高職高?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論與技能考核方法的現(xiàn)狀與改革方向

楊 琴

高職高?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論與技能考核方法的現(xiàn)狀與改革方向

楊 琴

長(zhǎng)期以來(lái),如何結(jié)合高職高專教育的特點(diǎn)恰當(dāng)安排理論與技能考核來(lái)提高護(hù)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)效果,一直為護(hù)理教育工作者們所研究探討的內(nèi)容。本文將目前國(guó)內(nèi)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論與技能考核方法進(jìn)行總結(jié),在此基礎(chǔ)上提出改革路線,合理增加見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)期間的教學(xué),從而提高護(hù)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》綜合成績(jī)的覆蓋范圍。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);理論與技能考核方法;現(xiàn)狀

高職高專護(hù)理專業(yè)教育是為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)擁有現(xiàn)代護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才,而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(簡(jiǎn)稱《護(hù)基》)是高職高專護(hù)理專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程,是學(xué)習(xí)各科護(hù)理的基礎(chǔ)[1]。

1 目前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考核方法

1.1 理論考核方法

《護(hù)基》分兩學(xué)期完成,一般為第一學(xué)年第二學(xué)期,第二學(xué)年第一學(xué)期。就我校來(lái)說(shuō),作為考試課程,理論考試有期中考試與期末考試兩次,結(jié)果按照期中成績(jī)占 20%,期末成績(jī)占 50%納入綜合成績(jī),每學(xué)期如此。國(guó)內(nèi)也有其他院校除此以外增加單元考試,通過(guò)口試方式,考察學(xué)生運(yùn)用知識(shí)能力,改變傳統(tǒng)的理論考試僅僅使用筆試的方法[2]。

1.2 技能考核方法

《護(hù)基》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,而實(shí)踐操作能力培養(yǎng)是目前高職高專護(hù)理教育的主要目標(biāo)之一。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核形式多樣,大多數(shù)院校采取平時(shí)抽考,期末必考的形式,按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分,以技能成績(jī)占有相應(yīng)比例列入綜合成績(jī)。隨著臨床技能操作的不斷改革,要求《護(hù)基》技能教學(xué)及考核方法也要與時(shí)俱進(jìn),在技能操作考核中采取病例展示考核模式,修改考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),重視綜合能力測(cè)評(píng),改革考核方式,改革備物方式,增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)[2,3]。

1.3 綜合考核方法

《護(hù)基》綜合考核涉及到理論與實(shí)踐兩方面的結(jié)合,每學(xué)期的綜合成績(jī)?yōu)槠綍r(shí)成績(jī)、期末理論成績(jī)、技能成績(jī),三方面綜合起來(lái)分別占有一定比例,每個(gè)學(xué)校側(cè)重點(diǎn)不同,比例分配也不一樣,我校理論成績(jī)重于技能成績(jī)與平時(shí)成績(jī)。

2 主要特點(diǎn)及存在問(wèn)題

2.1 重理論輕技能

《護(hù)基》是高職高專護(hù)理專業(yè)教育中的主要課程,理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)各占有一定比例。我?！蹲o(hù)基》理論教學(xué) 112學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué) 132學(xué)時(shí),可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)占總學(xué)時(shí)的50%以上。通過(guò)技能教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際操作能力,是使護(hù)生順利勝任臨床工作的一個(gè)重要方面。但通過(guò)教學(xué)發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)教學(xué)依附于理論教學(xué),實(shí)驗(yàn)成績(jī)只占該課程總成績(jī)的 10%～30%[4],而且僅限于每位學(xué)生手中的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致綜合成績(jī)計(jì)算不合理,從一次考核成績(jī)中不能夠準(zhǔn)確反映出學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的高低,因而使得學(xué)生輕實(shí)踐、重理論,把實(shí)踐課簡(jiǎn)單化,對(duì)實(shí)驗(yàn)課不重視。步入高等教育后護(hù)理的學(xué)術(shù)化傾向十分顯著,注重知識(shí)的理論化,并要求畢業(yè)生具備更為完整的能力結(jié)構(gòu)與知識(shí)系統(tǒng)[5]。但是護(hù)理專業(yè)教育最終是培養(yǎng)學(xué)生走到臨床一線,面對(duì)患者提供整體護(hù)理,僅具有扎實(shí)的理論知識(shí)而不具備或者不熟練技能操作,就成了光說(shuō)不練的假把式。另外從護(hù)理教育者出發(fā),理論課教學(xué)涉及到方方面面,老師課前充分準(zhǔn)備,課后認(rèn)真總結(jié),而實(shí)踐教學(xué)往往遵循示教-電教-練習(xí)-回示-總結(jié)模式,規(guī)定操作統(tǒng)一按照這種模式展開(kāi)教學(xué),導(dǎo)致護(hù)理教育者重理論輕技能。

2.2 技能考試受客觀因素影響

2.2.1 在技能考核上 傳統(tǒng)技能考核方法一般僅憑一次和一項(xiàng)考核內(nèi)容來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生技能操作水平,根據(jù)抽考或必考項(xiàng)目,由兩三位老師監(jiān)考,抽題難易度不同,每位老師評(píng)分及教學(xué)差別都能影響其技能成績(jī),對(duì)考生欠公平和合理性。另外多數(shù)院校操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)單一化、模式化,過(guò)于強(qiáng)調(diào)按流程操作,比如無(wú)菌技術(shù)、打開(kāi)無(wú)菌溶液,雖是開(kāi)啟過(guò)的溶液,但學(xué)生在準(zhǔn)備用物時(shí)仍然會(huì)準(zhǔn)備啟瓶器,每項(xiàng)操作都按照理想標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定限定時(shí)間。這些都削弱了學(xué)生操作時(shí)的真實(shí)感,更重要的是無(wú)法考核到學(xué)生的靈活運(yùn)用能力。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核已經(jīng)有院校在原有基礎(chǔ)上作了大幅度改革,病例展示考核有助于培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理觀念,有助于培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力以及學(xué)生創(chuàng)新與評(píng)判性思維,促進(jìn)《護(hù)基》技能教學(xué)。同時(shí)也提高了學(xué)生對(duì)操作技能的興趣,但是它對(duì)實(shí)踐教學(xué)時(shí)間有了更高的要求。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)條件的影響 實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備是實(shí)驗(yàn)教學(xué)能否順利實(shí)施的基礎(chǔ)。它直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量及學(xué)生考核成績(jī)。實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地?fù)頂D,儀器設(shè)備不足或陳舊,學(xué)生規(guī)模大,造成實(shí)驗(yàn)課分組多為 5～6人一組,不符合教育部對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 2人一組的要求[6]。

2.3 見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)期間成績(jī)無(wú)法體現(xiàn)

高職高專護(hù)理教育要求安排學(xué)生見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí),每所學(xué)校時(shí)間要求不同,見(jiàn)習(xí)僅限于學(xué)生觀看帶教老師操作。以我校為例,見(jiàn)習(xí)時(shí)間為一天,每位同學(xué)見(jiàn)習(xí)結(jié)束后根據(jù)自己所見(jiàn)要寫見(jiàn)習(xí)報(bào)告,寫病例要按照護(hù)理程序書寫,由各?？评蠋熢u(píng)閱、評(píng)分,納入平時(shí)成績(jī),最終計(jì)入綜合成績(jī)。但是僅憑一次書面報(bào)告作為見(jiàn)習(xí)成績(jī)不能反映學(xué)生的綜合水平,學(xué)生往往按照病例本抄一個(gè)來(lái)應(yīng)付。護(hù)理專業(yè)第三學(xué)年為完全實(shí)習(xí)時(shí)間,由學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)合教學(xué),醫(yī)院根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃及實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,將學(xué)生分配到各個(gè)科室,每輪換前都要進(jìn)行出科考試,分為筆試與操作,并由帶教老師給予文字評(píng)價(jià),所以與學(xué)生在校期間成績(jī)沒(méi)有任何關(guān)系。作為最后一學(xué)年理論與實(shí)踐總分相結(jié)合,更能體現(xiàn)出一個(gè)學(xué)生的綜合水平,而沒(méi)有成績(jī)的約束,則存在一些學(xué)生不認(rèn)真實(shí)習(xí)或者中途停止實(shí)習(xí)的現(xiàn)象,存在只要不范錯(cuò)誤就能通過(guò)的僥幸心理,沒(méi)有把整體護(hù)理運(yùn)用到實(shí)踐中去,不能充分發(fā)揮護(hù)生的作用,這與當(dāng)前護(hù)理專業(yè)教育目標(biāo)是不相符合的。

3 改革方向

3.1 教學(xué)改革

《護(hù)基》理論性和實(shí)踐性都強(qiáng),采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法容易導(dǎo)致理論與實(shí)踐相脫節(jié)。護(hù)理專業(yè)老師在進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中要始終把握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程特色,堅(jiān)持理論與實(shí)踐的統(tǒng)一,不偏不倚。老師在講理論時(shí)可以模擬醫(yī)院場(chǎng)景,以病例展開(kāi)教學(xué) ,鼓勵(lì)學(xué)生角色扮演,這樣可以使學(xué)生身臨其境,教學(xué)靈活。同樣,在實(shí)踐教學(xué)中增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比例,也可以開(kāi)展這種模式,改變以往固定模式教學(xué),提高了用案例教學(xué)能使學(xué)生身臨其境。1993年,國(guó)內(nèi)培養(yǎng)出第一批標(biāo)準(zhǔn)化患者,指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練后能以復(fù)制的方式準(zhǔn)確表達(dá)實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[7],加強(qiáng)學(xué)生對(duì)病史進(jìn)行考核,增加了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。另外理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的相互融合非常重要,既要在理論教學(xué)中深入實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,同時(shí)要把實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生反饋的內(nèi)容再次去驗(yàn)證理論[8],做到理論指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)踐反作用于理論;護(hù)理教師隊(duì)伍的發(fā)展擴(kuò)大,必要要求教師具備“雙師”型人才,鼓勵(lì)老師深造與深入臨床學(xué)習(xí),使護(hù)理教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)。

3.2 考核改革

目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間理論考核已相對(duì)成熟,可從已建好的試題庫(kù)中抽取考卷的方法考試[9]。對(duì)于技能考試,也可以建立試題庫(kù),以病例形式答題,避免學(xué)生機(jī)械操作,將技能成績(jī)比例上調(diào);將見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)期間的成績(jī)納入綜合成績(jī)計(jì)算;通過(guò)教師討論并經(jīng)過(guò)驗(yàn)證詳細(xì)設(shè)置操作程序中相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù);對(duì)于每項(xiàng)考核嚴(yán)格設(shè)定時(shí)間,并規(guī)定超時(shí)時(shí)間扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)[10]。除此之外,通過(guò)對(duì)護(hù)生測(cè)評(píng)內(nèi)容、方式的改革,有利于綜合考察學(xué)生分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題的能力,有利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。希望通過(guò)改革能促使護(hù)理教育由目前只重視學(xué)生分?jǐn)?shù)的局面,向重視學(xué)生綜合能力的教育模式發(fā)展。

4 結(jié) 論

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程,如何正確清晰地反應(yīng)學(xué)生的考試成績(jī),這不僅包括學(xué)生在校期間理論與技能綜合成績(jī),同時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)期間學(xué)生的表現(xiàn)與成績(jī),又能兼顧學(xué)生在找工作時(shí)有完整的成績(jī)表,在今后的工作中,這點(diǎn)還需要與學(xué)校相關(guān)部門、實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行探索研究。

[1]吳永琴,姜文莉,楊曄琴.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能考核模式改革的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2006,20(5):1207-1208.

[2]馬小琴,裘興梅,谷娟娟.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論和實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):703-704.

[3]金 莉.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能教學(xué)和考核改革[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(7):1391-1392.

[4]鄒凌燕,王克芳,李 峰,等.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)考核的改革[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9):7-8.

[5]白 玫.護(hù)理理論與實(shí)踐的距離[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(12):1082-1084.

[6]沃云飛,陳明霞,林 婷.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版),2005,6(1):34-36.

[7]景匯泉,左天明,于曉松.醫(yī)學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人多站考試評(píng)價(jià)的研究[J].醫(yī)學(xué)教育,2004(2):51-54.

[8]高 文.在護(hù)理本科教育中增加職業(yè)認(rèn)同教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13上半月版):82.

[9]王雪瑩,英彩輝.高職護(hù)生與繼續(xù)教育護(hù)生評(píng)判性思維能力的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14下半月版):88.

[10]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)的做法和效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(1上半月版):72.

2009-10-12)

(本文編輯 曹素文)

241000 安徽中醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系

楊琴 :女 ,本科 ,助教 ,護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.19.040