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    經(jīng)皮左肱動(dòng)脈置管持續(xù)灌注化療的護(hù)理

    2010-04-04 15:54:01黃麗曾國(guó)斌張惠英
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年5期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮導(dǎo)管化療

    黃麗 曾國(guó)斌 張惠英

    經(jīng)肱動(dòng)脈途徑穿刺置管行灌注化療是目前動(dòng)脈化療常用方法之一。我院于2003年10月至2009年6月期間選擇95例腹部惡性腫瘤患者,采用經(jīng)皮左肱動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行超選擇腫瘤動(dòng)脈化療栓塞并留置導(dǎo)管行動(dòng)脈灌注化療?,F(xiàn)回顧分析臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),報(bào)道如下。

    臨床資料

    本組95例患者,其中男性54例,女性41例,年齡為35~79歲,平均年齡59歲。其中原發(fā)性肝癌21例,轉(zhuǎn)移性肝癌25例,胃癌13例,胰腺癌2例,宮頸癌22例,結(jié)腸癌12例。所有病例均采用Seldinger技術(shù),經(jīng)皮左肱動(dòng)脈穿刺入路,超選擇動(dòng)脈進(jìn)行化療栓塞并保留導(dǎo)管3~5天行動(dòng)脈灌注化療。

    護(hù)理

    (一)術(shù)前護(hù)理

    1 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵是使病人以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期[1]。幫助手術(shù)病人調(diào)整心理應(yīng)激,是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變后對(duì)護(hù)士的要求,也是手術(shù)病人圍手術(shù)期的一項(xiàng)需要[2]。因此術(shù)前應(yīng)針對(duì)性做好疏導(dǎo)工作。向患者介紹介入手術(shù)的目的、方法,術(shù)中配合,術(shù)后注意事項(xiàng)等,消除患者疑慮,減輕患者緊張恐懼心理,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)性,說明過度緊張會(huì)致血管收縮而增加插管難度,幫助患者建立良好的應(yīng)對(duì)心理[3]。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者講出顧慮,通過與患者交談感興趣的話題來解除煩躁和憂慮,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施(教會(huì)患者放松技巧,發(fā)泄怒氣等)引導(dǎo)其樂觀對(duì)待腫瘤疾病。

    2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 常規(guī)檢查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片及手術(shù)野皮膚備皮、做抗生素和碘過敏試驗(yàn)、囑患者術(shù)前4小時(shí)禁食,術(shù)前三十分鐘按醫(yī)囑肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、止痛藥物,右手留置一條淺靜脈留置針,并視具體情況留置導(dǎo)尿管。維持生命體征穩(wěn)定及注意保暖防止上呼吸道感染。

    (二)術(shù)后護(hù)理

    1 心理護(hù)理 術(shù)后腹部的疼痛、化療藥物的不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥,會(huì)造成患者軀體舒適度的改變和自我形象的改變,還有社會(huì)和家庭等因素都會(huì)使患者的心理負(fù)擔(dān)加重[3]。因此,應(yīng)積極和患者溝通,盡可能為患者排憂解難,加強(qiáng)疾病的健康宣教,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)密視察,避免醫(yī)源性精神創(chuàng)傷[4],減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    2 一般護(hù)理

    2.1 術(shù)后按Seldinger術(shù)常規(guī)護(hù)理,患者臥床休息24小時(shí),觀察穿刺部位有無滲血,并保持導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥,每天更換敷料一次,以防止局部感染。保持左肱動(dòng)脈置管與淺靜脈留置針的通暢。

    2.2 嚴(yán)密觀察病情,查看患者神志,嚴(yán)密鑒測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓,觀察患者有無腹痛、腹脹,有無惡心、嘔吐;觀察術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)情況,警惕迷走神經(jīng)興奮及遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理。

    2.3 飲食指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食。次日起鼓勵(lì)患者多食蔬菜水果,多飲水。

    2.4 靜脈輸液,鼓勵(lì)多飲水,減輕化學(xué)治療藥物對(duì)腎臟的損害。觀察尿量、顏色,每日尿量應(yīng)在2000ml以上。如出現(xiàn)少尿、血尿,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,行靜脈補(bǔ)液利尿、堿化尿液的治療。

    3 留置導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療的護(hù)理 留置導(dǎo)管的通暢及固定是動(dòng)脈灌注化療的重要保證。因此,治療過程中護(hù)士的觀察及護(hù)理很重要。導(dǎo)管體外段扭曲打折是引起導(dǎo)管不暢的常見原因,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整是關(guān)鍵。灌注化療藥物前需嚴(yán)格無菌操作下用5~10ml肝素鹽水試注,通暢再行化療藥物注射,給藥速度要恒速緩慢,可采用微量彈力泵或微量注射泵持續(xù)給藥,灌注過程中密切觀察患者的全身反應(yīng)。療程結(jié)束用20ml生理鹽水將管道沖洗干凈后再用1.6%肝素鹽水10ml正壓沖管后拔除導(dǎo)管,穿刺口加壓包扎24h。

    4 并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

    4.1 穿刺口血腫 穿刺口周局部血腫并出血是較為常見并發(fā)癥,適度加壓包扎可止血,彌散淤血需1周才能消散,可用50%硫酸鎂局部濕熱敷,一般無明顯不適。

    4.2 正中神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷主要是穿刺損傷或壓迫穿刺口過緊所引起,主要表觀為手掌側(cè)面麻木,拇指對(duì)掌困難,不能握筆。護(hù)理上要及早發(fā)現(xiàn)及早配合醫(yī)生的治療,保暖,并引導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛練。

    4.3 腹痛 觀察腹痛的性質(zhì)、程度及所致的原因,按醫(yī)囑適量應(yīng)用止痛劑;必要時(shí)行化驗(yàn)及超聲檢查,明確診斷后及時(shí)對(duì)癥處理。

    4.4 發(fā)熱 栓塞綜合征所致的發(fā)熱通常不超過38.5度,一周內(nèi)可降至正常。高熱時(shí)用物理降溫,或適量使用退熱劑。對(duì)繼發(fā)感染者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素并行高熱的護(hù)理。

    4.5 消化道反應(yīng) 消化道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、食欲不振。做好心理護(hù)理,向患者解釋嘔吐的原因,提高心理耐受能力。加強(qiáng)口腔護(hù)理,減少刺激性氣味引起惡心。嘔吐后及時(shí)清除嘔吐物,嘔吐后漱口。術(shù)后及化療期間常規(guī)使用止吐劑,輔助生姜10g煎水飲,每天3次,可明顯減輕嘔吐癥狀。惡心嘔吐較嚴(yán)重患者應(yīng)該暫禁食。

    4.6 骨髓抑制 抗腫瘤藥物對(duì)骨髓均有不同程度的抑制作用,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少。持續(xù)灌注化療結(jié)束后應(yīng)定時(shí)復(fù)查血常規(guī)。白細(xì)胞少于0.5×109/L時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離。并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物治療及預(yù)防感染。

    體會(huì)

    經(jīng)皮左肱動(dòng)脈置管持續(xù)灌注化療可使腹腔腫瘤局部得到高濃度、大劑量藥物的治療。該方法是提高腹腔腫瘤患者化療療效及生存率的重要手段。治療過程中護(hù)理人員應(yīng)從臨床實(shí)踐出發(fā),對(duì)患者的實(shí)際問題給予積極有效的護(hù)理措施。提供針對(duì)性的護(hù)理對(duì)患者順利完成整個(gè)療程,減輕治療副反應(yīng),減少并發(fā)癥,加快患者身心恢復(fù)具有重要作用。

    [1]薛富善,袁鳳華. 圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001: 4-6.

    [2]鄭浩,郜玉珍. 心臟介入治療病人的術(shù)前訪視護(hù)理[J]. 護(hù)理研究,2005,19(3):476-477

    [3]李曉暉,練賢惠,蔡銀科, 等. 經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)持續(xù)灌注化療的護(hù)理[J]. 介入放射學(xué)雜志,2004,13(4):364.

    [4]朱康順, 單鴻, 李征染, 等. 經(jīng)皮植入藥盒肝動(dòng)脈持續(xù)灌注治療肝轉(zhuǎn)移瘤[J]. 中華腫瘤雜志,2001, 23(6):493-496.

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