化療病人的護(hù)理

陳秀華

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214041)

由于化療藥物的細(xì)胞作用,臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此,病人有談“化”色變的心理,所以針對(duì)病人的具體情況做到全方位的護(hù)理是我們的職責(zé)所在。為了更好的為化療病人服務(wù)我總結(jié)了以下五個(gè)方面。

心理護(hù)理心理護(hù)理是很重要的一點(diǎn),病人堅(jiān)強(qiáng)的信念是成功完成化療的保證。我院消化科 2005年 6月至 2008年 6月共收治消化道腫瘤病人 218例,其中 163例在本科化療,通過(guò)這些化療病人的社會(huì)心理分析,其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應(yīng)的不同,心理反應(yīng)也各異,開(kāi)朗穩(wěn)定型只占少數(shù),多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消極、恐懼、精神過(guò)敏,個(gè)別甚至出現(xiàn)角色行為異常,30%病人對(duì)治療持懷疑態(tài)度。在護(hù)理過(guò)程中,我們應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應(yīng),耐心向病人介紹化療的目的和意義,可能出現(xiàn)的反應(yīng)。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境,關(guān)心體貼病人并及時(shí)為其解除痛苦,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保證其嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療。

1 保護(hù)靜脈

化療的療程較長(zhǎng),特殊的用藥還需要同時(shí)兩路靜脈輸液。靜脈穿刺前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮,使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)向內(nèi)側(cè),左右臂交替使用,因下肢靜脈易形成血栓,一般不選用下肢靜脈給藥。避免反復(fù)穿刺同一部位,推藥過(guò)程反復(fù)抽回血,以確保針在血管內(nèi)。根據(jù)血管直徑選擇針頭,針頭越細(xì)對(duì)血管損傷越小,一般采用 6號(hào)半 ～7號(hào)頭皮針。藥物的配置要嚴(yán)格按照醫(yī)囑和藥物的使用說(shuō)明,在使用靜脈推注的藥物時(shí),推注前后按照藥物的配伍禁忌使用 5%GS或NS50毫升沖洗靜脈。當(dāng)發(fā)生藥液外漏時(shí)要及時(shí)處理:①如果注射部位刺痛、燒灼或水腫,則提示藥液外漏,需立即停止用藥并更換注射部位。②漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解藥劑做皮下封閉,如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉,如長(zhǎng)春新堿,外漏時(shí)可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法:可用 20ml注射器抽取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射,為防止疼痛還需局部注射普魯卡因 2ml,必要時(shí) 4h后可重復(fù)注射。③漏液部位冷敷,也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷,按血管走行用可的松軟膏外涂或理療。

2 腸胃道反應(yīng)及護(hù)理

大部分的化療藥物都會(huì)有嚴(yán)重的胃腸道癥狀:厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹瀉等,出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間、程度與病人體質(zhì)有關(guān),大多數(shù)病人在用藥后 6小時(shí)出現(xiàn)。因此,我們應(yīng)密切觀察,并采取下列措施以改善反應(yīng)癥狀:①化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。②合理使用鎮(zhèn)吐劑,可減輕胃腸道反應(yīng)。③調(diào)節(jié)飲食:鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素食物,可以改變食物的烹調(diào)方法以刺激食欲。

3 骨髓抑制及護(hù)理

化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小,因此,對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象,其特征是血細(xì)胞減少,這是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn),應(yīng)定時(shí)為病人進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查,當(dāng)白細(xì)胞低于 4000/mm3,血小板計(jì)數(shù)下降至 100000/mm3時(shí),停止化療外,應(yīng)予以保護(hù)性隔離,并遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的藥物,采取預(yù)防并發(fā)癥的措施:①為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境,絕對(duì)禁止病人與傳染性相接觸,防止交叉感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作。②預(yù)防呼吸道感染,病房用紫外線空氣消毒每日 1次,地面消毒每日2次。③觀察病人任何部位有無(wú)出血傾向,如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度,病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂,靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶,注射完畢時(shí)壓迫針眼 5min,嚴(yán)防利器損傷病人皮膚。

4 粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理

某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上,尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。對(duì)此,我們首先要有預(yù)防措施,口腔炎發(fā)生后給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理:①化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對(duì)粘膜的毒性刺激。②保持口腔清潔,給予口靈漱口,1日 3次。③口服化療藥物時(shí),應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末,服后反復(fù)漱口并多次飲水。④囑病人不要使用牙刷。而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。⑤給予無(wú)刺激性飲食,因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予 2%普魯卡因含漱,止痛后再進(jìn)食。

脫發(fā)常見(jiàn)于表阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng),病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶,應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng),化療結(jié)束后頭發(fā)可再生,化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶,用藥結(jié)束后 10min除去此帶,采取這種措施可減輕脫發(fā)。因化療藥物所致,瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞,少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。如氨甲喋呤大劑量應(yīng)用時(shí),由于藥物通過(guò)腎臟以原型排出,其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞,導(dǎo)致腎功能衰竭,因此,治療中必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出,故除醫(yī)囑外,應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水,保證每日入量在 4000ml以上,尿量在 3000ml以上,對(duì)入量已夠,但尿量少者,需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。尿堿化時(shí)保證 pH＞6.5～7,可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出,避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶,這要求我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè) pH值,如pH值低于 6.5時(shí),報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。值得一提的是:環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出,如攝水量不足,藥物在尿中過(guò)度濃縮可引起出血性膀胱炎,護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外,還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀,排尿困難及血尿。