū)除毒邪是治療甲流的關(guān)鍵

甲流是疫毒引起的瘟疫，風(fēng)熱疫毒貫穿本病始終。因此，治療原則以驅(qū)除毒邪為主，毒去則正安，毒去則正復(fù)。吳又可在《瘟疫論》中說：“客邪貴乎早逐”、“邪不去則病不瘳(愈)”，強調(diào)驅(qū)除毒邪為第一要義。所謂毒邪，就甲流而言，我認(rèn)為有二：一是甲流病毒本身，侵入人體，直接傷人正氣；二是病毒侵入人體之后產(chǎn)生的全身炎性綜合征，繼而產(chǎn)生炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、腫瘤壞死因子等引起的第二次創(chuàng)傷。實驗和臨床都證明，中藥復(fù)方有抗流感病毒作用[2]，通過清熱解毒、宣肺透邪、化瘀利水等治療，可以把病毒及其在體內(nèi)代謝的有毒物質(zhì)排出體外。可以認(rèn)為，中醫(yī)藥可以抗甲流病毒，也能治甲流病，具體證治，簡述如下。

2.1 輕癥：風(fēng)熱疫毒犯肺

發(fā)病早期，癥見發(fā)熱或高熱無汗，咽紅咽疼，咳嗽，痰少而粘，咯痰不爽，口渴喜飲，目赤，舌紅，苔薄黃或膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治宜辛涼清解、宣肺透邪。處方：銀花15 g、連翹15 g、柴胡10 g、黃芩10 g、青蒿15 g、炙麻黃6 g、炒杏仁9 g、生石膏先下30 g、薄荷后下6 g、生甘草6 g、貫眾10 g。水煎服，每天1～2劑，分2～4次溫服。

咳嗽痰粘者加浙貝10 g、桔梗6 g；咽紅咽痛甚者加牛蒡子10 g、玄參15 g；頭痛目赤者加菊花10 g、桑葉15 g；口渴熱甚者加知母10 g、天花粉15 g；便秘或粘滯不爽者，加酒大黃5 g；老年人、氣陰虛者，加黨參10 g、玉竹10 g；孕婦去貫眾，加白術(shù)10 g、蘇葉10 g；肥胖、痰濕盛者，加藿香10 g、萊菔子10 g；有慢阻肺、哮喘者，加萊菔子10 g、瓜蔞15 g；有慢性冠心病者，加瓜蔞15 g、薤白15 g；有糖尿病者，加蒼術(shù)10 g、元參15 g；有慢性血液病、腫瘤術(shù)后及放化療患者，加生黃芪20 g、大棗15 g、雞血藤20 g；有慢性腎臟病者，加生黃芪20 g、酒大黃6 g；有慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如中風(fēng)、多發(fā)性硬化)，加川芎10 g、丹參15 g；有高血壓者，加杜仲10 g、茺蔚子10 g；有慢性肝病者，加炙鱉甲15 g、郁金10 g。孕婦是高危人群，一旦感染甲流，應(yīng)及早診斷治療，可參照本文諸方應(yīng)用，但必須注意保胎，凡有損傷胎元，引發(fā)子宮收縮的藥物，都應(yīng)禁用或慎用，不可因有“有故無殞”之說而妄用峻烈之品，以免發(fā)生事故。對于身患慢性病而發(fā)生甲流者，如能個體化辨證施治，兼顧標(biāo)本，則更好。

中成藥可選用辛涼解表、清熱解毒類，如連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清熱類等。

2.2 重癥：毒熱壅肺，瘀血阻絡(luò)

發(fā)病的早中期，癥見高熱無汗，頭痛身楚，頻繁咳嗽，痰粘難咳，氣短，呼吸急促，活動則喘，倦怠乏力，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜解毒清熱，化瘀瀉肺。處方：炙麻黃6 g、生石膏先下30 g，黃芩10 g、銀花15 g、金蕎麥15 g、葶藶子30 g、桑白皮15 g、紫苑15 g、馬鞭草15 g、丹參15 g、酒大黃6 g、生甘草5 g。水煎服，每天1～2劑，分2～4次溫服。

2.3 危重癥可分為兩個證候

2.3.1 毒損肺絡(luò)，津血滲漏 發(fā)病中期，多發(fā)于高危人群。癥見高熱，咳嗽頻繁，痰中帶血或泡沫血痰，粉紅或鮮紅色，心慌，呼吸急促，氣喘不能活動，口唇紫紺，脈細(xì)數(shù)，治宜解毒瀉肺，涼血化瘀。處方：炙麻黃6 g、黃芩10 g、大青葉10 g、金蕎麥20 g、馬鞭草30 g、葶藶子30 g、丹參15 g、法半夏10 g、金銀花20 g、生曬參10 g、酒大黃3 g、生甘草5 g，水煎服，每天1～2劑，分2～4次溫服。

以上重癥及危重癥，如出現(xiàn)腹脹如鼓，不排便，不排氣，腸鳴音消失，可用灌腸方：酒大黃15 g、桂枝15 g、厚樸10 g、萊菔子15 g、枳實10 g、蒲公英30 g、煅龍牡各30 g，濃煎150 ml，結(jié)腸滴注，每天1～2次。

以上重癥和危重癥也可選用痰熱清、熱毒寧、血必凈等靜脈給藥。

有慢性病的高危人群加減用藥參考輕癥。

2.3.2 毒邪內(nèi)陷，氣陰外脫。 發(fā)病后期，癥見呼吸急促，咳粉紅色泡沫痰，口唇紫紺，皮膚發(fā)花，汗出尿少，神識昏蒙。若胸腹灼熱，手足厥冷，膚溫汗黏，汗珠如油，舌紅少津，脈細(xì)促，系熱深厥深，真熱假寒。治宜清里熱，固陰竭。處方：生曬參15 g、西洋參15 g、銀花20 g、黃芩10 g、山萸肉30 g、枳實15 g、五味子10 g、酒大黃6 g、生甘草6 g，加水濃煎，每日1劑，分兩次溫服。若皮膚濕涼，汗出清冷，喜暖畏寒，面色蒼白，兩顴泛紅，手足反溫，舌淡脈浮大者，為真寒假熱，虛陽外脫。治宜補元氣，攝虛陽。處方：紅參20 g、炮附子10 g、干姜10 g、炙甘草10 g、蔥白15 g、山萸肉15 g、煅龍牡各30 g，加水濃煎，每日1劑，分2次溫服。

在生死存亡的關(guān)鍵時刻，是陰竭？是陽脫？必須分辨清楚。若陰竭證誤用姜附，可能禍不旋踵。

3 “避其毒氣”是預(yù)防甲流傳染的中心

預(yù)防甲流，西醫(yī)主要用疫苗，確有特異性預(yù)防效果，但也有不良反應(yīng)和禁忌證。而且一旦病毒變異，疫苗即失效。中醫(yī)預(yù)防甲流，靠綜合作用，我認(rèn)為有三條：其一，從飲食起居、精神調(diào)養(yǎng)、適當(dāng)運動，有一個良好而科學(xué)的生活習(xí)慣，保持身體健康狀態(tài)，即是“正氣存內(nèi)，邪不可干”；其二，“避其毒氣”，不和甲流病毒接觸，沒有病毒侵入何以得甲流？避“毒氣”有多種方法，如勤洗手，常開窗通氣，保持空氣清新，不到人多聚集處“扎堆”，不探視或接近甲流病人等皆屬必要；其三，一旦接觸病人，或者某種原因感染了甲流病毒，就要對密切接觸者用中藥預(yù)防。實驗證明，某些預(yù)防甲流的中藥方，如北京市中醫(yī)局的預(yù)防二號方，由大青葉、紫草、生甘草組成，對甲流病毒有很好的抑制作用，且無不良反應(yīng)，連服7天，度過流感潛伏期，如不發(fā)病，豈不是達到預(yù)防作用了嗎？當(dāng)然“避其毒氣”，不與甲流病毒接近，應(yīng)是中醫(yī)預(yù)防甲流的中心和關(guān)鍵。

[1]世界衛(wèi)生組織.評估流感大流行的嚴(yán)重性[EB/OL].[2009-05-11] http://www.who.int/csr/disease/swineflu/assess/ disease_swineflu_assess_20090511/zh/index.html

[2]常金榮.流行性感冒的中醫(yī)藥治療與研究述略.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(7)：1078-1081