護理風(fēng)險防范與細節(jié)管理的臨床應(yīng)用

譚淑今

(云南省普洱市人民醫(yī)院,云南 普洱 665000)

隨著我國法律制度的健全,公民的法律觀念和自我保護意識增強,加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,醫(yī)院護理風(fēng)險越來越大,要求經(jīng)濟賠償和追究法律責(zé)任事件不斷增多,為了保證護理安全,降低護理風(fēng)險隱患,從而讓患者得到有效、實用、及時、平等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。根據(jù)四年來我科護理工作特點、服務(wù)對象、護理人員結(jié)構(gòu)等,我們在護理實踐活動中,從提高護理人員整體綜合素質(zhì)、人文關(guān)懷,加強護患溝通,規(guī)范護理文件書寫,提高護理風(fēng)險的認知率,環(huán)境管理等細節(jié)管理中進行一些有益的嘗試,取得了一定效果,具體做法如下。

1 資料

分析 2005～2006年護理差錯、護理投訴,自 2007年 1月開始在護理工作各環(huán)節(jié)中進行細節(jié)管理,減少了護理風(fēng)險發(fā)生,使護理人員責(zé)任心加強,主動防范護理風(fēng)險的意識和法律意識有了得到提高。2005年 1月 ～2006年 12月,2年共發(fā)生風(fēng)險事件 23例:其中:護理差錯 13例、環(huán)境管理不善墜床 4例、跌倒 5例、服務(wù)態(tài)度差投訴到護理部 1人。2007年 1月 ～2009年 3月共發(fā)生風(fēng)險事件 6例,護理差錯 4例、墜床無、跌倒 2例、服務(wù)態(tài)度差投訴無。

2 提高護理人員整體綜合素質(zhì)

2.1 重視專業(yè)理論和護理技術(shù)操作培訓(xùn):針對新進崗和低年次護士技術(shù)水平低下,臨床經(jīng)驗不足等問題,制定分層次的培訓(xùn)計劃,定期進行急救護理技術(shù)和護理常規(guī)技術(shù)操作考核,每月組織護理查房及小講課,每周理論提問,提高專業(yè)水平及應(yīng)變能力。

2.2 強化法制觀念及安全質(zhì)量教育:培養(yǎng)護士風(fēng)險防匯聚意識和能力。護理風(fēng)險是指在護理工作中對病人所造成的一切不安全事件發(fā)生的可能性[1],任何臨床活動,甚至是極為簡單或看似微不足道的護理操作都帶有一定的風(fēng)險[2]。而醫(yī)院護理人員接受系統(tǒng)的法律法規(guī)知識教育機會較少,在護理的過程中自我防范意識淡薄。因此,護士長要將全院護理例會的各種信息及時向每一位護士傳達;科室成立護理質(zhì)量控制小組,對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制,利用一切可以利用的機會,題材、總結(jié)收集護理工作中現(xiàn)有的和潛在護理風(fēng)險信息;討論報紙或雜志上刊登的醫(yī)療糾紛案例;并且利用交接班時間及時反饋患者不滿意方面,對工作中容易出現(xiàn)問題給予及時提出防范,灌輸風(fēng)險意識,牢固樹立“安全第一,質(zhì)量第一”的觀念。

2.3 重視服務(wù)過程,強化護士的服務(wù)意識,樹立人性化服務(wù)的理念[3];禮貌用語,掌握溝通技巧,改善服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)藝術(shù),規(guī)范服務(wù)行為。隨著人們對醫(yī)療健康知識水平的提高,患者及家屬對服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。如患者入院護士主動站立問候,責(zé)任護士作自我介紹將病人安置到病床,介紹有關(guān)事項及病區(qū)設(shè)施,熟悉病區(qū)環(huán)境,使病人自入院到出院全程規(guī)范化優(yōu)質(zhì)服務(wù),克服談話隨便草率、生硬、冷的服務(wù)態(tài)度,從而有效緩解護患緊張心理,讓病人感到尊重和被理解,拉近同患者的距離感,減少了護士服務(wù)投訴。

3 制定相關(guān)風(fēng)險防范預(yù)案機制

3.1 制定完善的護理規(guī)章制度、工作流程、建立護理風(fēng)險告知制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。①建立完善護理工作制度、工作流程,如查對制度、交接班制度、危重病人搶救制度、消毒隔離制度、臨床護理技術(shù)操作常規(guī),來規(guī)范護士日常護理工作行為,護士長要有計劃、及時、全面認真組織學(xué)習(xí),使臨床護士明確自己的職責(zé)范圍和法律效應(yīng)。②制定護理工作中突發(fā)事件的緊急預(yù)案,并組織科室骨干定期對護士進行演練考核,強化訓(xùn)練,提高護士專業(yè)水平和應(yīng)變能力。③建立護理操作前后風(fēng)險管理告知制度。如藥物過敏檢驗、放置尿管、設(shè)置胃腸或壓管的前后告知,體現(xiàn)患者在就診期間享有的“知情同意權(quán)[4]”。

3.2 建立護理質(zhì)量控制員:由護士長和高年資責(zé)任心強、工作認真、臨床經(jīng)驗豐富的護士組成,對當(dāng)天的危重患者、重點患者進行預(yù)見性護理評估,觀察本病區(qū)不安全因素并及時處理。

3.3 建立高危預(yù)警機制:合理利用人力資源,采用彈性排班。目前隨著新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用,不僅對護士形成較大壓力,同時不安全因素增多,人員不足超負荷工作,護理安全難以保證。因此根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量,高危人群、高危時段、調(diào)整班次,并結(jié)合個人能力,新老強弱搭配,對易發(fā)生不安全隱患的環(huán)節(jié)建立安全警示標(biāo)識,如藥物過敏者標(biāo)識,靜脈輸液與腹腔沖洗液,每個病床加安防護柵、防滑標(biāo)識,特殊治療如胰島素、毒麻藥品、輸血嚴格執(zhí)行 2人核對并雙簽名,對護理人員起到提醒監(jiān)督降低護理風(fēng)險發(fā)生。

3.4 重視護理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險:護理記錄能體現(xiàn)護理服務(wù)水平和護士證據(jù)保全意識,根據(jù)護理記錄存在不及時,重操作、輕護理、病情記錄簡單、字跡不清、涂改現(xiàn)象、或描述與醫(yī)生不相吻合,上班有采用護理措施記錄,但無護理效果評價,護士對護理記錄重要性認識沒有上升到法律的高度,法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識,為了保證護理文件書寫的法律效應(yīng),加強護士的自我防范意識,采取新進崗人員崗前進行護理文件書寫培訓(xùn),科內(nèi)利用各種場合對護士進行強化護理記錄培訓(xùn),規(guī)范護理記錄。護士長和護理質(zhì)量控制人員平時重點檢查Ⅰ級護理、急危重病人、死亡患者、特殊治療患者、關(guān)鍵患者,及時反饋護理記錄書存在問題,保證護理記錄的及時、準(zhǔn)確、真實、客觀的反應(yīng)病人病情。

3.5 病房環(huán)境管理:病房管理是一項經(jīng)常性、持續(xù)性工作,衛(wèi)生好壞直接影響醫(yī)院管理水平和院內(nèi)污染率,影響患者心理和康復(fù),必須發(fā)動全科人員共同參與病房管理,培養(yǎng)他們的主人翁意識和團隊意識。護士長經(jīng)常檢查督促落實基礎(chǔ)護理情況并做好保潔工作,為病人提供安靜、清潔、整齊、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

4 總結(jié)

隨著我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,病人及社會對醫(yī)院護理工作的期望與要求日益提高,加之疾病譜不斷變化,而且護士長期受經(jīng)驗性管理模式的影響,在應(yīng)對風(fēng)險時無章可循,容易使護士處于護患糾紛的被動地位,因此通過細節(jié)管理,認真落實各項規(guī)范制度,建立一套科學(xué)有效的護理風(fēng)險預(yù)警機制及處理程序,強化風(fēng)險意識和法律意識,使護士防范護理風(fēng)險意識和能力不斷提高,將護理風(fēng)險降到最低限度。

[1] 程凌燕,李加寧,巨寶蘭.中華現(xiàn)代護理雜志.2008,14(9):1063.

[2] 謝新芳,徐群.解放軍軍護理雜志.2007,24(1):75.

[3] 張敏.護患糾紛因素分析及護理風(fēng)險防范基層醫(yī)學(xué)論壇.2009,13(6):561.

[4] 王梅,孔德娟,李秀麗.護理風(fēng)險防范體系的臨床應(yīng)用分析.2009,29(7):59.