E D T A—K 2抗凝劑導(dǎo)致血小板假性減少

姜毅 劉甲辰

將乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K2)作為血細(xì)胞計(jì)數(shù)的抗凝劑，臨床已用多年。最近我們?cè)谘Ｒ?guī)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)1例由EDTA—K2抗凝劑引起血小板假性減少的典型病例?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者女性，49歲，曾于15年前行闌尾根除術(shù)，2008年7月起腹部不適，時(shí)常月經(jīng)量過多；2009年6月因月經(jīng)量過多來院就診。實(shí)驗(yàn)室檢查:①無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，無出血點(diǎn)及瘀斑；②心電正常；③超聲:宮體增大，宮區(qū)可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者大小約5.5cm×5.3cm,邊界尚清，周邊可見血流，子宮內(nèi)膜不厚，子宮多發(fā)肌瘤。④血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)4.42×109／L、血紅蛋白(Hb)108g/L、血小板(PLT)15×109／L；婦科要求復(fù)查血小板。我科臨檢室用COULTER-HNX血細(xì)胞分析儀對(duì)該患EDTA—K2抗凝的真空采血管采集德靜脈血，進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)果PLT17×109／L，以上試驗(yàn)均按儀器使用說明書及全國(guó)《檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求進(jìn)行，排除抽血和實(shí)驗(yàn)中的操作誤差、儀器故障。診斷:①子宮多發(fā)肌瘤；②血小板偏低，入院擇期手術(shù)治療。

入院后請(qǐng)血液科會(huì)診，并查①凝血酶原時(shí)間(PT)10.0s、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)22.9s、凝血酶時(shí)間1.6s(TT)、纖維蛋白原(Fbg)2.4g/L、D-二聚體(D—Dimer)0.244mg／L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞(RC)1.5%、血涂片中血小板呈“衛(wèi)星現(xiàn)象”；③骨穿結(jié)果顯示:骨髓增生活躍，粒紅兩系比例及形態(tài)未見異常，巨核系全片共見巨核69個(gè)，分類25個(gè)，其中幼稚巨核2個(gè)，顆粒巨核20個(gè)，產(chǎn)板巨核2個(gè)，裸核1個(gè)，血小板散在及成堆易見；④免疫:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、梅毒檢測(cè)(RPR)、艾滋病毒檢測(cè)(HIV)、抗鏈-ASO、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白(12RP)、抗核抗體(ANA)、核抗原抗體(ENA)均為陰性；紅細(xì)胞沉降率(ESR)均正常；甲狀腺系列均正常。⑤腫瘤標(biāo)記物:癌胚抗原(CEA)、癌相關(guān)抗原CAl53正常；⑥狼瘡細(xì)胞(-)。

2 治療方案

為提升血小板輸同血型血小板8個(gè)單位，靜點(diǎn)過甲強(qiáng)龍、丙種球蛋白和重組人血小板生成素(特比奧)等。但血小板均無起色。

3 實(shí)驗(yàn)室建議

在此種情況下我科臨檢室建義改用枸櫞酸鈉抗凝劑為該患者檢查血常規(guī)為PLT264×109／L;按全國(guó)《檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求進(jìn)行草酸胺法人工計(jì)數(shù)PLT254×109／L。后多次用枸櫞酸鈉凝劑或人工計(jì)數(shù)查血常規(guī)，血小板均在(223～286)×109／L范圍內(nèi)。

4 討論

臨床上引起血小板偏低原因很多，該患者入院后經(jīng)血液科會(huì)診及檢查結(jié)果顯示凝血系列正常除外彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)引起消耗性血小板降低性疾?。桓纹⑽醇啊⒕W(wǎng)織紅細(xì)胞、骨穿結(jié)果顯示無骨髓異常增生綜合征(MDs)、白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫癜(IPT)、自身免疫溶血性貧血伴血小板減少(Evans綜合征)等存在；乙肝、梅毒、艾滋；抗鏈-ASO、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白(CRP)、抗核抗體(ANA)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、狼瘡細(xì)胞、甲狀腺系列正常均排出上述原因引起血小板減少。

該患者血涂片瑞氏染色后發(fā)現(xiàn)“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”是引起血小板技術(shù)減少直接原因?！把“逍l(wèi)星現(xiàn)象”是偶見于EDTA-K2抗凝血中，血小板黏附、圍繞于中性粒細(xì)胞(或偶爾黏附于單核細(xì)胞)的現(xiàn)象，系EDTA和白細(xì)胞表面的IgG或Fc片段相互作用、非特異性結(jié)合血小板表面的GPⅡb/Ⅲs所致，雖與疾病和藥物無關(guān)，這些粘附、圍繞于中性粒細(xì)胞的血小板被誤計(jì)為白細(xì)胞，造成血小板假性減少[4]，由于“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”造成血小板計(jì)數(shù)減少，可采取草酸胺法血小板計(jì)數(shù)糾正，有文獻(xiàn)報(bào)道用橘掾酸鹽抗凝可消除此現(xiàn)象[5]。

由于EDTA對(duì)血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)影響很小，抑制血小板在體外聚集，使血小板均勻呈單個(gè)顆粒懸浮于血液中，血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀是根據(jù)血小板的體積大小、通過微孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖數(shù)計(jì)數(shù)的，當(dāng)血小板聚集成較大顆粒時(shí)，儀器只識(shí)別顆粒大小而不能去辨別顆粒性質(zhì)，致使多個(gè)血小板被當(dāng)成單個(gè)計(jì)數(shù)，或被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而不納入血小板計(jì)數(shù)范圍，使血小板計(jì)數(shù)減低。也有學(xué)者曾報(bào)道EDTA依賴性假性PLT減少(EDTA-dependent pseudothrombocytopenia,EDTA-PTCP)。在此提醒臨床實(shí)驗(yàn)室同行們一旦臨床發(fā)現(xiàn)此類事件應(yīng)作以下檢查:①末梢血涂片觀察血小板分布及形態(tài)；②草酸胺法人工計(jì)數(shù)；③改換抗凝劑進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)。避免此類事件減少患者承受不必要的進(jìn)一步檢查，減少患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用及痛苦。

[1]竇心靈,何貴山,朱建敏,等.EDTA—K2抗凝劑導(dǎo)致血小板假性減少l例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2005,9(1):77.

[2]涂傳清,吳建曾,趙錦,等.EDTA依賴性假性血小板減少癥l例[J].臨床血液學(xué)雜志,2006,19(4):246-247.

[3]熊立凡,劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 69.

[4]周小棉,鄒曉.假性血小板癥研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(9):1065.

[5]遲林.血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板假性減低2例[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(11B).