“治未病”與中醫(yī)學臨床

“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”，這是我國中醫(yī)先賢率先提出防治疾病的先進理念，具有極其超前的認識，成為后世醫(yī)家的圭臬。當前世界醫(yī)學，已經從單一的生物醫(yī)學模式，轉變?yōu)樯铩鐣睦磲t(yī)學模式，為“治未病”開辟了廣闊的空間，我們理應與時俱進，在實踐中開拓創(chuàng)新，為人類健康服務。

一般而言，“治未病”主要是指防病健身，但從臨床實踐來看，“治未病”的理念在防治疾病于未生、未成、未發(fā)、未傳和未變等多方面還能起到不容忽視的指導作用。現僅從中醫(yī)學臨床角度，談談對“治未病”理念的幾點感悟。

1 治其未生

多種疾病的發(fā)生，常有從隱到顯，從微到著的過程，與現今所謂之“亞健康”的第三狀態(tài)類同，表現有多系統(tǒng)的生理和心理癥狀，因查無任何客觀依據，而難以視為病人，屬于無病可辨，有證無病的一類，但已偏離了“形與神俱”、形神合一的健康狀態(tài)，從功能失調而漸至于形體病損。發(fā)展到神傷則形傷的地步，這類病情多源于中醫(yī)所稱之“郁”，癥狀紛繁復雜，疑似難辨，總在于因氣機之失調，升降之逆亂，導致形體的病變。

筆者在臨床接診的這類對象中，常常自訴所苦甚多，而遍查無據，故多從“疑病多郁”治療，其中少數患者，跟蹤調治，有在五、六年后，查出異常情況者，如高脂血癥、動脈硬化、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥及高血壓等。由神病而至形病。為醫(yī)者就必須“治其未生”，調神以養(yǎng)形，使形體保持正常的功能狀態(tài)，采取多種養(yǎng)生防病措施。把疾病控制在未病之先。

另外，我還意識到，即使屬于形體實質性的病變，也有一個從功能失調到有形可征的演變發(fā)展過程。以腫瘤為例，從中醫(yī)病理學知識分析，其病理基礎主要為“痰瘀郁毒”互結所致，它的形成多是在臟腑功能失調，氣機逆亂，郁而不伸的基礎上，氣不布津而痰凝，氣結血阻而成瘀，痰瘀久郁，釀生“癌毒”，無形之毒與有形之痰瘀互結，而病及形質，傷及臟腑，耗損正氣，因實致虛，甚則癌毒走注，輾轉傳變，難以逆轉。若能“發(fā)于機先”，以理氣解郁為基礎，參以化痰消瘀，散結解毒(攻毒)。視病位病理特點而復合相應治法，視臟腑虛損性質而扶正補虛，似可起到超早期治療的作用，若能參照現代檢測，更可為“治其未生”提供客觀依據。

2 治其未成

所謂“未成”，是指疾病已有潛在的致病因素，一定的發(fā)病基礎，但尚處于萌芽階段，病情較輕，病位較淺，病證隱蔽而不典型，未構成明確的證或病，可以稱之為“潛證”或“潛病”。其中現代檢測所發(fā)現的“潛病”，更是向醫(yī)學界提出了新的挑戰(zhàn)，茲舉例為證：

患者某，女，50歲，2006年11月1日初診，消瘦3個月，體重下降10多公斤，住某綜合醫(yī)院多方系統(tǒng)檢查，糖蛋白抗原(carbohydrate antigen，CA)50﹥150 KU/L，持續(xù)居高不降，CT增強掃描，生化等均無異常。癥見形體消瘦，稍有頭昏、納差、胃脹、寐差早醒，四肢肌肉瞤動，腿酸，兩手手指麻脹充血發(fā)紅，口唇干裂疼痛，居經三月近潮，血多有塊，舌苔淡黃薄膩，質暗，脈小滑。證屬心脾兩虛，肝腎不足，氣血虧乏，風濕阻絡，乃舍病從證治療，服中藥湯劑后，CA50遞降，偶有上下波動，經一年半恢復正常，CA50為20.3 KU/L。跟蹤調治鞏固，最近CA50為15.3 KU/L，體重亦見復常。

上例提示中醫(yī)的辨證治療，可以補現代“辨病”的不足，發(fā)揮“治其未成”的獨特優(yōu)勢。

3 治其未發(fā)

在內傷類疾病中，常有發(fā)作與緩解反復交替的特點，與先天稟賦素質有密切的關系。在中醫(yī)防治措施上，既有非特異性的、增強機體抗病能力的多種養(yǎng)生療法，也有特異性的針對疾病及個體調養(yǎng)的多種措施，如冬令進補，服食膏方等，多類人士常因身感收益，而口碑載道。

以哮喘為例，中醫(yī)的治療原則是發(fā)時治標，辨寒、熱、痰施治，平時治本，分肺、脾、腎調補。治標強調“風痰”夙根，治本強調補腎培元，以杜生痰之源，治標之中寓有治本之理，治本之中又能顧標，其中強調治本尤重于治標，治法雖然要因人因證而異，但總以提高患者體質，改變過敏素質為要求，達到減輕、減少以至控制發(fā)作的目的。還可配合多種綜合治療手段，提高療效。如針灸，冬病夏治的穴位敷貼，中藥冬令進補膏方、丸劑等，通過長期實踐考驗，確有不容置疑的療效，顯示中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。我們據此理念和經驗，已申報為“十一五”科技列項課題。其他如對癲癇，慢性乙肝等病的治療，亦多有獲得穩(wěn)定控制者。

4 治其未傳、未變

傳與變似屬同義，而析之有別。傳是指疾病發(fā)生發(fā)展過程中的普遍性；變是指疾病演變中的特殊性。

溫病衛(wèi)氣營血、三焦的傳變規(guī)律是其普遍性，但“逆?zhèn)餍陌笔瞧涮厥庑?，且可因病而異，有的病到氣而不再內傳，有的病必然入營、入血。如我們在出血熱的臨床研究中，認識到“病理中心在氣營，重點為營血”，提出“到氣就可氣營兩清”，采用清氣涼營治法，不再絕對拘泥于氣營的分層施治，通過先期治療，起到熱退病輕，縮短病程，減少病期傳變，減少轉證現象，提高越期率，阻止內陷營血，降低了病死率等效果。

《金匱要略》說“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。根據臟腑之間的生理病理關系，提出治肝補脾，防止傳變的原則。結合臨床治療肝病而言，無論肝體，肝用之病，都要重視治脾，辨其虛實，或補或運。對乙肝的治療，采用健脾疏肝，補脾養(yǎng)肝，培土泄木等法能有助于“治其未變”，阻止進一步突變，形成鼓脹、癥積，有防患于未然的防治作用。

綜上所述，中醫(yī)“治未病”的理念，不僅在預防醫(yī)學方面具有自身的特色和優(yōu)勢，豐富的內涵，進一步開拓的空間，而且對臨床醫(yī)學的防治，亦有現實的指導價值。