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    藥源性肝損害的臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸再探析

    2010-10-10 06:45:28
    哈爾濱醫(yī)藥 2010年1期
    關(guān)鍵詞:藥源性藥物性體征

    周 靖

    (天津市第四中心醫(yī)院,天津 300142)

    1 對象和方法

    1.1 研究對象:選擇自本院 2006年6月~2009年6月確診為藥源性肝損害的住院患者 83例,其中男性 33例,女性 50例。臨床主要癥狀為乏力、厭食、惡心嘔吐,主要體征為皮膚黃疸、肝大、脾大。

    1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)[1]:用藥后 1~4周內(nèi)出現(xiàn)肝損害表現(xiàn);初發(fā)癥狀可有發(fā)熱、皮疹、痙癢等過敏表現(xiàn);周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞>0.06;有肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)淤膽的病理改變和臨床表現(xiàn);巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)陽性;肝炎病毒病原學(xué)檢測均為陰性;有藥物性肝損害史,再次應(yīng)用相同藥物可誘發(fā)。凡具備上述第一條再加上其它任何兩條即可納入。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):用藥前已有肝功能損害的患者;合并有肝癌、肝硬化的患者;病例資料不完備的患者。

    1.2 研究方法:記錄患者的年齡、性別、臨床癥狀、肝功能指標(biāo)變化情況及治療后病情轉(zhuǎn)歸的情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈:臨床癥狀消失,肝功能生化指標(biāo)完全恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)或基本消失,肝功能生化指標(biāo)較入院時下降;未愈:臨床癥狀無好轉(zhuǎn),肝功能生化指標(biāo)未恢復(fù)正常;死亡:治療中出現(xiàn)死亡者。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用平均值 ±均數(shù)表示[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 性別與年齡:分析隨機(jī)抽取的病例資料,83例患者中男性 33例,占 39.76%,女性 50例,占 60.24%,男:女為 1:1.52;最小年齡者為 13歲,最大年齡者為 79歲,平均年齡為 42.56±10.69歲,其中 50歲以上的患者有 38例,占 45.78%。

    2.2 臨床癥狀及體征,見表 1、表 2。

    表1 83例藥源性肝損害患者的臨床主要癥狀

    2.3 治療結(jié)果:全部入組患者均在確診后停用肝損害藥物,并且給予相應(yīng)的內(nèi)科治療,最后經(jīng)治療后 83例患者中治愈19例,占 22.89%;好轉(zhuǎn) 56例,占 67.47%;未愈 6例,占7.23%;死亡 2例,占 2.41%。

    表2 83例藥源性肝損害患者的臨床主要體征例數(shù)及百分比

    3 討論

    藥物性肝損害是由醫(yī)源性原因?qū)φ8闻K產(chǎn)生的損害,近年來隨著各種新藥的廣泛應(yīng)用以及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用增多,藥物性肝損害的發(fā)病率逐年增加,藥物在人體的代謝部位最主要的代謝場所在肝臟。不同途徑攝入的藥物及毒物均需通過肝臟的首次通過作用,肝臟容易受到各種毒物的損害。本文通過對 83例確診為藥物性肝損害的患者進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示男性 33例,占 39.76%;女性 50例,占60.24%;男:女為 1:1.52。其發(fā)生人群中女性稍多,考慮與男性女性之間存在的藥物代謝差異有關(guān)。83例患者中最小年齡者為 13歲,最大年齡者為 79歲,平均年齡為 42.56±10.69歲,其中 50歲以上的患者有 38例,占 45.78%。藥物性肝損害多見于 50歲以上人群,因?yàn)殡S著年齡的增長,肝臟血流量,肝微粒體細(xì)胞色素P450含量、血漿蛋白含量及其與藥物結(jié)合的能力均下降,因此對藥物的耐受力普遍低下,使機(jī)體對藥物的敏感性增加,容易發(fā)生毒副作用。藥物性肝損害的臨床表現(xiàn)主要有乏力、厭食、惡心嘔吐、腹脹腹痛、皮膚瘙癢及發(fā)熱等,其中乏力、厭食多見,發(fā)生率分別為 74.70%、60.24%;并沒有特異性癥狀及體征,主要體征包括皮膚黃疸、肝臟腫大、脾臟腫大、腹水及皮疹等,以皮膚黃疸多見,發(fā)生率為 61.45%??偟膩砜?藥物性肝損害的臨床癥狀及體征沒有特異性。藥物性肝損害的發(fā)病機(jī)制[3]基本上可分為內(nèi)源性肝毒性和特異性反應(yīng)兩類,后者又進(jìn)一步分為代謝異常和免疫反應(yīng)和膽汁淤積的機(jī)制。藥物性肝損害經(jīng)內(nèi)科保守治療后愈合良好??傊?藥物性肝損害是臨床醫(yī)生和患者共同面臨的重要問題之一。

    [1]陳成偉.藥物與中毒性肝病[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002,7-8.

    [2]王俊紅.藥物性肝病 28例分析[J].河北醫(yī)藥,2001,23:459-460.

    [3]于濤,文卓夫.藥物性肝病 218例病因及臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(1):23-25.

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