中西醫(yī)結(jié)合治療Kaposi水痘樣疹1例

黃文娟，劉麗芳

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

Kaposi水痘樣疹是指患有異位性皮炎的小兒受單純皰疹病毒(HSV)或痘苗病毒感染后，在原皮損部位發(fā)生的急性皰疹樣皮炎，常伴發(fā)熱等全身癥狀。本癥基礎(chǔ)皮膚病大多是異位性皮炎（包括新近痊愈的患者），偶爾可發(fā)生于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、魚鱗病樣紅皮癥、Darier病或其它炎癥性皮膚病等[1]。筆者在武漢第一醫(yī)院進(jìn)修期間遇見(jiàn)1例典型病例，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法療效確切。因本病在診斷上有一定難度，臨床上易誤診，現(xiàn)將該病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒龍某，男，7個(gè)月。因面、頸部反復(fù)起疹，伴高熱5 d入院。5 d前因患兒濕疹到兒童醫(yī)院行藥浴后出現(xiàn)高熱，體溫39～40℃，于武漢市兒童醫(yī)院就診，診斷為kaposi水痘樣疹，予頭孢替安1.2 g，病毒唑60 mg靜滴3 d，療效不佳。改為頭孢美唑0.5 g，病毒唑60 mg靜滴2 d，仍未能控制病情。患兒反復(fù)高熱，左下頜大片糜爛面，其上可見(jiàn)丘皰疹、水皰、膿皰，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)皮膚科就診。發(fā)病以來(lái)，患兒精神欠佳，飲食差，睡眠可，大便溏稀。既往有濕疹病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血、過(guò)敏史及家族遺傳病史?；純鹤阍马槷a(chǎn)，為第3胎，按國(guó)家計(jì)劃疫苗接種。查體：T 40 ℃；P 120 次/分；R 35 次/分；BP 未測(cè)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。查看咽部紅，扁桃體I°腫大。專科檢查：頭皮泛發(fā)淡紅色斑疹、斑片、斑丘疹，大量脫屑，部分斑塊，面部少許受累，左下頜、左頸可見(jiàn)大片紅色糜爛面，其上見(jiàn)粟粒至綠豆大小斑疹、水皰、膿皰及漿痂。門診查血常規(guī)：WBC 14.77G/L；M%13.2%；L 47.6%。中醫(yī)診斷：kaposi水痘樣疹（風(fēng)熱血熱型）；西醫(yī)診斷：（1）kaposi水痘樣疹；（2）嬰兒濕疹。

入院當(dāng)日查3大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)常規(guī)、總IgE測(cè)定、心電圖及心肌酶譜。予0.9%氯化鈉液100 mL+夫西地酸鈉0.125 g靜滴，1次/d；0.9%氯化鈉液100 mL+熱毒寧注射液5 mL靜滴，1次/d；另予金霉素甘油外搽糜爛面，硅霜外搽脫屑處，面部用生理鹽水進(jìn)行一般專項(xiàng)護(hù)理；左頸部予中藥病毒方（板藍(lán)根30 g，大青葉20 g，香附20 g，丁香 30 g，苦參 30 g）煎水熏洗，1 次/d。 入院當(dāng)日下午患兒量肛溫39℃，予布洛芬混懸液1.25 mL口服，0.5 h后體溫下降至38.2℃。

患兒入院第2天，上午測(cè)肛溫達(dá)40.6℃，同上處理，0.5 h后測(cè)肛溫40.8℃，因高熱不退，請(qǐng)兒科急會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師指示：予復(fù)方氨基比林0.8 mL肌注，建議行血液培養(yǎng)+藥敏、胸部正側(cè)位片、C反應(yīng)蛋白檢查、分泌物培養(yǎng)+藥敏，復(fù)查血常規(guī)、腎功能。血常規(guī)示：WBC 9.3G/L；N%23.9%；L%64.2%。IgE：388.2 g/L。小便常規(guī)：WBC+-余項(xiàng)正常。C反應(yīng)蛋白：36.57 mg/L。腎功能：BUN 1.7 mmol/L；Cr 29 μmol/L。 心肌酶譜：LDH 441 IU/g；CK-MB 24.8 IU/g。外周血片細(xì)胞學(xué)：紅細(xì)胞形態(tài)正常，粒細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主（64%），異型淋巴細(xì)胞占5%。根據(jù)患兒檢查結(jié)果及臨床癥狀，考慮病毒感染的可能性大，停用熱毒寧輸液組，改用0.9%氯化鈉液100 mL+更昔洛韋針25 mg靜滴，2 次/d。

患兒入院第3天，體溫仍在38.5℃左右波動(dòng)，查體：頭皮泛發(fā)淡紅色斑疹、斑片、斑丘疹，伴少量脫屑，面部少許受累，左下頜、左頸可見(jiàn)大片紅色糜爛面，其上見(jiàn)粟粒至綠豆大小斑疹、水皰、膿皰，部分干涸結(jié)痂。全血培養(yǎng)無(wú)異常。頸部予金霉素甘油外搽，并用單層紗布覆蓋。治療同前。

患兒入院第4天，測(cè)肛溫38.5℃，予物理降溫。查體：面部皮損處滲出明顯，斑疹顏色變淡，左下頜及左頸糜爛面顏色淡紅，可見(jiàn)少量滲出。將生理鹽水250 mL配慶大霉素針24萬(wàn)U混合溶液，清洗患兒頭面部，1次/d。另予百多邦外涂頭面部皰疹及丘皰疹處抗感染治療。復(fù)查血常規(guī)。

患兒入院第5天，測(cè)肛溫正常，查體：頭皮原皮損部位可見(jiàn)痂皮，伴少量脫屑，面部滲出較前明顯減少，左下頜、左頸部糜爛面顏色變淡，其上水皰、膿皰已干涸結(jié)痂。血常規(guī)：WBC 8.7G/L；N%21.1%；L%60.2%?？紤]患兒病情已控制，更昔洛韋輸液組劑量不變，頻率由2次/d改為1次/d。另予復(fù)方氧化鋅粉外用于滲出處以收水止癢?？诜錉柮?1 mg，3次/d。

患兒入院第6天，測(cè)肛溫正常，其家屬訴患兒搔抓頭皮部，查體：頭皮皮損部位可見(jiàn)痂皮，伴少量脫屑，左下頜及左頸部糜爛面無(wú)明顯滲出，可見(jiàn)部分痂皮覆蓋。予尤卓爾加硅霜1∶1混合外搽患兒頭皮脫屑處，1次/d。

患兒入院第8天，其家屬訴患兒精神可，無(wú)發(fā)熱不適。查體：頭皮上痂皮部分脫落，可見(jiàn)色素沉著，左下頜及左頸部糜爛面已干燥結(jié)痂?？紤]患兒感染已控制，抗生素已用足療程，今日停夫西地酸鈉輸液組。繼續(xù)抗病毒及中藥熏洗治療。

患兒入院第11天，患兒精神佳，無(wú)發(fā)熱惡寒等不適，食寐可，二便調(diào)。查體：頭皮處痂皮完全脫落，可見(jiàn)色素沉著，左下頜及左頸部糜爛面痂皮脫落，可見(jiàn)淡紅色表皮?；純翰∏橐讶?，予當(dāng)日出院。

1周后隨診，原皮損處已痊愈，未見(jiàn)新發(fā)皮疹。

2 討論

Kaposi水痘樣疹在臨床上不常見(jiàn)，多見(jiàn)于3歲以內(nèi)的兒童，它是在原有遺傳過(guò)敏性皮炎或濕疹基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒(HSV)、牛痘病毒、柯薩奇A16型病毒而發(fā)生的一種感染性皮膚病[2]。根據(jù)患有濕疹小兒突然于濕疹上面出現(xiàn)群集水皰，水皰中央有臍窩，伴發(fā)熱等全身癥狀，一般可作出診斷。初次發(fā)作的病例平均潛伏期10 d，典型的臨床表現(xiàn)為皮膚濕疹部位迅速出現(xiàn)大量皰疹，約綠豆或黃豆大，互不融合，內(nèi)容渾濁或帶黃色，中央可出現(xiàn)臍窩，基底紅腫，并有滲出，周圍淋巴結(jié)腫大。皰疹繼續(xù)分批出現(xiàn)可持續(xù)7～10 d，同時(shí)體溫可高達(dá)39.4～40.60℃，嚴(yán)重的生理紊亂如水和電解質(zhì)丟失、蛋白質(zhì)通過(guò)皮膚丟失、病毒播散至腦和其它臟器或繼發(fā)細(xì)菌感染等可導(dǎo)致死亡[3]。

該病在治療上一般予抗病毒及支持療法。然而，該病的患者多為小兒，生理上尚未發(fā)育成熟，大量抗病毒類藥物對(duì)其肝腎功能影響大，用中藥方熏洗則避免了藥物經(jīng)肝腎功能的代謝，并且可以通過(guò)藥物與皮損的直接接觸來(lái)達(dá)到治療目的。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該熏洗方中的板藍(lán)根其提取物在體外具有較強(qiáng)的抗病毒活性，它對(duì)柯薩奇B3病毒、腎綜合癥出血熱病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及乙型肝炎病毒均有抑制作用。方中大青葉除了具有抗病毒、抑菌、抗內(nèi)毒素等作用外，還能增強(qiáng)免疫，現(xiàn)臨床多外用于水痘及單純皰疹病毒性角膜炎等病毒感染性疾病。丁香中含有的丁香酚具有抗HSV-1和HSV-2的活性，王曉芹[4]以MTT比色實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)丁香酚與阿昔洛韋(ACV)合用的協(xié)同效應(yīng)，并用三維模型分析兩藥相互作用。結(jié)果表明：丁香酚顯著減少HSV-1和HSV-2的增殖，且成劑量相關(guān)。此外，苦參中含的苦參素及香附中的揮發(fā)油都有抗菌消炎的作用。

由此可見(jiàn)，在使用西藥抗病毒治療的同時(shí)，配合中藥熏洗，既增加了新的治療手段，又能對(duì)癥起到協(xié)同作用，并且對(duì)患兒無(wú)任何毒副作用，在將來(lái)的臨床治療上會(huì)有更廣闊的發(fā)展領(lǐng)域。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué) [M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：759.

[2]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：298.

[3]陳榮華.尼爾遜兒科學(xué)[M].西安：世界圖書出版社西安公司發(fā)行，1999：1 279-1 284.

[4]王曉芹.丁香酚體內(nèi)、外抗人皰疹病毒活性[J].國(guó)外醫(yī)藥—植物藥分冊(cè)，2001，16(5)：213.