腫瘤患者入手術(shù)室的舒適護(hù)理

張英梅

近幾年來(lái),腫瘤的發(fā)病率不斷上升,惡性腫瘤已成為我國(guó)目前最常見(jiàn)的死亡原因之一,居第二位[1]。目前,手術(shù)切除實(shí)體腫瘤仍然是最有效的方法。手術(shù)作為創(chuàng)傷,會(huì)給患者帶來(lái)各種不適,造成心理與生理的應(yīng)激反應(yīng),這些反應(yīng)如過(guò)于強(qiáng)烈,不僅對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響[2],而且會(huì)干擾手術(shù)與麻醉的進(jìn)行,影響患者的治療方案。腫瘤患者入院后,感到疾病的威脅和對(duì)治療的顧慮,因害怕疼痛、致殘、影響身體形象或生活質(zhì)量,術(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的悲哀、恐懼、焦慮、煩躁等不良反應(yīng)[3]。為了減輕患者生理、心理等方面的不適感,主動(dòng)配合治療,減少術(shù)中不適,我們?cè)凇耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理過(guò)程中,融入了舒適護(hù)理,使患者在進(jìn)入手術(shù)室感到關(guān)懷與尊重,建立了和諧信任的護(hù)患關(guān)系,為腫瘤患者的手術(shù)治療提供一個(gè)良好的開(kāi)端。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院對(duì) 2009年 1～2月的 200例腫瘤患者入手術(shù)室時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理,其中男 115例,女 85例。年齡 12～84歲。民族:漢族 192例,少數(shù)民族 8例。均為腫瘤患者,其中消化道腫瘤 68例,婦科腫瘤 35例,乳腺癌 40例,骨腫瘤 10例,其他腫瘤 47例。

1.2 方法

對(duì) 200例腫瘤患者進(jìn)入手術(shù)室的全過(guò)程進(jìn)行觀察,評(píng)估患者舒適或不舒適的程度,針對(duì)性地采取相應(yīng)措施,實(shí)施舒適護(hù)理,減輕患者術(shù)前緊張、焦慮不安的情緒,并于術(shù)后進(jìn)行回訪。

2 患者進(jìn)入手術(shù)室前的舒適護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單,到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視。(1)訪視前要先閱讀病歷,了解病情,包括術(shù)前診斷、手術(shù)方式、輔助檢查結(jié)果、過(guò)敏史、有無(wú)合并癥;了解患者的生活習(xí)慣、社會(huì)背景、職業(yè)、心理狀況及個(gè)人信仰,詢問(wèn)術(shù)前準(zhǔn)備的情況,如飲食、活動(dòng)與休息、備皮準(zhǔn)備、排便與排尿的練習(xí)等。在與患者交談時(shí),使用規(guī)范性禮貌用語(yǔ),先作自我介紹,說(shuō)明訪視的目的,根據(jù)患者的需求、存在的心理問(wèn)題、認(rèn)知水平和心理承受能力,用通俗易懂的語(yǔ)言適時(shí)有選擇地對(duì)患者介紹手術(shù)的重要性和必要性、有關(guān)手術(shù)及手術(shù)效果的知識(shí)、安全措施等。(2)根據(jù)手術(shù)類別及術(shù)中潛在的護(hù)理問(wèn)題,對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的適應(yīng)行為訓(xùn)練,以減輕術(shù)中疼痛和牽拉反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,如深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、床上大小便、戒煙等。(3)訪視過(guò)程中,要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢(shì)等,了解患者的心理狀態(tài)。對(duì)于焦慮型患者,給予親切的安慰,引導(dǎo)其對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí),介紹成功病例,解除顧慮;對(duì)恐懼型患者,要淡化手術(shù)過(guò)程,多講解術(shù)后的良好效果;對(duì)于悲觀型患者,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病,使其心中有數(shù),并向患者指明消極抑郁的悲觀心理會(huì)影響睡眠和食欲,降低免疫力,增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率。對(duì)一些破壞性手術(shù)引起身體殘缺者,如截肢、乳腺癌根治等,要理解患者悲觀及痛不欲生的心情,給予更多的關(guān)懷,說(shuō)明手術(shù)與整個(gè)生命的關(guān)系,使他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),樹(shù)立正確的生命價(jià)值觀。(4)老年患者聽(tīng)力下降,反應(yīng)遲鈍,要有耐心,理解和尊重他們,多與家屬進(jìn)行溝通。對(duì)于兒童,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向患兒及其家屬提供必要的信息,尤其要講明術(shù)前禁食的重要性,根據(jù)不同年齡組兒童的特點(diǎn)和要求采取不同的交流方式[4]。訪視時(shí)間以不超過(guò) 10min為宜,發(fā)放《手術(shù)患者須知》,幫助患者落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備,記錄患者的特殊情況與要求,尊重患者的信仰、民俗、文化,讓患者心靈得到安慰。

2.2 評(píng)估患者舒適或不舒適的程度

舒適與不舒適都屬于自我感覺(jué),客觀估計(jì)比較困難。通過(guò)術(shù)前與患者的接觸,結(jié)合患者的病情、年齡、社會(huì)背景、對(duì)疾病的接受程度,以及細(xì)致的觀察和科學(xué)的分析,大致估計(jì)患者的舒適或不舒適程度。我們將患者術(shù)前的焦慮和緊張程度分為高、中、低三組,中度焦慮組患者的身心適應(yīng)性最好,因?yàn)樵摻M患者對(duì)手術(shù)可能帶來(lái)的痛苦有較實(shí)際的想法和心理準(zhǔn)備,故能較好地進(jìn)行適應(yīng)及情緒的調(diào)節(jié),并能主動(dòng)配合治療,預(yù)后較好;高度焦慮組患者對(duì)手術(shù)極度恐慌,精神處于高度緊張狀態(tài),預(yù)后不好;低焦慮組患者采取了回避和否認(rèn)的心理防御機(jī)制,或?qū)κ中g(shù)及醫(yī)師存有過(guò)度依賴,對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等缺乏足夠的心理準(zhǔn)備,一旦面臨問(wèn)題便措手不及[5],結(jié)果預(yù)后更為不佳。

3 接患者入手術(shù)室的舒適護(hù)理

3.1 遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格查對(duì),保障患者安全

手術(shù)室護(hù)士接患者前,首先要仔細(xì)查對(duì)患者的病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及安排好的手術(shù)間是否與手術(shù)通知單相符。進(jìn)入病房后,要有禮貌地稱呼患者,使患者有一種被尊重的感覺(jué)。兒童、聽(tīng)力或視力障礙者,要多與家屬溝通,認(rèn)真核對(duì),嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。不允許攜帶的物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)室,有假牙者要摘下,防止脫落誤入氣管,引起窒息。女性患者的發(fā)卡及首飾要摘下,防止手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒時(shí),患者在不清醒的狀態(tài)下躁動(dòng),造成傷害。備好手術(shù)所需要的病歷、X線檢查片及手術(shù)所需藥品,將之隨同患者帶入手術(shù)室。

3.2 心理舒適護(hù)理

患者離開(kāi)病房,獨(dú)自一人進(jìn)入手術(shù)室,面臨手術(shù),有生離死別的感覺(jué),都存在焦慮、害怕與恐懼的心理,對(duì)于外人的言談舉止有著較強(qiáng)的敏感性。微笑著與患者交談,使其產(chǎn)生溫暖可親的感覺(jué),患者的緊張情緒會(huì)有很大的緩解,對(duì)護(hù)士的信任感油然而生。(1)手術(shù)室護(hù)士請(qǐng)患者上平車時(shí),要禮貌地稱呼患者的名字,詢問(wèn)是否做好準(zhǔn)備,主動(dòng)與患者講明要求與目的,協(xié)助患者上平車,幫助取舒適安全的體位,蓋好毛毯,拉起平車兩側(cè)的護(hù)欄,保證患者運(yùn)送中的安全。推平車時(shí)要平穩(wěn),速度不宜過(guò)快,注意不必要的顛簸和碰撞。(2)老年患者身體處于退化階段,行動(dòng)不靈活[6],表現(xiàn)如幼稚的小孩一般,要對(duì)他們倍加呵護(hù),可將平車放置在床邊,攙扶或平抬其上平車,根據(jù)要求加放枕頭或靠墊,盡量滿足要求。(3)兒童離開(kāi)父母沒(méi)有安全感,失去依賴會(huì)驚恐萬(wàn)分,表現(xiàn)為哭鬧不安,可讓父母在手術(shù)室外陪伴等候,必要時(shí)我們可以握著孩子的手,輕拍肩膀或撫摸其前額,增加孩子的安全感。(4)女性患者,尤其是婦科腫瘤及乳腺癌的患者,對(duì)手術(shù)顧慮重重,往往不能控制自己的情緒,悲哀哭泣時(shí),可以將患者安置在安靜的空間,讓家屬陪伴,鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持,使之有安全感。待患者情緒穩(wěn)定,停止哭泣,再進(jìn)行心理輔導(dǎo),消除負(fù)性情緒的影響。腫瘤患者入室前進(jìn)行心理舒適護(hù)理,可以贏得患者的信賴,減輕患者的心理不適。

3.3 社會(huì)舒適護(hù)理

腫瘤患者病情重,病程長(zhǎng),思想負(fù)擔(dān)大,得知自己需要手術(shù),會(huì)因預(yù)后問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、隱私問(wèn)題帶來(lái)痛苦,此時(shí)要發(fā)揮治療者的權(quán)威和知識(shí)來(lái)支持患者,使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)善于利用家庭及社會(huì)力量支持患者渡過(guò)難關(guān),避免精神崩潰[7]。這些關(guān)懷能夠產(chǎn)生良好的影響,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室,等候在外的家屬往往忐忑不安,此時(shí)護(hù)士應(yīng)該和顏悅色地安慰家屬,并就家屬提出的問(wèn)題盡可能給予答復(fù),可以告訴手術(shù)的大概時(shí)間,請(qǐng)家屬耐心地等候。護(hù)士親切得體的語(yǔ)言,嚴(yán)謹(jǐn)而又認(rèn)真的態(tài)度,會(huì)讓家屬感到欣慰,從而增加了他們對(duì)手術(shù)成功的信心。護(hù)士作為社會(huì)舒適護(hù)理的組織者、服務(wù)者和參與者應(yīng)盡可能地發(fā)揮患者及家屬的積極性,使患者、家屬、護(hù)士之間形成十分融洽的合作關(guān)系。

4 患者進(jìn)入手術(shù)室后的舒適護(hù)理

手術(shù)間要寬敞、安靜、整潔,潔凈手術(shù)室溫度保持在 22～25℃,相對(duì)濕度在 40%～60%[8],室內(nèi)光線明亮適中,不宜直接照射患者。巡回護(hù)士迎接患者進(jìn)入手術(shù)間,向其問(wèn)好,為患者帶上一次性手術(shù)帽,平穩(wěn)地將患者送至手術(shù)臺(tái)予以舒適的體位,掩好蓋被,允許患者使用枕頭,直到麻醉時(shí)需要撤去為止。嚴(yán)格查對(duì)確認(rèn)患者后進(jìn)行全程陪護(hù),協(xié)助患者更衣,予以遮擋,在手術(shù)開(kāi)始前,不宜過(guò)早將其手術(shù)部位暴露,尤其是胸腹會(huì)陰部,維護(hù)患者的自尊及隱私權(quán);保持室內(nèi)安靜,減少不必要的嘈雜音,不允許有喧鬧聲,限制不必要的談話,各類監(jiān)測(cè)儀的音量盡量調(diào)低,以免影響患者的情緒。年老體弱者適當(dāng)調(diào)高室內(nèi)溫度,注意骨突出部位的保護(hù),防止壓傷;協(xié)助患者擺放麻醉和手術(shù)體位,要舒適安全,暴露充分,盡可能地不影響患者的呼吸與循環(huán),不使肢體神經(jīng)受壓或過(guò)度牽拉,肢體不應(yīng)懸空,應(yīng)托墊穩(wěn)妥,既能使患者感到舒適又方便術(shù)者的操作。護(hù)士進(jìn)行每項(xiàng)操作都要做好解釋工作,以取得患者的理解和配合。實(shí)施舒適護(hù)理使患者主動(dòng)配合麻醉與手術(shù),降低患者緊張焦慮的程度,大大提高患者的舒適度,使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

5 討 論

舒適護(hù)理的目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)[9]。腫瘤患者由病房進(jìn)入手術(shù)室的過(guò)程簡(jiǎn)單,在手術(shù)室停留的時(shí)間短暫,卻是治療全過(guò)程最重要的環(huán)節(jié),也是患者身心最為脆弱的時(shí)候。實(shí)施舒適護(hù)理可消除患者對(duì)手術(shù)不必要的精神負(fù)擔(dān),獲得安全感,提高患者的舒適度,增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性,保障手術(shù)順利完成,減輕術(shù)后的疼痛反應(yīng)。手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理,提高了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,增加了患者的被尊重感,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件。

[1] 曹偉新,李樂(lè)之主編.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154.

[2] 王振英,郭 梅,李淑英.擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(8):9.

[3] 李英林.舒適護(hù)理在胃癌切除術(shù)患者化療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):61.

[4] 申英平,崔 倩.舒適護(hù)理在先心病患兒體外循環(huán)術(shù)后的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(20):20.

[5] 周郁秋主編.護(hù)理心理學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:155.

[6] 閻佳明.舒適護(hù)理在高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(22):22.

[7] 申小紅.心理干預(yù)在胃癌護(hù)理中的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,131(36):3542-3543.

[8] 董鳳歧總主編.現(xiàn)代護(hù)理基礎(chǔ)與臨床/手術(shù)室[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2008:210.

[9] 石蘭萍,操 靜,溫 敏,等.吸氧病人的舒適護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1163.