心胸外科 ICU護生實習監(jiān)護的帶教

禤雪平

心胸外科 ICU護生實習監(jiān)護的帶教

禤雪平

目的:探討護生在心胸外科 ICU臨床實習的帶教效果。方法:對 2008年 9月～2009年 9月進入心胸外科 ICU實習的 68名護生,嚴格選擇帶教老師,實施一對一的專人帶教,采取講解、示范、指導等方法,實習結束時進行理論及技術考核,體現帶教水平。結果:68名護生在心胸外科 I CU實習,掌握了?？频谋O(jiān)護知識,理論及技術考核滿意,帶教水平明顯提高。結論:護理專業(yè)是實踐性較強的專業(yè),臨床實習是重要的教學環(huán)節(jié),特別是?？?ICU的實習,必須遵循科室制定的帶教計劃,積極提高護生對心胸外科 ICU監(jiān)護技術的效率,才能保證護生順利完成實習,帶教水平才會明顯提高。

ICU;護生實習;監(jiān)護技術

臨床實習是護理教學的一個重要環(huán)節(jié),它對理論聯系實際,進一步鞏固護理基礎理論具有重要意義,是護生將課堂上所學的知識轉化成對臨床患者的護理實踐的途徑[1]。同時心胸外科重癥監(jiān)護病房 (ICU)又是一個具有特殊環(huán)境、特殊設置和特殊要求的病房。對剛進入科室 ICU實習的護生同樣具有特殊的實習要求。我科制定了相應的帶教計劃,探索出一套有效的方法,取得較好的效果?，F報道如下。

1 研究對象

2008年 9月～2009年 9月,我科共接受實習護生 68名,其中男 12名,女 56名。大專護生 25名,中專護生 43名。年齡 16～23歲,平均 18歲。實習時間 4～6周。

2 方 法

2.1 進入 ICU前的帶教

進入 ICU前,由護士長統(tǒng)一對護生進行培訓,包括職業(yè)道德知識、護士禮儀、I CU環(huán)境、ICU內管理制度和消毒隔離制度等內容。培養(yǎng)護生要有嚴謹的工作作風,對患者要有愛心、細心、耐心、同情心的服務態(tài)度。熟悉 ICU內各種儀器,如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微泵、血氣分析儀、ACT測定儀等放置的位置及操作規(guī)程,各種搶救藥物的放置及應用。然后護士長根據本科制定的帶教計劃安排表,安排好護生的帶教老師。臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者,帶教老師擔任著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和培養(yǎng)護生職業(yè)素質的雙重任務[2]。我科選擇有責任心、事業(yè)心、品德好,有豐富經驗的骨干,實行一對一帶教,并且在老師與護生見面的時刻進行自我介紹,互相記住對方的稱呼,這樣不但能消除護生的陌生、孤獨、緊張的心理,而且能縮短老師與護生之間的距離,增強他們的親切感,使護生盡快進入護士的角色。

2.2 監(jiān)護技術的帶教

2.2.1 病情觀察 ICU患者病情重,容易發(fā)生病情變化。帶教老師首先要以身作則,教會護生要牢記患者正常的生命體征,然后學會如何觀察患者的病情變化,如患者神志、瞳孔改變、心率、血壓下降、心電示波異常、呼吸幅度頻率的改變、心包縱隔引流量增多、每小時尿量減少等變化,這樣能進一步配合老師進行搶救工作起輔助作用。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護 呼吸機是幫助患者完成通氣的一種呼吸支持療法,是內、外科重癥監(jiān)護領域的重要治療手段。臨床應用機械通氣的目的在于改善患者的通氣與換氣功能,為治療贏得時間,幫助患者順利渡過危重期[3]。有上呼吸機的患者時,帶教老師一定要耐心講解呼吸機的使用方法,懂得觀察氣管插管距門齒或鼻尖的距離,記錄好,并妥善固定。學會聽診雙肺呼吸音是否對稱、有無痰鳴音、啰音等,觀察呼吸的頻率幅度,血氧飽和度的情況,學會對血氣分析結果的判斷,掌握酸中毒及堿中毒的治療。特別注意吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作原則,并且多次示范給護生看,教會護生吸痰的手法和技巧。對拔除氣管導管的患者,霧化吸入后如病情許可坐起叩背咳痰。同學之間可通過互相拍背的方法來掌握排痰的技巧。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護 (1)動脈內插管監(jiān)測血壓是最準確、最直接監(jiān)測動脈有創(chuàng)血壓的方法,而且可以連續(xù)觀察血壓的動態(tài)變化,并且可通過插管采集血標本,避免反復穿刺對患者造成痛苦。首先給護生講解動脈內插管監(jiān)測有創(chuàng)血壓的意義及重要性,示范測壓管的固定方法、連接、零點的調節(jié)以及血標本的采集等操作,注意防止氣栓、血栓形成,嚴格執(zhí)行無菌操作,使護生對動脈內插管監(jiān)測有創(chuàng)血壓有全面的認識,并在老師的指導下完成此操作。(2)CVP監(jiān)測。首先使護生了解 CVP監(jiān)測的意義和重要性,它是判斷血容量、右心功能、外周血管阻力的重要指標,正常值為 6～12 cmH2O。然后老師示范,告訴護生患者需要在安靜狀態(tài)下取平臥位,水平對準腋中線第四肋,如應用呼吸機,設有 PEEP值時,必須減去 PEEP值,或者脫離呼吸機再測壓 (針對有自主呼吸的患者),不能在應用血管活性藥物的管道中測壓,并且注意無菌操作,然后由護生自己操作。護生只有親自分析,親自總結,才能清楚自己需要掌握的知識[4]。老師在旁邊指導,直到護生真正領會后親自操作,以免發(fā)生護生擰錯三通管引起患者出血。(3)心臟術后常規(guī)放置心包、縱隔引流管。首先讓護生了解放置心包、縱隔引流管的目的及注意事項,出現心包填塞和胸腔積液的癥狀、體征及對患者的危害,讓護生重視引流管的護理。為防止心包縱隔積血、積液,教會護生擠管的手法,每 15～30 min擠壓引流管 1次,血壓平穩(wěn)后根據病情增減擠壓引流管次數。善于觀察引流液的顏色、量、性質變化,如發(fā)現引流量每小時超過 200 ml或超過 4 ml·kg-1·h-1(小兒),且顏色鮮紅,連續(xù) 3 h,應及時報告醫(yī)師,及時處理。并且每日早上更換引流瓶,注意無菌操作。更換時標明引流瓶更換的日期、時間,放入無菌水的量,最后記錄好引流量。

2.2.4 腎功能監(jiān)護 尿量是臨床上最簡便、最直接反映腎血流灌注及體液平衡的重要指標。首先教會護生嚴密監(jiān)測每小時的尿量,學會觀察尿的顏色、性質、量,并且準確記錄在特護記錄單上。正常尿量要大于 1 ml·kg-1·h-1,教會護生對少尿、無尿、多尿的判斷,出現異常時及時報告醫(yī)師,懂得按醫(yī)囑使用藥物。

2.2.5 管道的護理 保持各種管道的通暢,如胃管、氣管插管、頸靜脈或鎖骨下靜脈穿刺管、心包縱隔引流管、動脈測壓管、尿管等。教會護生對各種管道固定的方法、留置各種管道的目的、護理的注意事項,并且告訴護生對各種管道意外脫管時的應急措施。

2.2.6 基礎護理 ICU的患者一切基礎護理均由護理人員完成。帶教老師一定要親自示范給護生看,如口腔護理、床上擦浴、尿道口護理、翻身等一系列操作,然后由護生自己操作,直到掌握為止。避免并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.7 各種儀器的使用 如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵、血氣分析儀、ACT機等,帶教老師主要教會護生對各種儀器的連接方法、使用流程、各種參數設置的正常值及報警值,并學會微量用藥的配置方法,根據血氣分析的結果調整呼吸機參數。熟記在應用過程中的注意事項,如出現問題時懂得觀察,及時報告,及時處理。

2.2.8 實行知識小講座 科室實行由帶教老師進行?？萍膊≈R講座。主要介紹本科常見病種類、各種疾病的術前宣教、接診術后患者的程序、術后監(jiān)護的特點、危重患者護理記錄單的書寫及患者的生活護理、心理護理等。并且要求護生在休息的時間,參加院內、科內?？茖W習及查房,寫好筆記,帶教老師修改并簽名,不斷提高專業(yè)知識及監(jiān)護水平。同時在知識講座的時候,表揚和鼓勵優(yōu)秀的護生,有缺點和不足的給予耐心教育。老師對護生提出的問題、意見和建議,給予及時的解決,從而調動護生學習的積極性和主動性,有利提高帶教的質量。

3 結 論

培養(yǎng)高素質的護理人才,適應社會對護理要求的不斷需要,必須加強護理臨床教學工作[5]。掌握豐富知識和技術的臨床帶教老師易贏得護生的信任配合,因為由知識構成的影響力可增加護生對老師的信任感[6]。通過 4～6周的實習后,按 I CU的特點,帶教老師對護生進行操作及理論測試,關鍵是了解護生掌握理論知識的情況,然后把考核結果及實習鑒定記錄好。自 2008年 9月～2009年 9月,進入我科 ICU實習68名護生,都取得滿意的成績。在實習中,老師對待護生既嚴格要求,又熱情鼓勵,采用情感教學,因人施教的方法[7],激發(fā)護生的學習和工作的興趣,促進了我科護理臨床帶教水平的提高。

[1]王 艷.護理專業(yè)臨床教學中學生的角色分析[J].實用護理雜志,2001,17(5):42.

[2]具惠珍.帶教時如何提高護生在患者心目中的威信[J].實用護理雜志,1998,14(12):655.

[3]王志紅,周蘭妹主編.危重癥護理學[M].第 2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:5.

[4]陳廷秀.多媒體 CA I課件在基護教學中應用的價值[J].護理研究,2003,17(10B):1226-1227.

[5]惠豐荷,戚海英,莊永玲.兩種護理查房模式在護生實習中的應用與效果[J].齊魯護理雜志,2009,15(21):31-32.

[6]莫丹妮.關于提高醫(yī)師隊伍素質的幾點思考[J].中外健康文摘,2007,4(1):72-74.

[7]朱慧云,劉佑之,易永紅.和諧教學法在臨床帶教中的作用[J].護理學雜志,2003,18(5):367.

2009-10-17)

(本文編輯 王亞芹)

537000 廣西玉林市第一人民醫(yī)院心胸外科

禤雪平:女,大專,主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.19.044