舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用

杜新艷 王云平 王彤 閆敬敏 趙俊敏 康琳 宿桂霞

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式［1，2］。舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。我科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理，經(jīng)過(guò)1年的運(yùn)行，形成了一套實(shí)施流程，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年1月至2009年12月胸外科術(shù)后患者654例為試驗(yàn)組，其中男337例，女317例;平均年齡68歲;食管癌216例，賁門癌189例，肺癌149例，縱隔腫瘤38例，其他62例。另選取我院2007年1月至2008年12月胸外科術(shù)后患者621例為對(duì)照組，其中男317例，女304例;平均年齡67歲;食管癌220例，賁門癌180例，肺癌166例，縱隔腫瘤21例，其他34例。2組均為開(kāi)胸手術(shù)，在年齡、性別比、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組患者施行整體護(hù)理模式，試驗(yàn)組在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上施行舒適護(hù)理模式。

1．2．1 成立舒適護(hù)理管理小組:①建立系統(tǒng)完善的運(yùn)行機(jī)制和規(guī)范的護(hù)理程序，制定具體的行為規(guī)范，量化指標(biāo)、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②合理搭配高、中、初不同職級(jí)的護(hù)理人員，建立科學(xué)合理的護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步完善和落實(shí)護(hù)理崗位責(zé)任管理制度，把護(hù)理工作責(zé)任分別落實(shí)到每個(gè)護(hù)理班次、每個(gè)護(hù)理崗位和每個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)。③制定“人性化”護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)規(guī)范，將簡(jiǎn)單、乏味而且重復(fù)的操作過(guò)程與細(xì)致觀察病情并表達(dá)對(duì)患者的感情和關(guān)懷有機(jī)結(jié)合［4］。在規(guī)章制度執(zhí)行中充分體現(xiàn)以人為本，在“人性管理”中以規(guī)章制度為基礎(chǔ)，兩者在實(shí)踐中互補(bǔ)互通，達(dá)到和諧統(tǒng)一［5］。④開(kāi)展“舒適病房建設(shè)與舒適護(hù)理服務(wù)主題月”活動(dòng)，制定“護(hù)理糾紛零投訴、護(hù)患溝通零距離、技能操作零缺陷”的總目標(biāo)，調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性。⑤對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行定期考核及患者、家屬的公開(kāi)監(jiān)督制度，考核結(jié)果與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

1．2．2 全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力:①每月進(jìn)行兩次全科全員參與的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及服務(wù)水平。②每日進(jìn)行晨間小提問(wèn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、院內(nèi)感染、專科護(hù)理常規(guī)、各班職責(zé)、患者病情、交接情況等或結(jié)合臨床實(shí)際有計(jì)劃地隨機(jī)提問(wèn)［6］。要求護(hù)士首先要有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐技能;第二要有健康的心態(tài)，樹(shù)立正確的倫理道德觀;第三要有合作意識(shí)和一定的管理水平;第四要掌握聆聽(tīng)技巧;第五要善于進(jìn)行健康教育、提供健康信息，并善于把現(xiàn)代科技與保健相結(jié)合，使護(hù)士達(dá)到或具備全科護(hù)士的能力與素質(zhì)。

1．2．3 舒適護(hù)理模式的護(hù)理程序:①評(píng)估:評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、生活依賴程度及舒適護(hù)理需求，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)及健康信息。針對(duì)患者不舒適的因素確定舒適護(hù)理需求，舒適護(hù)理理論研究證明:患者在生理內(nèi)在需求中把無(wú)痛放在需求首位，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者首選［7］。②了解:了解患者的心理狀態(tài)、宗教信仰、社會(huì)支持情況。與家屬充分溝通，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的外部環(huán)境，讓其感到親人無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧。另外尊重患者的信仰自由，不過(guò)分干涉。③制定:根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估和了解，因人而異制定個(gè)性化護(hù)理方案。④實(shí)施:提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息，在生理、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)方面使患者接受最適合的治療和護(hù)理，讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)身心健康。⑤評(píng)價(jià):對(duì)舒適護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)研究，提出解決方案，不斷改進(jìn)。

1．2．4 管理小組追蹤問(wèn)題改進(jìn)情況:對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題查找原因，采取新的措施。每周自查自評(píng)一次并記錄。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)出院患者做護(hù)理工作滿意度調(diào)查，對(duì)工作中有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員予以表?yè)P(yáng)，推廣好的典型，交流經(jīng)驗(yàn)，以期提高整體的護(hù)理水平。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自制問(wèn)卷在患者出院前1 d進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舒適護(hù)理模式實(shí)施后，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均較對(duì)照組提高(P＜0．05)，并且實(shí)現(xiàn)了“護(hù)理糾紛零投訴、護(hù)患溝通零距離、技能操作零缺陷”的總目標(biāo)，在“三級(jí)甲等”醫(yī)院復(fù)查和評(píng)審中得到了上級(jí)主管部門和領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。見(jiàn)表1。

表1 舒適護(hù)理模式實(shí)施前后護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3．1 人性化護(hù)理的體現(xiàn) 胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩燥、抑郁等情緒，而手術(shù)本身作為一種刺激源易加重負(fù)性情緒［8］。舒適護(hù)理模式的四個(gè)實(shí)踐層面包含著深厚的人文精神底蘊(yùn)，是代表護(hù)理事業(yè)發(fā)展方向的一種先進(jìn)護(hù)理模式，秉持這種護(hù)理理念，踐行這種護(hù)理模式，必將提升護(hù)理專業(yè)品質(zhì)，使護(hù)理真正滿足患者的需求，充滿人文關(guān)懷氣息［9］。舒適護(hù)理模式不僅涵蓋了“人性化”工作模式、服務(wù)理念等內(nèi)容，而且全面實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理和人文關(guān)懷，可使患者身心舒適，增強(qiáng)了患者的安全感、被尊重感，進(jìn)而積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3．2 更新了護(hù)理服務(wù)理念 通過(guò)護(hù)理人員服務(wù)技巧、護(hù)患溝通、護(hù)理技能培訓(xùn)，使護(hù)理服務(wù)從過(guò)去的被動(dòng)服務(wù)、機(jī)械式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)，促使護(hù)理服務(wù)理念以人文精神為指導(dǎo)，以“人本管理”為根本，發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。通過(guò)關(guān)注患者的舒適護(hù)理需求，將護(hù)理服務(wù)以技術(shù)形式應(yīng)用于患者，更新了護(hù)理理念。

3．3 提升了護(hù)士的職業(yè)形象及醫(yī)院的整體形象 建立并推行護(hù)理服務(wù)責(zé)任制，使護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致，加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感、義務(wù)感、使命感與成就感;通過(guò)開(kāi)展“舒適病房建設(shè)與舒適護(hù)理服務(wù)主題月”活動(dòng)，將人文關(guān)懷延伸到每個(gè)細(xì)節(jié)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度，在充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性的同時(shí)，提升了護(hù)士的職業(yè)形象及醫(yī)院的整體形象。

3．4 打造了護(hù)理服務(wù)品牌 舒適護(hù)理工作模式的應(yīng)用，豐富了護(hù)理管理內(nèi)涵，創(chuàng)建了實(shí)用的管理方法，同時(shí)也使我科特有的護(hù)理文化氛圍更加濃厚，為患者提供優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理，打造了具有醫(yī)院特色的護(hù)理服務(wù)品牌。

舒適護(hù)理模式在實(shí)施過(guò)程中還存在許多問(wèn)題，如相關(guān)支持系統(tǒng)還不夠健全、護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)還不夠強(qiáng)、臨床護(hù)理工作量大與護(hù)士缺編存在矛盾等，有待于不斷研究，使舒適護(hù)理工作模式更加科學(xué)、規(guī)范和完善，更具可操作性。

1 楊淑嶺．舒適護(hù)理模式應(yīng)用于支氣管鏡檢查患者的探討．河北醫(yī)藥，2009，31:1850-1851．

2 段紅霞，何秀影，孫亞平，等．剖宮產(chǎn)手術(shù)期間舒適護(hù)理的效果分析．河北醫(yī)藥，2009，31:2016-2017．

3 蕭豐富主編．蕭氏舒適護(hù)理模式．第1版．臺(tái)北:華杏出版社，1998．5．

4 王崇山，李立改．“綠色、安全、人性化”護(hù)理工作模式的構(gòu)建與實(shí)施．護(hù)理管理雜志，2007，7:41-43．

5 姜景梅．產(chǎn)科護(hù)理管理中緩解助產(chǎn)士心理壓力的方法探索．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5:80-81．

6 徐芳，狄春花．利用晨間提問(wèn)提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的探討．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5:50-51．

7 李亞靜，王素婷，李慧芳．舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19:499．

8 郭紅霞，吳曉燕．舒適護(hù)理在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用分析．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23:50．

9 周艷，劉曉丹，李勤，等．舒適護(hù)理的人文底蘊(yùn)．護(hù)理研究，2008，22:3105．