直腸癌 Miles手術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查與自我護理

陸宗燕 劉春芳 宋麗萍 王萬霞 黃云霞 顧 俠

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,在我國,直腸癌的發(fā)病率有繼續(xù)上升的趨勢,每年新增加的永久性結(jié)腸造口患者約10萬人[1]。由于結(jié)腸造口改變了患者原有的正常排便方式,對患者的生活方式及社交有較大的影響,容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化,嚴重影響其生活質(zhì)量(QOL)[2]。自我護理就是人類個體為保證生存,維持和增進健康而創(chuàng)造和采取的行為[3]。人的自我護理是后天經(jīng)過學習而獲得的,護理的重點是通過專業(yè)幫助使患者獲得自我護理。為了了解患者的生活質(zhì)量,我們對 50例行直腸癌 Miles手術(shù)患者術(shù)后出院進行問卷調(diào)查,為患者進行自我護理和開展健康幫助提供護理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年 1月 ～2008年 5月行 miles術(shù)后 3個月以上患者50例,均符合近年國際公認的診斷標準[4]:(1)便意頻繁,大便習慣改變,大便變形等癥狀。(2)直腸指檢、內(nèi)鏡檢查及病理檢查確診。(3)實驗室、B超、心電圖、X線等檢查排除肝臟、心臟、肺臟等器質(zhì)性病變。(4)無糖尿病、結(jié)締組織病,無腸梗阻等。其中男 29例,女 21例。年齡 36～72歲,平均 56歲。文化程度:初中及以下 28例,高中及中專 12例,大?；蛞陨?10例。均經(jīng)病理檢查確診。其中腺癌 37例,黏液癌 10例,未分化癌 3例。均在全麻下行 Miles術(shù),術(shù)后輔助化學藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 生活質(zhì)量調(diào)查采用李凌江等主編的綜合生活質(zhì)量問卷[5]。該問卷分四個緯度,分別為身體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài),包括 20個因子,共 74個條目。本問卷引用其 3個緯度:身體功能、心理功能、社會功能,15個因子內(nèi)容包括睡眠與精力、身體不適感、進食功能、運動與感覺功能、性功能、精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊、婚姻與家庭、工作與學習、社會支持、業(yè)余娛樂、人際交往能力和 64個條目。

1.2.2 評分指標 64個條目均有 5個備選答案。分別評為1、2、3、4、5分,1分表示患者最差的功能及狀態(tài),5分表示最好的功能及狀態(tài)。因子分、維度分及總體評價分均以百分記,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。根據(jù)得分多少劃分生活質(zhì)量高低,分為優(yōu)、良、中、差。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法,問卷由作者發(fā)放,對理解有困難的條目給予解釋。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件 SPSS 13.0處理,用總分、平均分、標準差評價患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果(表 1,表 2)

表1 Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量各因子得分

表2 Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量總體評分及各緯度得分

3 討 論

3.1 自我護理 (Self-Care)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,人們不僅僅只關(guān)注對患者的護理,更多的是關(guān)注患者所具備的自我護理能力來進行自我護理。Orem[3]認為,護理作為一種特殊的服務,在可能的情況下,對個體或社會團體進行自我?guī)椭吞峁┳o理照顧。當一個人不能或不能完全進行連續(xù)有效的自理時,就需要護理照顧或幫助。護理的目的是發(fā)揮患者最大的自我護理潛能,以便能夠自我護理,通過調(diào)整自護的方法,創(chuàng)造新的自護技巧,修整自我形象,形成新的生活方式,而克服疾病的影響,維護或提高生活質(zhì)量。自我護理,從護士角度而言,是維護護士在疾病預防保健中的地位,豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵,對護士的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務水平提出更高的要求。對造口患者而言,醫(yī)務工作者的任務就是幫助他們成為一個正常人,使其在心理上健康,并活得有尊嚴、有價值[6]。

3.2 自我護理知識

自我護理知識是個人能從醫(yī)務人員、權(quán)威資料等途徑獲得的護理知識,并能保持和運用這些護理知識進行自我護理。自我護理知識通過學習獲得,直接影響到自我護理技能的實施。Miles手術(shù)后,患者會感到自己與正常人不同,有強烈的自卑感,造口的存在使患者感到生活不便,影響工作學習,不愿與他人交往。家人的照顧過于周到也增加患者依賴性,使患者喪失自信心。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者總體評分均值為 60分,心理功能均值為 57分,心理功能評分最低,其中自尊因子評分 54分,負性情感因子評分 61分,生活質(zhì)量差者例數(shù)為 27例,占 54%。有研究顯示,患者造口相關(guān)知識掌握程度低,處于高等水平者只占 23.16%[7]。大多數(shù)患者在生活自理能力方面和處理日常事務能力顯示部分自理,需要他人幫助,業(yè)余娛樂活動和人際交往較以前減少。患者在造口袋的清潔和更換及造口周圍皮膚的護理、規(guī)律排便的訓練、并發(fā)癥的觀察與處理等方面,相關(guān)知識掌握較差,這使得患者的負性情感不斷增加。而心理健康水平低的造口患者其生活質(zhì)量較差[8]。有資料顯示,受過教育者自我護理能力明顯高于未受教育者,尤其對結(jié)婚、性生活等一些相對隱私的事情更是束手無策,護理人員的健康教育能給患者提供各方面的知識。在實際臨床工作中護理人員不僅要加強對患者實施造口護理,更要注意向患者教授造口護理相關(guān)知識,特別是患者對造口護理知識的需求。應根據(jù)個人的不同情況,對醫(yī)學知識的了解不同,護理人員應制定不同的護理計劃。護理人員應該從生理、心理、社會、自理能力方面為腫瘤患者提供多層次服務。

3.3 自我護理技能

自我護理技能是患者能夠去規(guī)范自我護理行為,持續(xù)地實施自我護理,使實施自我護理與個人、家庭、社會生活相關(guān)的方面統(tǒng)一起來的技能,是自我護理能力在生活、行為上的具體體現(xiàn)。Miles術(shù)后可能會對患者的肛門括約肌功能有一定影響,主要表現(xiàn)在大便次數(shù)增多,大便失禁,有的患者可能出現(xiàn)腹瀉、便秘等癥狀。加之由于護理不當還會發(fā)生多種造口并發(fā)癥,影響了患者的軀體功能,導致睡眠障礙、精力不足,出現(xiàn)身體不適感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9],身體功能中除性功能外,患者的身體不適感受影響很大,均值為 62分,生活質(zhì)量差者例數(shù)為 29例占 58%,其次是工作與學習得分均值為 54分,業(yè)余娛樂均值為 52分,生活質(zhì)量差者例數(shù)為 26例,占 52%,主要原因是造瘺口的存在。在與其他人相處的時候要顧及造瘺口的問題,擔心造口袋松脫、泄露與膨脹,尤其在發(fā)生并發(fā)癥的時候,如造瘺口周圍皮膚炎甚至感染、潰瘍引起局部劇痛、造口狹窄、造口回縮、造口水腫等造成造口不規(guī)整,影響造口袋的佩戴。加之排便的不規(guī)律性,這些因素使他們往往比一些人更擔心出丑,在不同程度上干擾了患者的日常生活與工作,限制了患者外出活動,影響患者的自尊和社交。有資料顯示,患者的生活質(zhì)量與造瘺口是否規(guī)律排便呈正相關(guān)[10]?？梢姙榛颊咝g(shù)后進行專業(yè)指導和健康幫助,提高患者的自我護理能力,對減少其種種顧慮、擔憂和提生活質(zhì)量顯得尤為必要。護理人員應采用示范 -參與 -自我護理的模式,在這里要強調(diào)造口治療師(ET)的專業(yè)作用,在 ET進行造口護理時,讓造口者觀看護理全過程 1～2次,之后讓患者逐步參與到造口護理中,待患者基本掌握操作要領后,ET看著患者獨立操作 1～2次,以確保患者能完全自我處理造口。這其中包括:造口周圍皮膚清潔和干燥,造口用品的選擇,造口袋的清潔和更換;造口輔助用品,如無刺激的皮膚護理膜、皮膚防漏膏、除黏劑等的種類和使用方法;結(jié)腸造口灌洗方法和造口栓的使用[11];預防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生及相應處理措施。在日常生活健康教育方面,患者主動參與意識比較強,希望得到多樣化、全面的健康教育和專業(yè)幫助。如合理的飲食指導,即要注重飲食的質(zhì)和量,一般少吃產(chǎn)氣或氣味大的食物,如洋蔥、大蒜、豆類、汽水等,避免太稀或粗纖維太多的食物,酒類、辛辣類食物要適當控制。還要注意飲食衛(wèi)生,進食應有規(guī)律,防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發(fā)生[12]。沐浴時患者可佩帶造口袋沐浴,盡量不在浴缸中浸泡。在需要更換造口袋時,可取下造口袋直接沐浴,沐浴結(jié)束后再貼上新的造口袋[13]?；颊呷粘？蓞⒓右恍w育鍛煉,但避免劇烈的運動及有身體接觸的體育項目,可參加太極拳活動[14]。鼓勵患者參與各種社交活動,如參加造口者聯(lián)誼會等等。通過護理人員健康幫助和專業(yè)指導來促進患者自我護理技能的掌握和能力的培養(yǎng),有效控制或消除患者的病痛,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心[15],能正確面對自身所患的疾病,積極面對生活,使患者在生理、心理和社會文化等方面得到滿足,使患者在自我護理中體會到生存的價值。

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