支氣管動脈灌注化療（BAI）治療肺癌的價值

周勝利 王江濤

肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，目前仍以手術治療為主，但約75%的患者就診時已屬中晚期，失去了手術切除的機會，如何提高這部分患者的生存期及改善臨床癥狀呢？傳統(tǒng)的治療方法包括放療、化療、生物治療等方法。我們通過支氣管動脈灌注化療治療肺癌取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共15例患者，其中男12例，女3例，年齡38～65歲，平均年齡52歲。臨床癥狀包括咯血、胸痛、咳嗽、憋喘等。所有患者均經(jīng)支氣管鏡或肺穿刺而得到確診，其中鱗癌9例，腺癌3例，未分化癌3例。中央型11例，周圍型四例。

1.2 方法 常規(guī)準備，采用seldinger技術穿刺右側或左側股動脈，成功后，置入導管鞘，并經(jīng)導管鞘送入5FCobra或RH管，在胸3～6椎體之間主動脈前側壁尋找支氣管動脈，并行血管造影，探清動脈分支情況，盡量避開脊髓動脈、肋間動脈后，注入化療藥物，包括：順鉑60～90mg，替加氟1g，絲裂霉素10～20mg，氟尿嘧啶750～1000mg，表阿霉素50～60mg，吉西他濱1～1.2g，選擇2～3種化療藥物聯(lián)合灌注，灌注過程中，注意觀察患者反應。灌注結束后拔管，穿刺處壓迫止血10～15min，術后給予消炎、止咳等對癥處理。

1.3 療效評價[1]①完全緩解（CR）：相隔4周以上，檢查2次，可見病變完全消失。②部分緩解（PR）：相隔4周以上，檢查2次，測出腫瘤縮小50%或以上。③穩(wěn)定：腫瘤總面積縮小不到50%，而且沒有一個或一個以上的可測量病變的面積擴大25%。④進展：一個或一個以上可測量病變的面積擴大＞25%或有新病變出現(xiàn)。

2 結果

本組15例患者中，技術成功率為100%，均找到腫瘤供血動脈，術中大多數(shù)患者在灌注藥物的過程中，出現(xiàn)咳嗽，減緩藥物注射速度，可顯著緩解癥狀，均不需特別處理，術后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。所有患者的臨床癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛等，得到了不同程度的緩解。經(jīng)過2～3次灌注化療后，患者的腫塊得到了不同程度的控制，其中完全緩解（CR）2例（13%），部分緩解（PR）8例（54%），穩(wěn)定（SD）3例（20%），進展2例（13%）。

3 討論

3.1 肺癌介入治療的理論基礎。大多數(shù)學者認為，支氣管動脈是肺癌主要的血供來源。肖湘生[2]、常恒[3]等研究證實，肺癌主要由支氣管動脈供血，腫瘤內部和周邊都沒有肺動脈的血供，即使是肺轉移瘤，支氣管動脈仍是主要供血動脈，灌注提高局部藥物濃度而外周藥物濃度并不增加，從而提高療效，減少藥物不良反應，減少正常組織損傷及腫瘤耐藥性的形成，達到抑制腫瘤生長，延長患者生存期及改善患者生存質量的目的。

3.2 支氣管動脈有一定的變異，因此了解這些變異將有助于你更加方便快捷的找到它。大多數(shù)支氣管動脈起源于胸3～6椎體對應的主動脈前側壁，但仍有一小部分變異起源于主動脈弓、內乳動脈、心膈動脈、膈下動脈、甲狀頸干、左鎖骨下動脈等。因此認識這部分變異的動脈，將有助于你找到腫瘤供血動脈。

3.3 BAI的并發(fā)癥 BAI除了一般化療藥物引起的毒副作用（如白細胞、血色素、血小板減少，惡心、嘔吐、肝腎毒性）外，還可引起脊髓損傷、食管炎、食管氣管瘺、肋間動脈損傷造成背部皮膚壞死等并發(fā)癥。但隨著DSA設備的不斷改進，微導管的應用，基本可避開脊髓動脈、肋間動脈等正常動脈，并發(fā)癥也越來越少[4]。

3.4 BAI的療效及不足 局部動脈灌注可使腫瘤組織的藥物濃度達到靜脈給藥時的8～48倍，藥物濃度每增加一倍，殺滅腫瘤細胞的數(shù)量增加10倍，兩者呈對數(shù)關系，同時，BAI可減少藥物與血漿蛋白的結合而增加游離藥物的濃度，進一步提高化療藥物對腫瘤組織的細胞毒性作用[5]，因此其近期療效顯著。我們本組所做患者中，顯效率（CR+PR）為67%，有效率（CR+PR+SD）87%。但單純BAI不能根治肺癌，五年生存率較靜脈化療無明顯提高。BAI屬化療范疇，易受到化療藥物劑量、腫瘤耐藥性和癌細胞增值狀態(tài)的影響；BAI屬短程沖擊療法，對全身血液中的腫瘤細胞和遠處轉移灶療效甚微；BAI屬侵入性治療，患者難以長期堅持。

雖然BAI仍有著許許多多的不足，但是從我們短期的跟蹤治療、隨訪來看，其結果是令人滿意的，患者的臨床癥狀得到了很大的改善，也極大地增加了患者治療的信心，因此我們認為BAI是一種療效確切、痛苦小、值得推廣的治療肺癌的重要手段。

[1]馬良俊.現(xiàn)代腫瘤內科手冊[M].沈陽：遼寧科技出版社，1996：89.

[2]肖湘生, 董生, 董偉華, 等.肺癌血供系列研究[J].介入放射學雜志, 2008, 17(3): 169-171.

[3]常恒, 肖湘生, 董偉華, 等.肺動脈CT血管造影對肺轉移瘤的血供研究[J].中華放射學雜志, 2005, 39(1): 34-38.

[4]胡小波, 曹建民, 陳波, 等.肺癌介入治療現(xiàn)狀與進展[J].當代醫(yī)學-中國介入放射學, 2009, 15(17): 366-368.

[5]Shimizu E, Na kamura Y, Mukai J, et al.Pharmacokinetics of bronchial artery infusion of mutomycin in patients with non-small cell lung cancer[J].Eur J Cancer, 1991, 27: 1046.