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    髖關(guān)節(jié)周?chē)菢庸橇龅腃T引導(dǎo)下經(jīng)皮旋切治療

    2010-04-04 15:54:01趙鵬張希中楊瑞民梁秋冬
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年5期
    關(guān)鍵詞:骨瘤經(jīng)皮髖關(guān)節(jié)

    趙鵬 張希中 楊瑞民 梁秋冬

    骨樣骨瘤是一種良性骨腫瘤,多見(jiàn)于兒童及青少年。好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干,尤其是股骨近端,部分病灶鄰近髖關(guān)節(jié)。以往的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為手術(shù)切除。因常規(guī)手術(shù)部分病例準(zhǔn)確定位瘤巢較為困難,切除范圍往往較為廣泛,多需植骨,易發(fā)生病理性骨折,累及髖關(guān)節(jié)者易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,影響負(fù)重及正常發(fā)育,近幾年提出以CT導(dǎo)引下經(jīng)皮旋切骨樣骨瘤替代傳統(tǒng)的手術(shù)切除[1.2]。我科自2006年5月至2008年12月,共收治8例髖關(guān)節(jié)周?chē)菢庸橇龌颊?,均行?jīng)皮骨樣骨瘤旋切術(shù),取得滿意的療效,現(xiàn)將初步經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 材料和方法

    1.1 一般資料 本組8例,男5例,女3例,年齡8~28歲,平均年齡18.4歲。發(fā)病時(shí)間1.0~3.5年。發(fā)病部位;股骨近端5例,髖臼區(qū)2例,股骨頭1例。全部患者均有典型的疼痛(夜間疼痛加劇)病史,均經(jīng)X線片、CT或MRI證實(shí), 影像表現(xiàn)典型。瘤巢大小為3~9mm(平均6.1mm);使用的器械設(shè)備;CT機(jī),麻醉機(jī),旋鉆,套筒和環(huán)鉆,克氏針,消毒包,心電監(jiān)護(hù)儀。手術(shù)前,CT室常規(guī)行紫外線消毒2h。

    1.2 操作步驟 ①患者取仰臥位,建立靜脈通道,接心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓。適當(dāng)暴露出操作部位,用鉛衣遮蓋病人的非治療區(qū)。行局部神經(jīng)阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉;②視瘤巢大小,對(duì)整個(gè)病灶區(qū)采用1~2mm薄層CT掃描,選擇穿過(guò)瘤巢中心的層面,確定病灶部位,設(shè)計(jì)經(jīng)皮穿刺點(diǎn)部位,進(jìn)針?lè)较颍緩郊吧疃?,避開(kāi)血管等重要結(jié)構(gòu);③用皮膚刀劃開(kāi)長(zhǎng)約1cm左右皮膚切口,尖刀劃破皮下組織,將導(dǎo)引用的穿刺針鉆入瘤巢內(nèi);④在導(dǎo)引針的引導(dǎo)下,根據(jù)病灶大小,選擇比病灶直徑大約2~3mm左右的空心環(huán)鉆,沿導(dǎo)引針將整個(gè)瘤巢切除,直至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì),取出整個(gè)病灶;⑤CT掃描復(fù)查確定已將整個(gè)瘤巢切除后,局部加壓止血,約10分鐘左右,觀察無(wú)滲血可包扎傷口;⑥取出的病灶送病理檢查。

    2 結(jié)果

    取出的病變組織經(jīng)病理證實(shí),7例為骨樣骨瘤,1例慢性炎癥。所有患者在治療后當(dāng)天或術(shù)后次日原來(lái)性狀的疼痛消失,2例術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔腫痛,分別于30h、64h后疼痛消失。患者的住院時(shí)間為4~7d。隨訪時(shí)間6~24個(gè)月,平均14.6個(gè)月?;颊呔鶡o(wú)疼痛復(fù)發(fā),關(guān)節(jié)功能1~2月后均完全恢復(fù),恢復(fù)正常生活、工作。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT顯示局部皮質(zhì)有修復(fù),1年后復(fù)查CT顯示皮質(zhì)完全修復(fù)。所有病例均無(wú)關(guān)節(jié)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

    3 討論

    骨樣骨瘤以股骨近端最為多見(jiàn),直徑多小于2cm,呈限制性生長(zhǎng)傾向。疼痛可與體征、病灶不相符。多數(shù)患者可表現(xiàn)為局部疼痛,夜間加重,由于瘤巢內(nèi)富含血管樣結(jié)構(gòu),疼痛可被酒精等擴(kuò)血管物質(zhì)激發(fā),關(guān)節(jié)周?chē)墓菢庸橇鲇朽徑P(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)刺激癥狀。

    骨樣骨瘤的治療關(guān)鍵是瘤巢完整切除,但由于骨樣骨瘤可以引起周?chē)徑趋啦煌潭鹊墓琴|(zhì)增生,使得在手術(shù)過(guò)程中難以準(zhǔn)確確定瘤巢的部位而需要將局部大塊的骨骼切除,這時(shí)手術(shù)損傷較大。尤其是髖關(guān)節(jié)周?chē)菢庸橇?,因其為?fù)重關(guān)節(jié),病變周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜,行常規(guī)手術(shù)切除往往會(huì)影響關(guān)節(jié)功能,甚至合并病理骨折,治療效果難以令人滿意。

    CT是診斷骨樣骨瘤最有價(jià)值的檢查方法,可清晰顯示局部皮質(zhì)增厚,其內(nèi)可見(jiàn)低密度瘤巢,有時(shí)瘤巢內(nèi)可見(jiàn)高密度鈣化點(diǎn)[3]。其最大的優(yōu)點(diǎn)是比X線和MRI更為準(zhǔn)確地顯示瘤巢,可準(zhǔn)確定位并區(qū)分瘤巢及其周?chē)不瘞?。這一優(yōu)點(diǎn)在復(fù)雜的解剖部位作用更大。CT導(dǎo)引下經(jīng)皮旋切骨樣骨瘤屬微創(chuàng)治療手段,它結(jié)合了影像診斷學(xué)及常規(guī)外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、合并癥少,療效確切等優(yōu)點(diǎn)。1989年Doyle等就在CT引導(dǎo)下行經(jīng)皮骨樣骨瘤切除術(shù)并獲得成功[4],國(guó)內(nèi)1996年此術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。目前骨樣骨瘤的治療方法已經(jīng)發(fā)展為影像學(xué)(主要是CT)引導(dǎo)下的多種治療方法,有乙醇注射治療、碾磨、旋鉆、熱療(如激光、射頻)等。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮骨樣骨瘤切除術(shù)治療的關(guān)鍵是完全破壞瘤巢,周?chē)琴|(zhì)硬化區(qū)可以保留而不致腫瘤復(fù)發(fā)。只有將瘤巢完全切除或破壞時(shí),才能徹底消除癥狀[5-6]。由于CT引導(dǎo)下的骨樣骨瘤的旋切術(shù)是一種微創(chuàng)性治療方法,其適應(yīng)證很廣,除了那些不適宜麻醉和有凝血障礙的患者,無(wú)其他的禁忌證。但是如果病灶較大(大于15mm),或病變臨近神經(jīng)血管干,需要將其撥開(kāi)者則不宜采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療。本組病例中,病灶均小于10mm,周?chē)臒o(wú)神經(jīng)血管等重大的結(jié)構(gòu),而獲得有效的治療。

    關(guān)節(jié)周?chē)菢庸橇鲆蚱溧徑P(guān)節(jié),病程較長(zhǎng)者常因關(guān)節(jié)活動(dòng)受累導(dǎo)致下肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大,難以進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,更易影響關(guān)節(jié)功能,CT導(dǎo)引下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤因其微創(chuàng),對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)損傷較小,更為適合髖關(guān)節(jié)周?chē)菢庸橇龅闹委?。我們所進(jìn)行的8例患者,除2例因關(guān)節(jié)腫痛于術(shù)后4日下床活動(dòng)外,其余6例均于48小時(shí)后下床活動(dòng)(不負(fù)重),關(guān)節(jié)功能1~2月后均完全恢復(fù),恢復(fù)正常生活、工作。

    總之,CT引導(dǎo)下的骨樣骨瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)性治療方法,具有損傷少、費(fèi)用較低、治療效果佳,有助于患者的早期康復(fù)等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)可以獲得病理結(jié)果,是髖關(guān)節(jié)周?chē)菢庸橇鍪走x的治療方法之一。

    [1]李子榮, 林朋, 張雪哲, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮磨除肢體骨樣骨瘤[J].中華骨科雜志2000, 20(8): 480-482.

    [2]丁曉毅, 徐健強(qiáng), 陸勇, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺切除骨樣骨瘤[J].介入放射學(xué)雜志2005, 14(3): 480-482.

    [3]孟悛非, 肖利華, 陳應(yīng)明,等.骨樣骨瘤的影像學(xué)診斷[J]. 中華放射學(xué)雜志2003, 7(37): 615-619.

    [4]Doyle T, King K. Percutaneous removal ofosteoid osteomas using CT contral. Clin Radiol,1989, 10: 514.

    [5]Lindner NJ, Ozaki T, Roedl R, et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation in Osteoid Osteoma[J]. J Bone Joint Surg, 2001, 83(1): 391-396.

    [6]張雪哲, 陸立, 王武, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮切除骨樣骨瘤[J]. 中華放射學(xué)雜志, 1998, 33(8): 547-54.

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