淺析痹病與脾的關(guān)系

“痹病”泛指人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，閉阻經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、重著、麻木、腫大灼熱、僵硬、屈伸不利，甚至累及臟腑的一類病證?！氨圆　笔秋L(fēng)濕類疾病的總稱，包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生及坐骨神經(jīng)痛等疾病[1]。痹病的成因氣血營(yíng)衛(wèi)虛弱是內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕熱外襲是外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻是痹病的基本病變[2]。痹病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛涉及脾胃、肝、腎等臟，標(biāo)實(shí)有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等。然脾胃為“后天之本”，“四季脾旺不受邪”，“百病皆由脾胃虛弱而生”，痹病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸均與脾胃的各種功能有著密切的關(guān)系，故本文試將脾胃與痹病的關(guān)系闡述于下：

1 痹病的病因病機(jī)與脾的關(guān)系

1.1 氣血營(yíng)衛(wèi)虛弱

《素問·痹論》云：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也，行于經(jīng)脈，常榮無已。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間。薰于肓膜，散于胸膜，逆其氣則病，從其氣則愈；不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！敝赋?，營(yíng)衛(wèi)之氣的強(qiáng)弱與痹病的發(fā)生發(fā)展有較密切的關(guān)系。營(yíng)衛(wèi)氣盛，則邪氣不易與肢體關(guān)節(jié)肌肉相合為痹；營(yíng)衛(wèi)是否調(diào)和，氣血是否充足均取決于脾胃之氣是否健旺，故脾胃健旺才能拒邪防痹。正如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中云：“百病皆由脾胃衰而生也?！惫势⑽柑撊鯙楸圆“l(fā)生的重要因素。脾胃虛弱、氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲與之相合，而致痹病。由此可見，脾胃在痹病中的重要地位，此亦是從脾胃討論痹病的重要理論基礎(chǔ)。

1.2 脾與濕的關(guān)系

脾位居中焦，為濕土之臟，喜燥而惡濕，在人體水液代謝中起著重要的樞紐作用?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚性疲骸爸T濕腫滿皆屬于脾”。濕邪為患與痹病的發(fā)生密不可分，濕邪侵襲人體，除留滯經(jīng)絡(luò)外，最易困脾礙氣，致脾失健運(yùn)，內(nèi)濕由生，此時(shí)內(nèi)外合邪，除濕之法難以奏效。如脾氣健運(yùn)，水谷化生精微而不生濕濁，則外濕無內(nèi)應(yīng)而相對(duì)孤立；脾氣健運(yùn)，化源充足，氣血旺盛，肝腎得養(yǎng)，肌膚潤(rùn)澤，病安從來。此外脾虛極易生濕，濕邪性粘滯、重著，不單獨(dú)作崇，停留于體內(nèi)，不僅阻礙氣血運(yùn)行和津液的輸布，同時(shí)又使脾胃受損，使生化乏源，且濕邪極易與其他外邪如風(fēng)、寒、熱邪合而為病，故使本病臨床表現(xiàn)紛紜復(fù)雜，纏綿難愈。故濕邪為患與脾氣是否健運(yùn)有密切關(guān)系，因此從調(diào)護(hù)脾胃的角度防治濕邪為患又有著重要的意義。

1.3 脾與痰的關(guān)系

脾主運(yùn)化，具有調(diào)節(jié)水液代謝的功能，脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水津失布，易凝聚成痰。《景岳全書·痰飲》有云：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成血?dú)?，焉得留而為痰?！庇纱丝梢姡鷼庋⑼猎谔碉嫷男纬蛇^程中占據(jù)了重要的地位，故有“脾為生痰之源”之說。脾氣充實(shí)，水液的升降布散正常轉(zhuǎn)輸，上行下達(dá)，暢通無阻，水液代謝平衡；如脾氣虛弱則水液聚而成痰，留置與臟腑、筋骨皮肉、關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，加之外感風(fēng)寒濕邪氣，致筋骨關(guān)節(jié)氣血痰濕郁滯，而成尪痹。

1.4 脾與瘀的關(guān)系

脾為氣血生化之源，主肌肉、四肢，脾虛則失健運(yùn)，引起水液代謝失常，產(chǎn)生痰飲水濕，濕性膠著粘滯，久積生痰，痰阻氣滯，水濕內(nèi)停，則阻塞脈絡(luò)，影響氣血流通而致瘀血，進(jìn)而致痰濕血瘀交結(jié)形成頑痹。

脾氣虛則“清氣遏而不升，濁氣逆而不降”。此即氣滯血瘀；脾虛化源匱乏，氣血生成不足，“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。此即氣虛血瘀；又《靈樞百病始生》云：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散?！毖脺貏t行，得寒則凝，脾陽(yáng)虛衰，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，致血液運(yùn)行不利而凝聚成瘀。此即寒凝血瘀。由此可見，脾虛而致之氣滯、氣虛、寒凝均在瘀血的形成過程中起重要作用。故顧護(hù)脾胃功能可以有效防治致痹病的病理產(chǎn)物的形成，從而達(dá)到防治痹病的目的。

濕、痰、瘀三者又相互關(guān)聯(lián)，互為因果，共同作用于人體，成為痹病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵性因素，而脾土又與這三者的形成與演變有著密不可分的關(guān)系，歷代醫(yī)家無不重視脾胃在痹病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的地位，于治療過程中多重視脾胃的調(diào)護(hù)，且貫穿疾病始末。

2 痹病的癥狀與脾的關(guān)系

《難經(jīng)》有云：“四季脾旺不受邪”，脾氣充足，邪不易侵，脾胃素虛之人，或因飲食失節(jié)，或因勞倦內(nèi)傷，或外受寒濕之邪，均可致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，津液輸布異常，濕痰瘀內(nèi)生；或使氣血生化乏源，營(yíng)衛(wèi)失于調(diào)和，筋骨血脈失去調(diào)養(yǎng)，肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，著于筋脈而發(fā)為痹病。

痹病以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正虛以脾虛為基礎(chǔ)，包括脾、肝、腎等臟，標(biāo)實(shí)又以濕、痰、瘀為難治。其臨床癥狀呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、痰瘀虛互結(jié)的特征。

2.1 實(shí)證以痰濕壅盛、瘀血痹阻為主

痹病臨床常表現(xiàn)為四肢僵硬、沉重、酸困、麻木、關(guān)節(jié)肌膚腫脹等關(guān)節(jié)變化，脾虛氣機(jī)運(yùn)行不暢時(shí)，易致痰濕壅盛，停滯于肢體，則出現(xiàn)肢體重著、浮腫、手足沉重、活動(dòng)不便；阻滯于關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、麻木；遷延日久，脾氣虛衰，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，出現(xiàn)疼痛時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利。

2.2 虛證以脾胃虛弱、氣血不足為主

痹病患者臨床上除一般的關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹以外，還常見因氣血生化乏源而致四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用。此外，在伴見癥狀中，早期多伴倦怠、胃脘脹痛、食欲不振、惡心欲吐、食少納呆、便溏、舌淡苔膩等脾虛濕困、胃失和降的癥狀；后期則伴貧血、面色萎黃、爪甲色淡、少氣懶言、身體羸瘦等脾胃虛弱、氣血不足的癥狀，而這些均為與脾胃的盛衰關(guān)系密切。

3 痹病的治療與脾的關(guān)系

鑒于脾胃功能在痹病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后過程中的地位，歷代醫(yī)家大多在痹病治療過程中重視脾胃的作用，以扶正為基礎(chǔ)，兼以驅(qū)邪，使驅(qū)邪不傷正，正氣漸盛，邪氣漸衰，功效甚優(yōu)。

3.1 痹病之本在正虛，治療之基在脾胃

本病是正虛與外邪雙重作用的結(jié)果，但正虛是病本，是發(fā)病的關(guān)鍵[4]。正虛突出表現(xiàn)為脾胃虛弱，多挾濕，而濕多由脾胃虛化生而成；挾風(fēng)，風(fēng)之源在血虛；挾疲，疲之因多氣虛；而氣血之源又在脾胃。病變的主要部位在四肢關(guān)節(jié)，此又為脾臟和陽(yáng)明經(jīng)所主，故治療上需注重健脾運(yùn)濕，益氣養(yǎng)血，治本為主，兼以祛邪。

此外有醫(yī)家提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)綜合治療方法[5]，即扶正氣，益氣養(yǎng)血固本為先；護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)后天生化有源；祛痰濕，清除外邪急則治標(biāo)；通經(jīng)絡(luò)，搜風(fēng)解毒透達(dá)關(guān)竅。

3.2 痹病治療時(shí)應(yīng)注重顧護(hù)脾胃

脾土的盛衰始終貫穿在痹病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后過程中，因此從脾論治痹病顯得尤為重。如上所述，五臟六腑皆稟氣于胃，脾為后天之本，為氣血生化之源，脾胃強(qiáng)健，則濕、痰、瘀邪難以蓄積為患，達(dá)到培土勝濕、治療痹病的目的；脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，病情必將變得復(fù)雜而成頑痹、壞癥。故臨證治療組方用藥時(shí)，常于治療痹病的抗風(fēng)濕藥中酌加健脾祛濕之品，健脾袪濕之品既能顧護(hù)脾胃中土，又能祛除濕邪，化生氣血。臨證針對(duì)脾胃虛弱氣血兩虛的特點(diǎn)，常用補(bǔ)益脾胃、益氣養(yǎng)血之法，常用生黃芪，既可補(bǔ)益脾氣，又可利水，其用量可達(dá)100克以上，隨病人體質(zhì)、病情差異加減；白術(shù)補(bǔ)脾氣、復(fù)脾運(yùn)兼燥濕利尿及既長(zhǎng)于利水滲濕又兼具健脾之功的茯苓，此類藥既補(bǔ)益氣血，補(bǔ)而不膩，又兼利水滲濕之功，一舉兩得。

在痹病治療時(shí)多選用辛溫苦燥之品以燥濕化痰以消瘀，然此類藥物易耗氣傷津，故組方選藥時(shí)需合理搭配方藥，不可專用辛燥克伐之品祛邪，過用辛燥發(fā)散之類，耗傷陰津，易導(dǎo)致邪氣未去而正氣已傷。本病歷時(shí)長(zhǎng)，易反復(fù)，纏綿難愈，治療中多用蟲類、祛風(fēng)勝濕藤蔓類藥物治療效果頗佳，然對(duì)脾胃甚為不利，久服則脘腹不適、納呆、甚則胃脘疼痛，健脾益胃藥物既能顧護(hù)中土，又能祛除濕邪，化生氣血，可謂一舉而多得，故將健脾益胃法貫穿于痹病治療的始終有較大的臨床意義。

此外，西醫(yī)用于治療風(fēng)濕病的藥物，如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等在治療過程都會(huì)引發(fā)不同程度的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。因此，在治療痹病的過程中務(wù)必時(shí)時(shí)重視脾胃的調(diào)護(hù)。故臨證在選擇具有免疫抑制作用的清熱解毒藥時(shí)，需十分慎重，盡量選用微寒或甘寒之品，如金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、生甘草等，慎用苦寒之品，如龍膽、黃芩、黃連、黃柏之類，雖有醫(yī)家取用此類藥，然畢竟易于傷及脾胃中焦，故應(yīng)減少使用，如病情需要，亦應(yīng)中病即止。

3.3 痹病可配合食療健脾調(diào)理

治療痹病時(shí)應(yīng)注意健脾的作用，不僅在遣方用藥時(shí)顧護(hù)到脾胃，還可以配合食療[3]。赤豆三米粥，以木瓜、忍冬藤、絲瓜絡(luò)煎水煮薏苡仁、粳米、小米、赤豆為粥，健脾益胃，清熱利濕，疏通經(jīng)脈，脾胃強(qiáng)健，則濕濁飲邪難以蓄積為患，通過食療的方式強(qiáng)健脾胃，達(dá)到培土勝濕、治病求本之目的。藥食雙補(bǔ)，治療痹病。

總之，在痹病的治療過程中應(yīng)時(shí)時(shí)重視對(duì)脾胃的調(diào)護(hù)?！八募酒⑼皇苄啊?，脾氣健運(yùn)，氣血運(yùn)行暢達(dá)，正盛邪衰，一則利于抗御外邪，二則利于久病正氣恢復(fù)，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，故痹病過程中從補(bǔ)益脾胃著手，成為我們治療痹病的重要大法之一。

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