新生兒呼吸暫停的觀察護(hù)理體會(huì)

劉輝

呼吸暫停是新生兒常見的臨床癥狀之一，是指呼吸停止或更長(zhǎng)時(shí)間，多伴有青紫和心率減慢(＜100次/m in)，是新生兒常見癥狀，發(fā)生率約為23%，若不及時(shí)處理，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間缺氧，可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，造成不可逆的腦損傷。因此要及時(shí)地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，使其恢復(fù)自主呼吸是極其重要的。為了更好地控制呼吸暫停，我科針對(duì)24例新生兒進(jìn)行嚴(yán)密地觀察和及時(shí)有效地救治。

1 臨床資料

我科在2008年6月共收治24例新生兒患者，發(fā)生呼吸暫停的患兒12例，經(jīng)積極治療及護(hù)理，治愈4例、好轉(zhuǎn)7例、死亡1例。

2 出現(xiàn)呼吸暫停的原因

2.1 新生兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)區(qū)分是原發(fā)性，還是繼發(fā)性的，并注意其胸廓運(yùn)動(dòng)。由于出生時(shí)個(gè)別新生兒的體重低，呼吸中樞發(fā)育不完善，導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)障礙而引起的呼吸暫停。

2.2 由于分泌物阻塞呼吸暫停，出現(xiàn)面色青紫、心動(dòng)過緩、無呼吸，但有胸廓運(yùn)動(dòng)，由于胃運(yùn)動(dòng)功能紊亂而造成胃食管反流，是引起新生兒呼吸暫停的主要原因之一。

2.3 睡眠的體位，頸部的彎曲，氣管的受壓，喂養(yǎng)時(shí)的速度以及胃食道反流而致呼吸暫停。

2.4 溫濕度波動(dòng)過大，原發(fā)性疾病的影響，嚴(yán)重的繼發(fā)性感染，顱內(nèi)出血，肺部疾病等。

2.5 新生兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，胃內(nèi)容物刺激喉部粘膜化學(xué)感受器，反射性引起喉部支氣管痙攣，也可發(fā)生呼吸暫停及心動(dòng)過緩，窒息甚至猝死。

3 監(jiān)護(hù)病兒的呼吸

3.1 應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸及血氧飽和度，是早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的有效措施。

3.2 凡孕期小于34周、體重小于1250g的早產(chǎn)兒、應(yīng)監(jiān)護(hù)至呼吸暫停發(fā)作1周以上。因早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，對(duì)二氧化碳敏感性差，加上咽部、膈肌發(fā)育不良，易引起呼吸暫停。

3.3 保持病嬰適宜的溫濕度，體溫較低時(shí)，復(fù)溫要慢，每小時(shí)0.5～1℃。有條件者可用保溫箱調(diào)節(jié)，從而減輕周圍環(huán)境刺激致使患兒呼吸暫停。

3.4 加強(qiáng)原發(fā)病的觀察，對(duì)各種可引起呼吸暫停的疾病，如顱內(nèi)出血、繼發(fā)感染、抽搐、發(fā)育不全、貧血等都應(yīng)嚴(yán)密觀察及積極治療。

4 預(yù)防呼吸暫停

4.1 由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪薄，易散熱等原因，其體溫極易受環(huán)境溫度的影響，應(yīng)根據(jù)患兒的中性溫度調(diào)節(jié)暖箱溫度，同時(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)集中進(jìn)行，以免引起體溫波動(dòng)過大。

4.2 保持呼吸道通暢是搶救新生兒呼吸暫停的重要措施之一，護(hù)理時(shí)應(yīng)將患兒頭部放在中線位置，肩部及頸部墊以小軟枕，使頸部自然伸展，減少上呼吸道梗阻，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜，增加感染機(jī)會(huì)。

4.3 預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，注意消毒隔離。病室每日空氣消毒器3次，每次30m in，如病室每日空氣消毒器2次，每次15m in，開窗通風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手操作，注意手的衛(wèi)生。盡量減少人員進(jìn)入病室，保暖箱每天要清潔、消毒。用消毒液擦拭，每周更換1次電箱。

4.4 合理營(yíng)養(yǎng)，如吸吮及吞咽能力不足者應(yīng)采取鼻飼管喂養(yǎng)，如吸吮及能力不協(xié)調(diào)者可采取滴管喂養(yǎng)，慢慢過渡至奶瓶喂養(yǎng)。喂奶后取右側(cè)臥位，抬高上半身，防止嘔吐，如發(fā)現(xiàn)胃食管反流致呼吸暫停，應(yīng)將胃內(nèi)容物吸凈并暫停喂養(yǎng)。奶后嚴(yán)密觀察患兒面色的變化、肌張力及腹脹情況。

4.5 觀察腹脹及排便情況，患兒腹脹，排便用力，增加腹壓管均可造成呼吸暫停，如24h未排便，應(yīng)采取相應(yīng)措施，用小兒開塞露肛塞通便，另外還進(jìn)行腹部按摩來促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生。

4.6 要及時(shí)清理呼吸道粘液，增加通氣，患兒面色轉(zhuǎn)紅。如無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)刺激病嬰，如拍或彈足底，或者快速有力地按摩背部，這都是安全適宜的刺激方法。如對(duì)刺激無反應(yīng)者，應(yīng)立即使用面罩，盡可能供給接近100%濃度的氧氣。

5 護(hù)理觀察體會(huì)

控制呼吸暫停的關(guān)鍵在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早干預(yù)。對(duì)早產(chǎn)低體重患兒呼吸暫停的，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)在護(hù)理每位患兒時(shí)操作要熟練、輕柔，避免創(chuàng)傷，保持呼吸道通暢，維持體溫穩(wěn)定，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，預(yù)防各種感染，這些對(duì)新生兒呼吸暫停的發(fā)生也是十分重要的。