無痛人流圍麻醉手術(shù)期的護(hù)理

薛志亮 崔杰 李慧娟 苗國慶

人工流產(chǎn)是結(jié)束意外妊娠的最主要的方式。目前，該手術(shù)在各醫(yī)院的婦科或計劃生育科的門診手術(shù)中占有很大的比例。隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，在我院就診的大部分意外懷孕的女性均要求無痛人流手術(shù)。無痛人流就是采用麻醉與鎮(zhèn)痛的藥物，讓患者在無意識、無痛覺的狀態(tài)下接受手術(shù)的人工流產(chǎn)方法。但是，如何保證這一麻醉、手術(shù)的質(zhì)量與安全，卻需要每個醫(yī)護(hù)人員對這一技術(shù)的不斷認(rèn)真思考并加以改進(jìn)。我院采用異丙酚復(fù)合小劑量瑞芬太尼靜脈麻醉實施無痛人流，現(xiàn)將有關(guān)圍麻醉手術(shù)期的護(hù)理與同道交流一下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例,年齡22～42歲；孕期在42～58天；體重42～71kg；均采用德國費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液和宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)的瑞芬太尼粉劑進(jìn)行麻醉，實施無痛人流。術(shù)前在門診常規(guī)詢問了解病史和藥物過敏史,完成血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖、B超等必要的檢查。

1.2 方法 患者入室后,取去枕截石位，在一側(cè)前臂開放一條靜脈輸液通路, 并使用5%葡萄糖氯化鈉注射液保持液路，流速開至最大，適度補(bǔ)液。常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、血壓、心率、呼吸, 面罩供氧。先入壺靜脈滴注瑞芬太尼1ug/kg，待外陰及陰道消毒沖洗鋪無菌手術(shù)單后,接著經(jīng)靜脈緩慢注射丙泊酚2.0mg/kg。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài),睫毛反射消失,或眼球呈凝視狀態(tài)后,即可開始手術(shù)[1]。術(shù)中患者輕微的肢體活動可不予處理；如肢體活動幅度較大，可追加丙泊酚0.5mg/kg。術(shù)畢待患者清醒后,護(hù)送至留觀室休息1～2小時，如無不良反應(yīng)方可離院。

1.3 結(jié)果 通過詳細(xì)的術(shù)前解釋,明顯減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),所有患者均能主動配合手術(shù),無人流綜合征的發(fā)生。手術(shù)時間2～4min,平均2.5min。在推注丙泊酚過程中3例出現(xiàn)四肢肌顫,但待其完全入睡后,肌顫消失,考慮是緊張所致。所有患者均能在手術(shù)結(jié)束后2～5分鐘被喚醒,用改良的OAA／S評分法[2]達(dá)1或2分，反應(yīng)較為良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:人流手術(shù)雖然是對人體創(chuàng)傷比較小的手術(shù),但患者均會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng),特別是心理上的損傷似乎更大。為了減輕患者的顧慮,盡最大程度地減少心理應(yīng)激，術(shù)前要耐心細(xì)致地做好解釋工作。我們主動熱情地接待每一位患者,尊重對方,注重保護(hù)其隱私；及時消除她們的顧慮,耐心細(xì)致地回答她們提出的問題,減少其焦慮、恐懼、孤獨無助感等心理；詳細(xì)詢問病史及施行必要的檢查,嚴(yán)格掌握無痛人流術(shù)的禁忌證及適應(yīng)證；向受術(shù)者解釋丙泊酚和瑞芬太尼的藥理特性,講解麻醉與手術(shù)的大致過程及關(guān)鍵的細(xì)節(jié),以利于其精神放松,積極配合醫(yī)生、護(hù)士的工作。最終使患者能在一種比較良好的心理狀態(tài)下度過手術(shù)期[3]。②醫(yī)患溝通:當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系處在一種十分不好的狀態(tài)，其中的原因也比較復(fù)雜。一方面是由于社會的進(jìn)步，老百姓的維權(quán)意識增強(qiáng)；另一方面是在我國當(dāng)今現(xiàn)實條件下不可能為所有的百姓隨時隨地提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的醫(yī)療服務(wù)；同時，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技水平還不能解決所有的醫(yī)學(xué)難題，而患者作為非專業(yè)人士又不了解這一情況，當(dāng)她們的心理預(yù)期不能獲得滿足時，就形成了極大的反差，這也觸發(fā)了她們的一些過激行為。至于一些醫(yī)鬧的行為就另當(dāng)別論了。醫(yī)患溝通重在取得患者的信任與滿意，只有獲得了患者的信任和滿意才算實現(xiàn)了溝通的目的。而患者主要關(guān)心的是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)是否過硬及自己是否獲得了醫(yī)護(hù)人員足夠的重視和尊重。所以在與患者溝通時，我們很注意領(lǐng)會患者的心理，及時地告知為她實施麻醉和手術(shù)的醫(yī)生所受的教育程度，有過多少年的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，多么豐富的工作經(jīng)驗等內(nèi)容。在幫助患者更衣、存放錢物以及術(shù)后用輪椅推送的過程中，我們都給予患者無微不至的關(guān)心和體貼，事實證明好多患者都對我們細(xì)致的服務(wù)報以由衷的感謝。③胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前4～6h必須常規(guī)禁飲,術(shù)前6～8h常規(guī)禁食。囑受術(shù)者上手術(shù)床前排空膀胱。④急救用品及用藥的準(zhǔn)備:備好麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、聽診器、吸引器等。并備好常用的急救藥品,如阿托品、麻黃素、納絡(luò)酮等。⑤術(shù)前詢問藥物過敏史和既往病史。⑥生命體征觀察:術(shù)前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,如有發(fā)熱、血壓過高或過低、呼吸道感染等情況,應(yīng)報告手術(shù)及麻醉醫(yī)生或考慮暫停手術(shù)、麻醉。

2.2 術(shù)中護(hù)理 ①體位準(zhǔn)備:取去枕截石臥位,調(diào)整為頭高約30°。約束帶固定雙臂、雙腿,若有輕微躁動,要扶好其肢體,避免影響操作及損傷發(fā)生。②提供人性化護(hù)理:熱情接待,善于從不同的眼神中讀懂患者的需求,注意減少患者的身體暴露,保護(hù)個人隱私,使其感到有安全感和對醫(yī)護(hù)人員有親切感、可信賴感。③生命體征的監(jiān)測:對患者進(jìn)行常規(guī)ECG、SpO2、血壓、呼吸、心率監(jiān)測。面罩吸氧,做好應(yīng)急準(zhǔn)備,如心率＜56次/min時,遵醫(yī)囑給予阿托品0.3mg靜推。④保持呼吸道通暢:麻醉期間嚴(yán)密觀察呼吸情況,如呼吸頻率、節(jié)率和幅度,聽呼吸聲了解呼吸道情況,如有鼾聲可能有呼吸道梗阻。呼吸道梗阻常見的原因是舌根后墜和咽喉部分泌物過多,提拉下頜和吸除分泌物后即可緩解,嚴(yán)重舌根后墜者可放置鼻咽通氣道。在麻醉恢復(fù)期,只有極少部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐,應(yīng)將患者頭偏向一側(cè),以保持呼吸道通暢,避免發(fā)生嘔吐、誤吸。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢在蘇醒過程中，個別受術(shù)者會出現(xiàn)興奮、躁動、囈語等,必須有專人守護(hù),待受術(shù)者清醒后立即與其語言交流,告知手術(shù)結(jié)束，并護(hù)送至留觀室。在此過程中要注意預(yù)防患者墜床及觀察其術(shù)后恢復(fù)情況,若有異常,隨時通知醫(yī)生。同時要密切觀察受術(shù)者的腹痛及陰道流血情況。部分患者因禁食時間較長而易引起血糖下降,術(shù)后可能出現(xiàn)頭昏眩暈、四肢無力等癥狀,應(yīng)囑患者此時不宜急于起床,應(yīng)臥床休息,及時輸注適量葡萄糖氯化鈉注射液,待上述癥狀好轉(zhuǎn)后,方可由家屬護(hù)送回家,防止意外發(fā)生。

2.4 離院指導(dǎo) 囑患者6小時以內(nèi)有人陪護(hù),避免從事高空作業(yè)或開車等。注意休息,術(shù)后3天內(nèi)避免過多的室外活動,如有不適,隨時到醫(yī)院復(fù)診或通過電話與首診醫(yī)生聯(lián)系,以免意外情況的發(fā)生。1個月內(nèi)禁止性生活、盆浴。保持外陰清潔、干燥,每日用溫開水清潔外陰并勤換內(nèi)褲。加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對術(shù)后帶藥的受術(shù)者需特別交待服藥的方法及注意事項。做好計劃生育的指導(dǎo)工作,根據(jù)受術(shù)者個人情況選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹绞?。我們認(rèn)為健康科普教育十分重要，積極宣傳正確的節(jié)育措施，對于廣大女性的生殖健康有著十分重要的意義。

[1]呂萍.靜脈麻醉實施無痛人流術(shù)及護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(10):256-257.

[2]薛富善.名院名醫(yī)麻醉科特色治療技術(shù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:72.

[3]應(yīng)雅娟.未婚先孕人工流產(chǎn)者的心理分折及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2004,12(4):219.