高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程設(shè)計(jì)實(shí)踐性探索

朱崇先

(聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東聊城 252000)

高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程設(shè)計(jì)實(shí)踐性探索

朱崇先

(聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東聊城 252000)

病理學(xué) 課程設(shè)計(jì) 實(shí)踐性探索

病理學(xué)是用自然科學(xué)的方法研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。它是以疾病為研究對象，其目的和任務(wù)是闡述疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)的理論依據(jù)，越來越受到臨床醫(yī)學(xué)的重視。同時(shí)，在國內(nèi)不同層次的護(hù)理學(xué)教育中，病理學(xué)也是學(xué)生必須學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課程。但長期以來，臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)，無論是教材使用、教學(xué)內(nèi)容安排、教學(xué)手段還是考試方式等方面都是一樣的。難以體現(xiàn)出高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，不能突出護(hù)理專業(yè)病理課程特色，致使病理學(xué)理論和護(hù)理實(shí)踐脫節(jié)，嚴(yán)重影響著護(hù)生業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的提高。這顯然不適應(yīng)時(shí)代的要求和具有開拓思維能力的創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。為此，我們以《病理學(xué)》精品課程建設(shè)為契機(jī)，經(jīng)過多年實(shí)踐性探索，在病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容、課堂教學(xué)模式、培養(yǎng)目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、考試方式方面進(jìn)行一系列改革，具體體現(xiàn)如下。

1 重組教學(xué)內(nèi)容－突出護(hù)理專業(yè)特色

1.1 重視普通病理學(xué)，融合系統(tǒng)病理學(xué)，加強(qiáng)與護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合 我們緊緊圍繞著護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力的培養(yǎng)，選擇與職業(yè)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床護(hù)理課程教學(xué)要求，將高職病理學(xué)課程設(shè)計(jì)為三大知識模塊:普通病理學(xué)(包括組織細(xì)胞損傷與修復(fù)、

局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤)、系統(tǒng)病理學(xué)(包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等)、功能病理學(xué)(水腫、脫水、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克、DIC、器官功能不全等)。然后我們根據(jù)問卷調(diào)查和與護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行探討的結(jié)果，加強(qiáng)普通病理學(xué)的學(xué)習(xí)。如組織細(xì)胞損傷與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤這4章是學(xué)生走向臨床課程學(xué)習(xí)的階梯，進(jìn)入臨床的橋梁必須講透講細(xì)，而且要密切聯(lián)系臨床護(hù)理實(shí)踐。如骨折患者在護(hù)理方面需注意肢體功能的鍛煉;腹部手術(shù)患者應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，防止?jié)B出液吸收和器官間粘連;臨床上應(yīng)避免反復(fù)在同一個(gè)部位穿刺，以免造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血栓形成等。系統(tǒng)病理學(xué)如心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病在臨床課程還要講授，我們可以淡化這方面的內(nèi)容。在實(shí)踐中我們將這方面內(nèi)容常見疾病(如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、大葉性肺炎、胃潰瘍、肝硬化、腎小球腎炎)融合到普通病理學(xué)中講授，使學(xué)生對疾病有一個(gè)完整的、系統(tǒng)的認(rèn)識。因此制定教學(xué)大綱使我們?nèi)∠藘?nèi)容。

1.2 強(qiáng)化病理生理學(xué)與護(hù)理學(xué)的聯(lián)系 病理生理學(xué)主要從疾病功能代謝方面研究疾病本質(zhì)，我們把它歸結(jié)為功能病理學(xué)。以往這部分內(nèi)容對高職學(xué)生來說理解難度大，比較抽象，學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，所以少講甚至不講。但在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病理生理學(xué)的內(nèi)容與護(hù)理專業(yè)聯(lián)系緊密，臨床專業(yè)課教師也反映學(xué)生連基本發(fā)熱與過熱區(qū)別都不知道，最近這幾年我們病理學(xué)教師在給醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)一些護(hù)士連基本休克分期、紫紺形成機(jī)制都不知道。為增強(qiáng)護(hù)理學(xué)生對生命指征的了解和把握，同時(shí)更好學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程和應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，我們對這部分內(nèi)容作了重點(diǎn)講授，尤其水腫、脫水、發(fā)熱、缺氧、休克、DIC是重中之重。

2 改革課堂教學(xué)模式－提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量

2.1 以“臨床案例”為任務(wù)的項(xiàng)目教學(xué)法 高職醫(yī)學(xué)有別于高職工科之類，很難給學(xué)生設(shè)置任務(wù)，然后由學(xué)生獨(dú)立完成。尤其是病理學(xué)，因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)病理學(xué)之前，學(xué)生基本上沒有接觸到疾病，對他們來說完全是一門嶄新而又陌生的課程，所以我們在實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)時(shí)做了一些細(xì)微改變。在授課時(shí)，首先要讓學(xué)生知道我們這節(jié)課需要掌握哪些內(nèi)容，熟悉哪些內(nèi)容;接著設(shè)置一典型的病例(能夠與護(hù)理專業(yè)相聯(lián)系)，提出問題;和學(xué)生一起分析講解解決問題所需要的理論知識，然后把時(shí)間交給學(xué)生(分組討論);最后教師點(diǎn)評總結(jié)學(xué)生討論結(jié)果(可以適當(dāng)拓展內(nèi)容)。實(shí)踐證明，這種教學(xué)形式能明顯激活學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

2.2 角色扮演法，增強(qiáng)師生互動(dòng) 很多學(xué)生在校期間并不熟悉臨床護(hù)理實(shí)踐特點(diǎn)，也非常羨慕臨床醫(yī)生和護(hù)士。我們完全可以抓住學(xué)生這一心理特點(diǎn)，順利實(shí)施角色扮演法教學(xué)。這種教學(xué)方法在病理生理學(xué)上比較適用，如講授“發(fā)熱”時(shí)，首先教師扮演發(fā)熱患者，學(xué)生扮演醫(yī)務(wù)工作者，教室就是病房;然后詢問護(hù)士或者醫(yī)生怎么處理?注意教師在扮演患者時(shí)，忌用醫(yī)學(xué)術(shù)語。我們可以一邊扮演一邊提問一邊講授，這樣不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也可以鍛煉學(xué)生的語言文字表達(dá)能力和自主獲取信息的能力。

2.3 病變關(guān)聯(lián)法，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量 傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)無非就是大體標(biāo)本肉眼觀察，組織切片鏡下觀察、繪圖等方面，這對護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，不僅枯燥乏味，大有“護(hù)理專業(yè)病理學(xué)無用”之意。就我院而言，病理實(shí)驗(yàn)開出率比較低，其主要原因是學(xué)生不喜歡上實(shí)驗(yàn)課，認(rèn)為是浪費(fèi)時(shí)間。針對這種現(xiàn)象，我們教研組對護(hù)理專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)進(jìn)行探索，形成一種以“臨床病例”為引導(dǎo)的病變關(guān)聯(lián)法教學(xué)形式。病變關(guān)聯(lián)法不再分章節(jié)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而是把各章節(jié)主要內(nèi)容融入到某一個(gè)疾病中去。如我們給學(xué)生安排1例“風(fēng)濕病”從發(fā)病開始直至患者死亡，患者要經(jīng)歷血栓形成－二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全－心力衰竭－肺淤血等變化。這里面與病理學(xué)相關(guān)內(nèi)容就有纖維素樣壞死、血栓形成、淤血、肉芽腫性炎、心力衰竭等內(nèi)容。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用，便于學(xué)生把所學(xué)的零碎知識聯(lián)系起來，構(gòu)成一個(gè)完整的知識框架，同時(shí)也為今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

3 加強(qiáng)直觀病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)－培養(yǎng)學(xué)生觀察分析問題能力

3.1 強(qiáng)調(diào)人體大體標(biāo)本觀察 在臨床實(shí)踐工作過程中，護(hù)士是與患者接觸比較頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，因此掌握一定大體標(biāo)本對學(xué)生今后臨床護(hù)理實(shí)踐具有較高的實(shí)用價(jià)值。我們主要通過三種途徑來觀察大體標(biāo)本，分別是，醫(yī)院病理科新鮮病變組織、經(jīng)福爾馬林固定組織、臨床病理圖片展示。所選取的標(biāo)本比較典型，實(shí)用性強(qiáng)。如下肢壞疽、體表腫瘤、對比性闌尾炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎。講解標(biāo)本時(shí)，首先讓學(xué)生通過肉眼觀察指出病變區(qū)域，然后教師多提出一些問題讓學(xué)生思考，積極引導(dǎo)他們由大體形態(tài)改變聯(lián)想到患者的臨床表現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3.2 綜合病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn) 在病理生理學(xué)基礎(chǔ)上將生理學(xué)、藥理學(xué)內(nèi)容重組起來設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，形成病理生理學(xué)－生理學(xué)－藥理學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)。如設(shè)計(jì)“休克”實(shí)驗(yàn)，要與尿量、血壓、心率、呼吸、血管活性藥物應(yīng)用聯(lián)系起來，使實(shí)驗(yàn)課真正做到“教、學(xué)、做”一體化。

3.3 自主設(shè)計(jì)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn) 在理論和實(shí)踐內(nèi)容上，結(jié)合實(shí)際的可行性，由教師設(shè)計(jì)命題，以組為單位，讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在學(xué)期即將結(jié)束時(shí)，通過個(gè)人講解，答辯的方式選出設(shè)計(jì)合理、創(chuàng)新性強(qiáng)的試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)驗(yàn)論證。如設(shè)計(jì)“缺氧”實(shí)驗(yàn)，由教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)可行性給出自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)目的、要求與條件、基本步驟(立題、格式內(nèi)容、結(jié)果討論)、實(shí)驗(yàn)物品等項(xiàng)目。學(xué)生以組為單位，進(jìn)行2～3周實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)論證和實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論，推薦出最佳設(shè)計(jì)方案，作為下學(xué)期新生病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

4 注重“職業(yè)能力”培養(yǎng)－體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

高職護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)主要是以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的全面素質(zhì)性護(hù)理人才，我們在設(shè)計(jì)病理學(xué)課程目標(biāo)時(shí)，必須涵蓋知識、技能、態(tài)度及目標(biāo)四個(gè)方面。在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，強(qiáng)調(diào)技能與操作相匹配、知識與技能相匹配，突出實(shí)用性、專業(yè)針對性。提高學(xué)生專業(yè)崗位知識、掌握基本病變識別、臨床病理聯(lián)系、針對發(fā)生機(jī)制提出防治原則等專業(yè)能力的同時(shí)，重視在課程中培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力、文字表達(dá)能力、自理和自律能力等和處理人際關(guān)系的能力、解決問題的能力等關(guān)鍵能力，在課程標(biāo)準(zhǔn)和教材中明確提出培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作精神、攝取知識和信息的能力、知識和技能的遷移能力等態(tài)度目標(biāo)，達(dá)成培養(yǎng)全面素質(zhì)人材的最終目的。

5 完善學(xué)習(xí)效果評價(jià)

5.1 教學(xué)結(jié)果評價(jià) 對教學(xué)結(jié)果的評價(jià)，是教學(xué)效果評價(jià)傳統(tǒng)的、最主要的工作范圍。教學(xué)結(jié)果的評價(jià)是總結(jié)性評價(jià)，它著重測定學(xué)生知識、技能的掌握及提高程度，以及一般能力和學(xué)科能力的發(fā)展程度等。通過教學(xué)結(jié)果的評價(jià)反饋的信息，可以幫助教師從整體上了解教學(xué)的質(zhì)量，判斷教學(xué)任務(wù)的完成程度和教育目標(biāo)的達(dá)成程度。

5.2 教師的教學(xué)行為效果評價(jià) 對教師教學(xué)行為的評價(jià)是在動(dòng)態(tài)的教學(xué)過程中進(jìn)行的，因而所得到的評估是診斷性的和及時(shí)的。教師可以通過效果評價(jià)信息及時(shí)調(diào)整和完善課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，使之更利于學(xué)生學(xué)習(xí)。對教師教學(xué)行為的評價(jià)主要包括備課、上課、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、學(xué)習(xí)成績的考查與講評等一系列具體行為。如對備課這一教學(xué)環(huán)節(jié)評價(jià)主要看教師是否研究教材，深入了解學(xué)生學(xué)習(xí)能力，對教學(xué)目標(biāo)、要求、內(nèi)容等合理設(shè)計(jì)和安排，形成完整的教學(xué)設(shè)計(jì)方案。

5.3 學(xué)生的學(xué)習(xí)行為效果評價(jià) 教師應(yīng)當(dāng)采取有效手段得知學(xué)生的思維進(jìn)程與線索，學(xué)生對教學(xué)信息的領(lǐng)悟程度，學(xué)生對教學(xué)資源的感受深度，以及學(xué)生接受新學(xué)習(xí)項(xiàng)目的敏銳程度。通過對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為效果評價(jià)，可以了解學(xué)生受培養(yǎng)的程度，針對個(gè)別學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，充分發(fā)掘他們的潛力。

［1］ 范生泉.病理學(xué)模塊教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，19(11):77

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(2010－03－24 收稿)(陳 遷 編輯)

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1008－6633(2010)05－749－02