留置尿管所致尿路感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施研究進(jìn)展

梁偉霞 黃 琨

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)緩解病人尿潴留癥狀與及時準(zhǔn)確記錄尿量的重要臨床基礎(chǔ)操作,但同時又是引發(fā)逆行尿路感染的主要原因之一,國外報(bào)道在所有醫(yī)院獲得性感染中尿路感染約占 40%,而尿路感染中有 80%由于留置尿管引起[1],我國報(bào)道尿路感染在所有醫(yī)院感染中占6.69%～17.55%[2-5],僅排在呼吸道感染與手術(shù)切口感染之后。近年來不少臨床專家與學(xué)者對留置尿管所致尿路感染的原因與預(yù)防措施進(jìn)行了探索與研究,在降低其感染發(fā)生率方面取得了一定效果,現(xiàn)將預(yù)防留置尿管所致尿路感染研究進(jìn)展綜述如下。

1 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.1 留置導(dǎo)尿管時間

隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長,尿路感染的危險(xiǎn)性增加。徐敏等[6]報(bào)道留置導(dǎo)尿第 3 d菌尿發(fā)生率為 26.7%,第 7 d為 66.7%,第 10 d則達(dá) 93.3%。李秀芝等[7]認(rèn)為,每延長留置導(dǎo)尿管 1 d,尿路感染概率增加 8%～10%。國外研究發(fā)現(xiàn)[8],導(dǎo)尿管留置 3d發(fā)生尿路感染的感染率為 31%,留置 5 d以上感染率為 74%,長期留置導(dǎo)尿管幾乎為 100%。

1.2 病人性別

成年男性尿道長度約為16～22 c m,有三個生理彎曲,而成年女性尿道較短,僅為 3～5 c m,無生理彎曲,這種解剖學(xué)上的差異,使女病人比男病人更容易出現(xiàn)逆行尿路感染[9-12],尤其是老年女性病人[13]。

1.3 留置導(dǎo)尿管密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)的破壞

導(dǎo)尿管與集尿袋連接處與集尿袋下方開口處經(jīng)常因更換集尿袋、倒尿或行膀胱沖洗而需要打開,破壞了密閉導(dǎo)尿系統(tǒng),使細(xì)菌有機(jī)會進(jìn)入導(dǎo)尿管管腔中,容易造成逆行感染。

1.4 抗生素的濫用

恰當(dāng)使用抗生素可以預(yù)防尿路感染,但研究顯示,使用抗生素僅在留置尿管當(dāng)天明顯減少尿中細(xì)菌[8],如果濫用廣譜抗菌藥物,可能會導(dǎo)致機(jī)會致病菌或耐藥菌感染。

1.5 病人自身身體狀況

病人基礎(chǔ)病情較重、腎功能不全尿少以及免疫力低下者更容易出現(xiàn)留置尿管所致尿路感染。

2 留置尿管所致尿路感染的預(yù)防措施

2.1 減少尿管留置時間,避免不必要尿管留置

避免不必要的尿管留置,是減少留置尿管所致尿路感染的最佳辦法。在臨床工作中,應(yīng)從嚴(yán)掌握留置尿管指征,樹立插入導(dǎo)尿管就可能引起尿路感染的觀念,盡量不插尿管或留置尿管。在確實(shí)需要導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,選擇大小適宜的導(dǎo)尿管,插管過程動作輕柔,避免損傷尿道黏膜。在留置尿管期間隨時評估病人情況,如病情允許應(yīng)及時拔除尿管。

2.2 保持局部皮膚清潔

留置導(dǎo)尿管后每天用 0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及周圍、會陰部、導(dǎo)尿管 2次[14,15]。每次大便后及時清洗會陰及尿道口,保持會陰部清潔無菌。李慧如等[16]認(rèn)為,留置尿管期間每天 2次用 0.5%碘伏對外陰、會陰體、肛門處、尿管前端及尿管接頭處進(jìn)行擴(kuò)大消毒,預(yù)防尿路感染的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的尿道口消毒方法。

2.3 保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性

盡量保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性,避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋接頭[17],減少集尿袋更換頻率,每周更換 1～2次。以往認(rèn)為在留置尿管期間,通過膀胱沖洗可以減少尿路感染的發(fā)生,但臨床觀察發(fā)現(xiàn)預(yù)防性的膀胱沖洗,不僅不能減少尿路感染的發(fā)生率,反而可能引起尿路感染,因此,一般不主張進(jìn)行膀胱沖洗,更不主張用抗菌藥物沖洗膀胱,避免產(chǎn)生耐藥菌感染[14]。當(dāng)確實(shí)出現(xiàn)尿路感染時,可使用對感染細(xì)菌敏感的抗生素或消毒劑進(jìn)行膀胱沖洗。

2.4 正確、合理使用抗生素

一般不主張預(yù)防性使用抗生素,若出現(xiàn)尿路感染的癥狀,應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,有針對性的使用相應(yīng)敏感的抗生素,并合理安排用藥時間以及用藥的途徑。

2.5 采取綜合措施,促進(jìn)健康恢復(fù)

對疾病進(jìn)行治療,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,提高病人自身免疫力,也是預(yù)防留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的重要措施。

2.6 其他措施

在病情許可情況下,鼓勵病人多飲水,保持每天尿量不低于 2 000 m l,以利排尿,進(jìn)行生理性膀胱沖洗。妥善固定尿管,保持尿管引流通暢,注意觀察尿液的顏色、量,集尿袋不可放置高于尿道口位置,以避免尿液返流。

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