肝吸蟲誤診為膽結(jié)石病例分析

周洪彪 陳福金

肝吸蟲病又稱中華分支睪吸蟲病，是由肝吸蟲寄生在肝臟膽管內(nèi)所引起的一種慢性寄生蟲病。主要是通過(guò)進(jìn)食未熟的含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦引起，多寄生在肝內(nèi)中等大小的膽管內(nèi)，也可寄生在總膽管、膽囊、胰腺管及十二指腸。由于對(duì)于該病認(rèn)識(shí)不夠易出現(xiàn)誤診。

1 病歷摘要

患者，男，38歲，醫(yī)生，右上腹反復(fù)疼痛不適2a。該患者2a來(lái)右上腹反復(fù)疼痛，多次行B超檢查，見膽囊內(nèi)有多枚強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，給予對(duì)癥治療，現(xiàn)發(fā)作頻繁。以“膽結(jié)石”收治入院，查體:T37.2℃, R20次/min, P76次/min, BP120/82mmHg。步入病房，神清合作，自主體位，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺(－)，外科情況:腹部略膨隆，未見胃腸型和蠕動(dòng)波，右上腹部壓痛、反跳痛(-)，墨非氏征(+)，移濁(－)，腸鳴音正常。肝功正常，入院診斷為“膽結(jié)石”，在全麻下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有泥沙樣物質(zhì)，還有葵花籽樣物質(zhì)約20余個(gè)，手術(shù)中考慮為肝吸蟲成蟲，隨行膽總管探查T型管引流，又從膽道中流出約50余個(gè)葵花籽樣物質(zhì)。術(shù)后給予吡喹酮后又從T型管引流出100余個(gè)葵花籽樣物質(zhì)。

2 病例討論

華支睪吸蟲寄生于人體肝膽管內(nèi)，由蟲體與蟲卵及其毒性分泌物所產(chǎn)生的堵塞與機(jī)械磨擦刺激而導(dǎo)致人體肝膽管損害[1]，華支睪吸蟲病抗體檢測(cè)陽(yáng)性；黃慕嫦[2]報(bào)道肝實(shí)質(zhì)以肝內(nèi)回聲增粗為多見，部分伴肝腫大,依次為肝內(nèi)膽管顯露，管壁增強(qiáng)，膽囊壁增厚，膽囊增大,而無(wú)明顯肝外膽管擴(kuò)張表現(xiàn),糞便檢出華支睪吸蟲蟲卵與手術(shù)切除膽囊時(shí)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲成蟲則為診斷華支睪吸蟲病的直接確鑿證據(jù)。肝吸蟲病的輕度感染者，可無(wú)明顯癥狀。中度感染表現(xiàn)為肝區(qū)不適或疼痛、消瘦和食欲不振、腹痛腹瀉等慢性消化道癥狀。由于肝吸蟲的蟲卵可作為膽結(jié)石形成的核心，故可出現(xiàn)膽囊炎、膽石癥。重度感染者，可出現(xiàn)肝臟腫大，繼而肝硬化、脾腫大、腹水、貧血、夜盲等。

膽結(jié)石是普外科常見的多發(fā)性疾病之一，根據(jù)其病史、癥狀、體征，超聲檢查對(duì)于膽結(jié)石能作出正確的診斷，但是對(duì)于肝吸蟲認(rèn)識(shí)不夠，往往誤診，可以不手術(shù)卻給予手術(shù)，造成患者身心的影響，疏忽了對(duì)病情的全面了解、分析，導(dǎo)致誤診。診斷時(shí)應(yīng)注意:(1)流行病學(xué)史，包括食生或半生魚、蝦史。(2)總膽紅素、直接膽紅素升高或明顯升高，是阻塞性黃疸指征之一，分析阻塞原因。(3)B超肝內(nèi)不明原因的光點(diǎn)增粗、密集、分布不勻；肝內(nèi)膽管彌漫性擴(kuò)張，管壁增厚呈小等號(hào)樣改變[3]。(4)肝吸蟲血清ELISA法檢測(cè)抗體陽(yáng)性。(5)糞便水洗自然沉淀集卵法等檢查，找到肝吸蟲蟲卵可確診。

[1]王季午,戴自英,彭文偉.傳染病學(xué)[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:750-758.

[2]黃慕嫦.121例華枝睪吸蟲感染者B超聲像圖觀察分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2001,1(3):286.

[3]朱玉霞,王克輝,田曄,等.淮南地區(qū)華支睪吸蟲病臨床資料分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2005,23(4):254.