從手足口病印證熱毒證理論

2010年手足口病又是流行發(fā)病的高峰年，到目前為止，衛(wèi)生部的統(tǒng)計已有百萬人染病，死亡400余人，給人們的生命健康帶來了很大威脅。手足口病具有熱毒證的特征。

1 病因

熱毒證屬溫病范疇，具有流行性和傳染性，以急性發(fā)熱，迅速進(jìn)展，易直達(dá)營血，可快速致人死亡為特點。某一種疾病的癥狀、體征、疾病規(guī)律相同或相近。治療以清熱解毒為基本方法。手足口病以發(fā)熱，手足口等部位的斑丘疹或皰疹為基本表現(xiàn)，重癥者有高熱不退，心率快，呼吸快，嗜睡，肢體抖動，嘔吐，舌紅，脈數(shù)疾等癥狀。危重病例會有血性痰，昏迷，四肢厥冷的病狀，病情進(jìn)展迅速，傳變快，會造成死亡。有明顯的傳染性、流行性。這是以發(fā)熱為基本癥狀，具有毒性的一種疾病，是熱毒證的一種。

熱毒證的病因為熱毒之邪，其屬性為溫?zé)嵝?，因其易感染人，致人疾病，并且病狀相同或相似。具有傳染性，人與人之間能通過某種途徑感染；具有流行性，這種邪氣聚于一方，造成區(qū)域性的某一疾病顯著增多。其熱毒邪氣兇猛厲害，是一種疫癘之氣，較熱性急而重，所致病狀是一種毒的病狀，能引起人嚴(yán)重的疾病，死亡率相對高。另外，有熱夾濕者，由熱毒之邪引起的疾病稱之為“熱毒證”。手足口病的特點符合熱毒之邪的特點。

熱毒證一年四季均有發(fā)病，多見于春夏之季。手足口病發(fā)病于3～4月，持續(xù)到8～9月，有明顯的流行性，從春季發(fā)病，延續(xù)到夏、初秋季，經(jīng)過從初熱—熱—濕熱—涼的季節(jié)變化，符合大多熱毒證的發(fā)病季節(jié)規(guī)律。

2 傳播途徑

熱毒證疾病根據(jù)疾病的不同，可從口，鼻，皮膚，動物、昆蟲對皮膚的損傷等，感染給人體。從石家莊市第五醫(yī)院住院患者看，絕大多數(shù)手足口病患兒指甲長，指甲中污物較多，有1/2患兒有吸吮手指的習(xí)慣，所以，手足口病以從口傳播為主；家中如有兩個孩子者，一般都會相繼發(fā)病，有與患者一起玩耍，有密切接觸者，容易發(fā)病，說明接觸傳播是存在的；有部分患者雖未接觸手足口病人，但發(fā)病前頻繁到醫(yī)院兒科有手足口病人集中的地方就診，說明呼吸道傳播是存在的，所以，手足口病是可以多途徑侵犯人體的。

3 病機

熱毒證由熱毒之邪通過特定的途徑感染人，從鼻入者達(dá)肺，從口入者達(dá)胃，從皮膚入者進(jìn)入其相對的臟腑，或肺臟，或腦腑，或其他臟腑。其傳變：順者，按衛(wèi)氣營血傳變，逆者，或直中某臟，或直入厥陰。

從傳變講，典型熱毒證一般以逆?zhèn)鳛橹?。某種熱毒證其傳變有固定的規(guī)律，其傳變之速，究其原因，一為熱毒之邪兇猛，二為人體正氣不足，人的正氣首先抗邪，正邪交爭于衛(wèi)分或氣分，故人體發(fā)熱，正勝邪祛為病愈，邪盛正不足則病進(jìn)，從逆?zhèn)髯儯瑐诜握?，則呼吸急促，痰多；傷于心者，則心慌氣短，四肢厥冷、傷于肝者，則抽搐，出血；傷于腎者，則小便異常，周身浮腫，等等。

手足口病的患者有先發(fā)熱，后出疹者；有先出疹，后發(fā)熱者；有發(fā)熱、出疹同時出現(xiàn)者。手足口熱毒之邪侵犯人的機體，多自口鼻而入，其自口入者，首先犯胃，胃者多氣多血之腑，正邪相爭，而發(fā)熱；邪自鼻入者，首先犯肺，肺熱外發(fā)而出疹；邪自口鼻兩個途徑而入者，發(fā)熱、出疹同時出現(xiàn)，從臨床看這種情況重，其次是先發(fā)熱者，再其次是先出疹者，臨床有只出疹而無發(fā)熱者或低熱者為輕。

手足口病熱毒之邪侵入機體，患者多有發(fā)熱，出疹，飲食不振，乏力，較少咳嗽，為肺胃受邪，雖肺熱而熱發(fā)于肌膚發(fā)疹，故肺臟本身升降功能尚好而咳嗽少，進(jìn)一步熱毒之邪不退，則肺熱馳張，而咳嗽，氣促，為邪在氣分，熱毒之邪更盛，則侵犯營血，出現(xiàn)血性痰。

熱毒之邪侵入機體，有量多少、毒輕重之別，其感染少而輕者，能在短期痊愈，其感染熱毒之邪多而重者，按照衛(wèi)氣營血順延者少，或短暫的留于氣分，急入營血，或直中臟腑，或入于厥陰，傳變迅速，究其原因，乃熱毒之邪兇猛，其正氣盛者，可戰(zhàn)而勝之，其正氣弱者，殺人速也，今年的手足口病其染邪重者，多較快出現(xiàn)嗜睡，易驚，手抖，惡心嘔吐肝熱動風(fēng)之癥狀，成為重癥病例，或木火刑金，出現(xiàn)血性痰；或母病及子，肝火過旺，燃及心火，出現(xiàn)高血壓，熱擾神明而昏迷不醒；或木盛克土，肝熱灼脾而血糖高，或從重癥病例發(fā)展為危重病例，從五行相生的機理來看，水生木，腎養(yǎng)肝，腎水充足者，或先天充足者易愈，反之易亡。

從年齡看，年齡小者，腎不足，易亡，年齡大者腎氣較充足，易愈。今年石家莊市第五醫(yī)院手足口病死亡者，多在1周歲左右。有資料顯示，某地區(qū)今年手足口病患者死亡的80%多年齡在1周歲至2周歲之間。

4 治療

熱毒證的治療首先重視病因治療，祛除或抑制病因，清熱祛毒，其次是對癥治療，治療兼夾證。病因治療中病在氣分，以“白虎湯”為主。其中重要藥味為石膏。病在營血，以“安宮牛黃丸”為主。其中重要藥味為犀角、牛黃，清熱解毒，涼血清肝。

手足口病以發(fā)熱、出疹為主要體征，進(jìn)而發(fā)展為易驚，手抖，嘔吐等肝風(fēng)內(nèi)動的重癥病例，《溫病學(xué)》中寫道：“斑疹皆系熱邪深入營血的征象，如章虛谷說:‘熱閉營中，故多成斑疹’”。故清營涼血是主要治療大法。

石家莊市第五醫(yī)院針對手足口病病機，對手足口病輕癥患者采用清熱解毒為主，涼血為輔的治療策略，使用”清熱抗毒煎劑”(院內(nèi)協(xié)定處方)治療，藥味主要有：石膏、板藍(lán)根、蒲公英、丹皮等。對手足口病的重癥病例采用清熱解毒，涼血清肝為治療大法，使用“醒神抗毒煎劑”(院內(nèi)協(xié)定處方)治療，藥味主要有石膏、水牛角絲、鉤藤、僵蠶、青黛等，臨床治療中在退熱，改善神經(jīng)癥狀方面有一定療效。對重癥病例的較重患者采用“安宮牛黃丸”治療，采用直腸給藥的方式，共應(yīng)用34例患兒，其中轉(zhuǎn)為危重病例9例，比率為26.47%，這9例患兒在住院24小時內(nèi)轉(zhuǎn)危重病例者8例，其余1例用藥7小時轉(zhuǎn)為危重病例，34例患兒均治愈。因此認(rèn)為“安宮牛黃丸”在退熱，阻止重癥病例發(fā)展為危重病例有一定作用。

熱毒證急性期過后，恢復(fù)期以某種熱毒證所侵犯的臟腑虛損為主要病情，再者，其熱者耗氣傷陰，以補氣養(yǎng)血滋陰為主要治療大法，另外要重視余熱未清的現(xiàn)象，所以，疾病后期，治療方藥中要加入清熱藥如金銀花，菊花，石膏，柴胡等藥作為輔藥應(yīng)用。在治療手足口病中清熱解毒藥一貫到底，直至痊愈，未發(fā)現(xiàn)有耗氣傷陰的不良反應(yīng)。