食管癌患者圍手術(shù)期的飲食護(hù)理

顧瀟 米麗麗 王云平 陳曉娜

食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤發(fā)病死亡的第4位，目前外科手術(shù)切除仍是食管癌治療的主要手段，其主要的臨床癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，進(jìn)而導(dǎo)致患者不同程度的脫水、消瘦、營養(yǎng)不良，從而影響術(shù)后恢復(fù)。所以術(shù)前正確評估患者的營養(yǎng)狀況，或給予靜脈高營養(yǎng)、輸血、空腸造瘺等，使體重維持在正常水平，以增加機(jī)體的抵抗力和對手術(shù)的耐受性;術(shù)后合理安排患者的飲食，以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，對術(shù)后恢復(fù)具有重大的意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科于2009年1至12月，共收治食管癌患者208例，其中男125例，女83例;年齡38～72歲，平均年齡57歲。其中食管上段癌22例，食管中段癌118例，食管下段癌68例。

1．2 方法與結(jié)果 以上208例患者均在全麻下行手術(shù)切除，術(shù)畢回重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療和護(hù)理。死亡2例，其中1例合并急性肺栓塞，另1例突發(fā)應(yīng)激性潰瘍，致彌漫性消化道出血，均經(jīng)搶救無效而死亡，其余206例患者在精心治療、圍手術(shù)期通過心理護(hù)理及合理的飲食指導(dǎo)下均痊愈出院。

2 護(hù)理

2．1 心理疏導(dǎo)

2．1．1 食管癌患者對進(jìn)行性吞咽困難、日漸減輕的體重會產(chǎn)生不同程度的焦慮，而且對疾病了解的不全面，求生欲望強(qiáng)烈，渴求尋找改善進(jìn)食的方法，希望能夠早日手術(shù)切除，以恢復(fù)進(jìn)食。

2．1．2 患者對手術(shù)能否徹底切除病灶、擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外，害怕術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而緊張、恐懼、失眠，此時，護(hù)士和患者及家屬應(yīng)加強(qiáng)溝通和了解，根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)和各種治療、護(hù)理方法、大致過程、配合與注意事項(xiàng)，以減輕其不良心理反應(yīng)。

2．1．3 保持環(huán)境安靜舒適，工作人員出入病室和進(jìn)行操作時要做到“四輕”，必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥，以保證充分休息。

2．1．4 適當(dāng)了解患者的經(jīng)濟(jì)情況及心理狀態(tài)，并爭取家屬心理、經(jīng)濟(jì)方面的積極支持與配合，盡可能使患者以積極樂觀的態(tài)度面對疾病。

2．2 術(shù)前飲食護(hù)理

2．2．1 為患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前停止一切操作，保持室內(nèi)清潔、明亮、空氣新鮮。在病情允許的情況下，盡量提供患者喜歡的食物，并注意食物的色、香、味及營養(yǎng)搭配［1］，以增進(jìn)患者的食欲。

2．2．2 對能進(jìn)食的患者，加強(qiáng)營養(yǎng)知識宣教，講解三大營養(yǎng)物質(zhì)對機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵其攝取足夠的營養(yǎng)，宜進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素的清淡易消化的流質(zhì)或半流飲食，如肉湯、果汁、牛奶、軟面條、蒸蛋羹等，以維持機(jī)體的正氮平衡。避免進(jìn)食粗硬、生冷、刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，而且進(jìn)食速度宜慢。

2．2．3 對進(jìn)食困難的患者，需給予胃腸外營養(yǎng)支持，由靜脈補(bǔ)充脂肪乳劑、氨基酸、水、電解質(zhì)、維生素以及高濃度葡萄糖等營養(yǎng)成分，以滿足機(jī)體的需要及增加手術(shù)前能量儲備。

2．3 術(shù)后飲食護(hù)理

2．3．1 禁食期間的營養(yǎng)支持:①術(shù)后禁食期間不可咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘺;②術(shù)后3～4 d吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動尚未恢復(fù)，仍需禁飲禁食，禁食期間，保持口腔清潔，予以口腔護(hù)理2～4次/d［2］，而且妥善固定胃管并保持胃腸減壓的有效性，定時擠壓或沖洗胃管，防止脫出、扭曲和阻塞;③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，隨時進(jìn)行生化監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時糾正異常指標(biāo)，以防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

2．3．2 解除禁食后的飲食:①術(shù)后3～4 d待肛門排氣、胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可經(jīng)胃管少量多次注入溫開水，若無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，方可拔除胃管。②停止減壓24 h后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱等吻合口瘺癥狀時，方可進(jìn)食，先飲少量水，術(shù)后5～6 d可給予流質(zhì)，每2小時給50～100 ml，6～8次/d，術(shù)后7～8 d可進(jìn)無渣半流食，宜少量多餐，并密切觀察進(jìn)食后反應(yīng)，若出現(xiàn)異常，立刻停止進(jìn)食、水，并及時給予有效處理。

2．3．3 出院前的飲食指導(dǎo):①食管癌術(shù)后5～7 d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時間，食物的性質(zhì)以及進(jìn)食的量。先少量飲水，若患者無異常反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)飲食、無渣半流食，但需根據(jù)情況，循序漸進(jìn)，少量多餐，結(jié)腸代食管術(shù)后宜適當(dāng)延遲進(jìn)食時間。②術(shù)后3～4周無特殊不適可進(jìn)軟食，若無異常情況，逐漸過度到普食，宜少食多餐，切忌進(jìn)食過多、過快。③避免進(jìn)食粗硬、生冷食物(包括質(zhì)硬的藥片、花生和帶骨刺的肉類等)及油炸食品(如油條麻花等)，以免后期發(fā)生吻合口瘺，④食管癌、賁門癌切除后，由于消化道的重建及“胸腔胃”的形成易導(dǎo)致胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀，平臥時加重，需向患者講清相關(guān)的原因，以及采取的對策，餐后半小時內(nèi)禁忌平臥，可進(jìn)行輕體力活動，睡前2 h避免進(jìn)餐，睡眠時抬高床頭15～30°［3］。

3 討論

由于環(huán)境污染、水土性質(zhì)以及飲食習(xí)慣等原因，食管癌患病率呈上升趨勢，目前手術(shù)切除仍然是最佳治療方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷多，對患者的身體造成很大的傷害，尤其手術(shù)前能量儲備的欠缺，以及手術(shù)后胃腸減壓禁食期間，中斷了消化道營養(yǎng)來源，因此對術(shù)后恢復(fù)造成不同程度的影響，食管癌患者圍手術(shù)期正確合理的飲食指導(dǎo)，改善了機(jī)體免疫功能低下的狀態(tài)，增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，降低并防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了機(jī)體功能恢復(fù)，縮短了住院時間，同時，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。

1 代高英，甘道榮．食管癌切除術(shù)患者的飲食護(hù)理．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16:226．

2 李真，王金紅，白秀云．食管癌圍手術(shù)期飲食護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志2006，1:98．

3 蘇美華．食管賁門癌圍手術(shù)期的飲食護(hù)理．工企醫(yī)刊，2004，6:71．

4 李英，李海紅．食管癌患者術(shù)后的飲食護(hù)理．現(xiàn)代護(hù)理，2005，24:93．