手術(shù)復(fù)蘇室患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策

田慧

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

手術(shù)復(fù)蘇室患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策

田慧

(天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

手術(shù)復(fù)蘇室 睡眠障礙 護(hù)理

我院于2008年11月2日建立了手術(shù)后復(fù)蘇室,所有接受麻醉的手術(shù)病人術(shù)后均需進(jìn)入復(fù)蘇室進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)和治療,大部分手術(shù)患者當(dāng)天就可以轉(zhuǎn)回病房,部分老年、危重、大手術(shù)患者以及合并癥較多的患者需在復(fù)蘇室中觀察治療24 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間,直至患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房。術(shù)后留夜患者普遍存在睡眠障礙,不利于順利渡過術(shù)后危險(xiǎn)期,不利于早日康復(fù)。我科2009年10～11月共收治留夜患者435例,其中220例術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙,我們針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10～11月我院手術(shù)復(fù)蘇室共收治留夜患者435例,其中220例術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙,發(fā)生率為50.5%。220例中男118例,女102例;年齡13～90歲,平均57歲。其中普外科48例,骨科42例,婦科38例,泌尿外科32例,產(chǎn)科14例,腎移植科13例,胸外科13例,心外科7例,腦外科5例,耳鼻喉科5例,口腔科3例。

1.2 方法 對(duì)220例睡眠障礙患者采用自擬問卷方式調(diào)查睡眠障礙類型及原因,調(diào)查內(nèi)容:(1)睡眠障礙類型:初入睡困難、頻繁夜醒再入睡困難、早醒再入睡困難、一夜未睡;(2)睡眠障礙原因:術(shù)后疼痛、體位不適、憋尿,腹脹等不適、心理因素、周圍環(huán)境因素以及可能造成術(shù)后睡眠障礙的其他因素。由患者選擇或填寫,對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行匯總,歸因分析,并針對(duì)原因采取相應(yīng)護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果 220例中初入睡困難58例,占26.3%;頻繁夜醒再入睡困難85例,占38.6%;早醒再入睡困難30例,占13.6%;一夜未睡23例,占10.4%。因術(shù)后疼痛導(dǎo)致睡眠障礙95例,占43.1%;體位不適導(dǎo)致睡眠障礙48例,占21.8%;憋尿、腹脹等不適導(dǎo)致睡眠障礙19例,占8.6%;心理因素導(dǎo)致睡眠障礙25例,占11.3%;周圍環(huán)境因素導(dǎo)致睡眠障礙 30例,占13.6%;其他因素導(dǎo)致睡眠障礙3例,占1.4%。

2 導(dǎo)致睡眠障礙的原因分析

2.1 疼痛 疼痛為手術(shù)后睡眠障礙患者的首要原因。手術(shù)后傷口劇痛、腰背酸痛、膀胱牽拉痛、盆腔下墜痛、腸蠕動(dòng)痛、靜脈穿刺點(diǎn)痛、腓腸肌痛、肩胛下牽拉痛,各種引流管刺激痛等,均會(huì)影響睡眠。吸痰、咳嗽、更換體位、注射及傷口牽拉所造成的疼痛,常引起患者煩躁不安和不愉快的感覺,也影響患者睡眠。

2.2 體位不適 術(shù)后患者采用被動(dòng)體位及各種引流管和監(jiān)護(hù)儀及治療設(shè)備,使患者軀體活動(dòng)受限不能采取舒適臥位,從而使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

2.3 憋尿、腹脹等不適 手術(shù)后尿潴留、腹脹等使患者入睡困難;尿管等引流管的刺激,使患者產(chǎn)生憋尿等不適,影響患者睡眠。

2.4 心理因素 復(fù)蘇室的患者不允許家屬陪護(hù),患者在不熟悉的環(huán)境,身邊不無親人而倍感孤獨(dú),引起睡眠障礙,另外,對(duì)手術(shù)有疑慮者,擔(dān)心預(yù)后者,惡性腫瘤患者,由于他們不了解自己的病情和治療方法,深感不安、抑郁;各種治療和護(hù)理的干擾,或因經(jīng)濟(jì)的困擾和家庭的矛盾;看到鄰床患者的搶救及死亡等,均可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼引起睡眠障礙。

2.5 環(huán)境因素

2.5.1 噪音 噪音可刺激交感神經(jīng),使患者的心率加快、血壓升高、疼痛加劇和影響睡眠。復(fù)蘇室內(nèi)監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警聲、電話鈴聲、呼吸機(jī)聲音、醫(yī)護(hù)人員說話聲、開關(guān)門聲、腳步聲、操作聲,患者緊急搶救和呻吟聲這些過多的聽覺刺激可引起睡眠障礙。

2.5.2 光線 復(fù)蘇室隨時(shí)需要搶救,夜間必須有充足的照明,過多的視覺刺激使患者產(chǎn)生睡眠障礙。

2.5.3 醫(yī)護(hù)人員因素 因病情需要,頻繁的護(hù)理和治療,影響患者的睡眠。

3 睡眠障礙的護(hù)理

3.1 有效止痛 護(hù)士要主動(dòng)采取各種措施,減輕患者疼痛。如采用放松法轉(zhuǎn)移患者的注意力,進(jìn)行心理疏導(dǎo),必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。對(duì)骨折術(shù)后疼痛患者我們不主張一定給予鎮(zhèn)痛藥物,因無節(jié)制使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響骨折愈合,還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng),反而影響患者睡眠質(zhì)量。但對(duì)于其他原因明確的術(shù)后疼痛,可以采取預(yù)防性給藥或定時(shí)給藥。

3.2 保持合理體位 外科手術(shù)后患者正確的體位可以促進(jìn)患者康復(fù),減少殘疾,還可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們向患者詳細(xì)說明保持功能體位的必要性,以取得患者的理解,并給予適當(dāng)按摩,減輕不適,亦可在不影響肢體功能位的情況下,在身體最不適的部位放置軟膠墊或橡皮圈[1]。此外,護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者,盡可能給患者調(diào)整良好的睡眠姿勢(shì),同時(shí)避免過頻翻身而引起不適及影響睡眠。

3.3 排除尿潴留、腹脹等不適 術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留、腹脹應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

3.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者,多與患者交談,因氣管插管不能用語(yǔ)言表達(dá)者,可提供筆談或手語(yǔ)等輔助方法,盡量滿足患者的合理需求,使其情緒穩(wěn)定,提高患者對(duì)不利因素的耐受力,減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦,有利于睡眠。

3.4.2 自尊心的維護(hù) 護(hù)士在做任何治療或操作時(shí),盡量減少患者暴露部位,必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上患者服,有利于睡眠。

3.4.3 幫助患者熟悉復(fù)蘇室的環(huán)境 建立術(shù)前訪視制度,設(shè)專人在術(shù)前一日對(duì)第二天進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行訪視,利用圖片讓患者了解復(fù)蘇室的環(huán)境,認(rèn)識(shí)將要使用的醫(yī)療儀器,講明其應(yīng)用目的、功能及可能出現(xiàn)的噪音,有利于術(shù)后適應(yīng)環(huán)境,減輕心理壓力,減少睡眠障礙的產(chǎn)生。

3.5 營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境

3.5.1 營(yíng)造舒適,安靜的睡眠環(huán)境 復(fù)蘇室溫度、濕度、光線應(yīng)適宜,盡量減少外界的不良刺激,使環(huán)境設(shè)置家庭化,緩解患者的緊張情緒。提供柔軟、平整、干凈的床鋪,高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥,協(xié)助患者采取舒適的睡眠姿勢(shì)。夜間關(guān)閉日光燈,使用柔和壁燈,盡量使機(jī)械聲、報(bào)警聲、談話和走路等人為的噪音降到最低限度。對(duì)搶救或死亡的患者應(yīng)用布簾或屏風(fēng)分隔,避免其他患者產(chǎn)生恐懼而不能入睡。

3.5.2 合理安排護(hù)理措施 常規(guī)的護(hù)理措施應(yīng)安排在白天,必須在睡眠期間采取的護(hù)理措施,盡量間隔90 min,以減少患者睡眠中斷次數(shù)。在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí),要給予解釋,并做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕,將噪音減至最低。

[1]周群,王艷花.后路椎弓根釘固定術(shù)的術(shù)后體位護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,35(6):494-495.

Surgical recovery rooms Sleep disorder Nursing

田慧(1975-),女,山東,本科,主管護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472.3

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1002-6975(2010)13-1227-03

2010-01-21)