經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后兩種壓迫止血法效果觀察及護理

李福秀

(河北省邢臺市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科,河北邢臺 054001)

經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后兩種壓迫止血法效果觀察及護理

李福秀

(河北省邢臺市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科,河北邢臺 054001)

目的比較經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者橈動脈兩種壓迫止血方法的效果。方法將橈動脈途徑行PCI介入診療患者500例,隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法250例,對照組采用直接壓迫間斷減壓壓迫法250例。觀察兩組止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度等。結(jié)果觀察組止血時間均短于對照組,局部并發(fā)癥少,3 h內(nèi)出血(P＜0.05)、皮下瘀血(P＜0.01)均明顯小于對照組。結(jié)論直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法操作快速簡便,便于局部穿刺部位觀察,止血效果安全可靠,并發(fā)癥發(fā)生率低。

經(jīng)橈動脈 冠脈介入 止血方法 臨床護理

隨著穿刺技術(shù)及器械設(shè)備的改進,經(jīng)橈動脈途徑穿刺越來越得到普及,越來越多患者愿意選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)。同時對橈動脈穿刺后止血措施要求也有提高,迫切需要選擇一種即安全可靠,又操作方便,患者耐受性好的壓迫止血方法。我科2007年2月～2009年2月將橈動脈途徑行PCI介入診療患者500例,隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法 250例,對照組采用直接壓迫間斷減壓壓迫法250例。觀察兩種壓迫止血方法效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2009年2月在我院擇期行經(jīng)橈動脈PCI 500例患者,其中男性326例,女性174例,年齡在30～80歲平均年齡(56±17)歲,其中急性非ST抬高心肌梗死38例,急性心肌梗死86例,不穩(wěn)定心絞痛272例,陳舊性心肌梗死104例,入院先后順序分為兩組,觀察組250例,對照組250例,兩組患者年齡,性別,血壓,身高,體重,基礎(chǔ)疾病(高血壓,糖尿病,高脂血癥)差異無顯著意義(P＞0.05)。觀察組采用天津恰美醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的 rm-RAO-1229型動脈壓迫器,對照組選用日本泰爾茂公司生產(chǎn)用于橈動脈介入術(shù)后的充氣式壓迫器,分別對經(jīng)橈動脈途徑術(shù)后止血。兩組患者Allen實驗均為陽性,確認其橈動脈和尺動脈之間有良好的側(cè)肢循環(huán)[1],術(shù)后均使用波立維,阿司匹林,低分子肝素鈣等抗血小板聚集藥物治療。且介入手術(shù)操作由同一手術(shù)組按統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準方法完成,均一次穿刺成功。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的護理均由技術(shù)熟練的護師(經(jīng)專門培訓(xùn))操作,橈動脈(T RCA)穿刺點選擇橈動脈搏動的最強處,距腕關(guān)節(jié)約2～4 cm處放入鞘管,將帶有導(dǎo)絲的導(dǎo)管通過鞘管送入冠狀動脈,進行造影、擴張、植入支架等檢查治療。術(shù)后壓迫器壓迫穿刺點止血。

1.2.2 壓迫止血護理 術(shù)畢觀察組直接用壓迫器壓迫6 h后去除壓迫器。對照組給予20 ml空氣注入壓迫,每2 h抽氣2 ml放氣減壓,抽氣減壓6次,共抽12 ml,剩余8 ml壓迫24 h后方可去除壓迫器。觀察穿刺部位有無滲血,局部皮膚有無紅腫,指端麻木感、手部憋脹感,末梢循環(huán)情況以及準確記錄液體出入量。自行設(shè)計舒適度的標(biāo)準,對兩組患者進行術(shù)后多因素分析比較。

1.3 判斷標(biāo)準 觀察局部紅腫情況、血流通暢情況、指端麻木感、末梢循環(huán)良好情況,延時去除壓迫器,止血成功率高低,術(shù)后3 h內(nèi)出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 止血過程并發(fā)癥發(fā)生情況(表1)

表1 兩組患者介入術(shù)后止血過程中并發(fā)癥比較

2.2 止血成功率 觀察組患者止血成功率為100%。對照組患者有11例短時間內(nèi)出血,重新更換止血器并注入空氣4～6 ml,壓迫10 h不再出血。止血成功率為95%(P＜0.05)。

2.3 3 h發(fā)生出血率 觀察組患者3 h內(nèi)發(fā)生出血2例。對照組有11例患者3 h內(nèi)發(fā)生出血情況,重新更換止血器壓迫止血或彈力繃帶加壓包扎后無再出血發(fā)生。兩組患者出血發(fā)生率比較,P＜0.05。

2.4 壓迫止血的總時間 觀察組患者止血時間(4.5±1.5)h。對照組患者止血時間(12±1.5)h,P＜0.05。

2.5 出院時間 觀察組患者和對照組患者出院時間分別為(6±2)d,(8±3)d。兩組比較P＜0.05。

3 討論

3.1 介入治療作為心血管內(nèi)科一項新的護理技術(shù),需要在實踐中不斷探索,從而獲得技術(shù)上的提高與熟練。本研究表明,直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法用于止血,操作時間、壓迫時間、住院時間均短于直接壓迫間斷減壓壓迫法的止血時間,且局部并發(fā)癥少,3 h內(nèi)出血及皮下瘀血均明顯減少。觀察中兩組患者均無嚴重并發(fā)癥。本研究進一步顯示,直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法壓迫橈動脈穿刺點操作快速、簡單,壓迫器裝置接觸皮膚硅膠部分柔軟,壓迫板和壓迫墊由透明材料構(gòu)成,對皮膚損傷小,能保障手掌的血流供應(yīng),避免手部缺血壞死,止血效果安全可靠,并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種安全有效實用的止血方法。

3.2 經(jīng)橈動脈穿刺易發(fā)生動脈痙攣,但經(jīng)橈動脈途徑介入治療能減少術(shù)后負效應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,所以仍被患者和醫(yī)生所選擇。比較兩種止血方法的優(yōu)點和缺點,將有助于更好選擇止血方法。我們在做好健康指導(dǎo)及患者心理護理,緩解患者緊張情緒[2]的同時,觀察組采用直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法術(shù)后護理,穿刺點用橈動脈壓迫器壓迫6 h,注意觀察橈動脈搏動情況,注意手指甲床顏色溫度,觀察穿刺加壓處遠端是否出現(xiàn)腫脹,6 h撤出止血器,患者可以下床活動,不影響患者生活起居,同時也減少了護理工作量,提高工作效率。對照組采用直接壓迫間斷減壓壓迫法的術(shù)后護理,穿刺處用橈動脈充氣止血器,注入空氣20 ml壓迫止血,術(shù)后每2 h抽氣減壓一次,共6次,抽氣體12 ml,余8 ml氣體繼續(xù)壓迫24 h。密切觀察橈動脈的搏動情況,囑患者不要緊握拳頭,不要做支撐運動,自然放松,為防止穿刺處出血及皮下血腫發(fā)生,需臥床16 h,上肢前臂腕部制動12 h,24 h撤出止血器,不但給患者增加心理負擔(dān),而且增加護士工作量。

3.3 本研究中直接壓迫持續(xù)不減壓壓迫法,皮下瘀血,出血率明顯降低。具有術(shù)后無絕對臥床、無肢體限制,恢復(fù)快,住院時間短,周圍并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。研究進一步證明,經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后先采取上臂外展90°,放置壓迫器后在內(nèi)收70°,穿刺側(cè)上臂略抬高20°～30°,平臥或半臥6 h,可在床上活動肢體,指端熱敷及血氧飽和度監(jiān)測,這樣有利于局部血液循環(huán),避免出現(xiàn)末梢血液循環(huán)不良,發(fā)生肢體壞死。細心周到的護理有利于縮短住院時間和費用,緩解介入治療的心理壓力。但術(shù)后如果觀察不及時,護理不當(dāng),也會引起手部的血液循環(huán)障礙,嚴重者可致手部缺血壞死。因此,如何盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生,有針對性地觀察和預(yù)防性的護理尤為重要。本文樣本數(shù)量較小,對兩種壓迫止血法術(shù)后并發(fā)癥的比較有一定局限性,對術(shù)后觀察護理等方面尚需進一步研究和完善。

[1]侯桂華,霍勇.心血管介入治療護理實用技術(shù)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:119.

[2]徐修華.手術(shù)病人與心理護理[J].護士進修雜志,1993,8(5):29.

[3]胡方斌,加騰修,中襯茂.經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):430.

T ransradial Coronary intervention Haemostasis Clinical care

李福秀(1962-),女,河北,本科,副主任護師,護士長,從事臨床護理及管理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)13-1190-02

2009-11-27)