手足口病 200例臨床分析

薛宏偉

(黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)疾病預防控制中心,黑龍江 大慶 163711)

手足口病是多種腸道病毒引起的常見傳染病之一,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、臀部、口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍,個別患兒可引起心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有 20多種(型),其中以柯薩奇病毒 A16型(CoxA16)和腸道病毒 71型(EV71)最為常見。手足口病好發(fā)于夏秋季節(jié),4～8月份為高峰,以 5歲以下兒童多見,成人少見。近年來我國部分地區(qū)先后發(fā)生手足口病疫情,個別地方出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導致少數(shù)患兒死亡,引起社會廣泛關注。現(xiàn)將龍鳳區(qū)疾控中心 2008年跟蹤調查 200例手足口病發(fā)病和流行情況總結分析如下。

1 基本情況

本組 200例中,男 118例,女 82例;病程 4～10d,最長14d;托幼機構發(fā)病 143例,散居發(fā)病 57例。3歲以下發(fā)病34人(占 17%)、4歲以下發(fā)病 49人(占 24.5%)、5歲以下發(fā)病 58(占 29%)、6歲以下發(fā)病 37人(占 18.5%)、7歲以下發(fā)病 12人(占 6%)、8歲以下發(fā)病 9人(占 4.5%)、16歲發(fā)病 1人(0.5%)。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 一般表現(xiàn):113例(56.5%)發(fā)熱,其中 76例低于 38℃,38～39℃35例,高于 39℃2例;發(fā)熱持續(xù)時間 1～5d,平均 2～3d,熱型不定。多數(shù)患兒有食欲減退、咽痛、全身不適;少數(shù)患兒有流涕、腹瀉、嘔吐、乏力等類似感冒癥狀。

2.2 口腔表現(xiàn):174例(87%)出現(xiàn)口腔粘膜皰疹,以頰粘膜、軟腭及舌側緣最多見。病變初期口腔內出現(xiàn) 1～5mm大小的粘膜皰疹,邊緣充血,破潰后,形成表面覆蓋黃色假膜的小潰瘍,大小不一,數(shù)目有數(shù)個數(shù)十個不等,部分融合成片;潰瘍所致疼痛明顯,患兒有流涎、拒食、哭鬧等,3～4d后,口腔粘膜潰瘍逐漸恢復正常。

2.3 皮疹表現(xiàn):所有患兒均出現(xiàn)皮疹,90%的皮疹與口腔粘膜皰疹同時出現(xiàn),先為玫瑰色紅斑或斑丘疹,24h后轉為皰疹,多發(fā)生在手心、腳心、指趾的屈面等表皮厚而容易受到摩擦的部位,典型者為小米粒至黃豆大小的水皰性皮疹,直徑多在 5mm左右,皰液清澈透明,周圍繞以紅色炎性侵潤,年齡較小的患兒多發(fā)生在臀部和膝部,以紅斑和丘疹為主。一般在 7天內消退,無色素沉著。

3 治療及轉歸

手足口病由病毒感染所引起的,治療上仍以抗病毒為主。癥狀較輕者口服抗病毒口服液、雙黃連口服液、板蘭根沖劑;發(fā)熱患兒及癥狀較重者給予利巴韋林、嚴琥寧等靜脈滴注,高熱不能進食者注意補充熱量和電介質,繼發(fā)感染應聯(lián)合應用抗生素治療。口腔潰瘍者局部應用西瓜霜噴劑、口腔炎噴劑或利巴韋林噴劑;出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥時,可按相應的治療原則對癥處理。經(jīng)治療后,本組 200例均痊愈。沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

4 結論

手足口病是一種出疹性傳染病,以夏秋季多見,本調查顯示,發(fā)病季節(jié)集中在 5～8月份。有時需與出疹性疾病如蕁麻疹、水痘、皰疹性口炎、皰疹性咽頰炎、口蹄疫相鑒別,必要時做病原學及病毒中和抗體檢測。本調查通過中和抗體檢測顯示:患兒隨著年齡的不斷增長,產(chǎn)生抗體的數(shù)量在逐步增加,0～1歲抗體為 0,≥10歲可達 100%。所以 5歲以下的患兒最易罹患此病。

主要通過人群密切接觸如飛沫、唾液、被污染的食物和水進行傳播。由于本病的傳染性強,傳播速度快,短時間內可在學校、幼兒園、社區(qū)等人口密集的地區(qū)引起大流行。本調查顯示有 71.5%發(fā)生在人員聚集的幼兒園。提示兒童之間相互感染易引起廣泛傳播,幼兒園應重視預防該病的傳播。

總之,預防本病傳播流行主要是及時發(fā)現(xiàn)并隔離患兒,對被污染的日常用品、食具、玩具等進行徹底消毒,切斷傳播途徑,并做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,同時加強疫情報告。在疾病流行期間家長應盡量少帶患兒到人口密集的公共場所,以減少被感染的機會,同時提高監(jiān)測敏感性,加強幼兒園預防保健工作,控制疾病的流行。