手術患者術前準備常見問題及防范

趙東衛(wèi)

1 術前準備的目的

使手術患者具備良好的心理和生理條件，能安全地承受麻醉和手術，手術后能順利的恢復。醫(yī)護人員能夠詳細了解病情，全面地進行各項檢查，制定手術方案，采取預防手術并發(fā)癥的措施，使手術達到預期的效果。

2 術前準備的內容

2.1 精神狀態(tài)的準備 了解患者的心理狀態(tài)，關心、安慰和鼓勵患者，做耐心的解釋，取得患者的信任與合作，減輕患者的恐懼、緊張、焦慮心理。

2.2 改善營養(yǎng)狀況 術前應經口或其他途徑補充足夠的熱量、蛋白質和維生素。對有水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的患者應在術前予以糾正。

2.3 進行適應性訓練 有關術中體位、語言問答等的配合與術后飲食、體位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、長時間輸液、吸氧、留置導尿管及各種引流管等，應讓患者了解并進行訓練，爭取配合。術前兩周停止吸煙。

2.4 履行簽字手續(xù) 術前簽署各種協(xié)議，如手術知情同意書、麻醉協(xié)議書、輸血治療及風險同意書等，由患者本人或法律上有責任的直系親屬(或監(jiān)護人)簽署。為挽救生命而需緊急手術，若親屬未趕到，須在病史中記錄清楚。

2.5 給予術前用藥 達到穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮、恐懼等心理應激狀態(tài)，保持呼吸道通暢，減少手術后肺部并發(fā)癥，對抗麻醉藥的毒副作用和一些不利的神經反射，提高痛閾，增強麻醉鎮(zhèn)痛效果的作用。

常用藥：安定鎮(zhèn)靜藥，如安定、異丙嗪等，催眠藥，如苯巴比妥鈉等，鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等，抗膽堿藥，如阿托品、東莨菪堿等。術前藥大多在麻醉誘導前1h左右使用。

2.6 胃腸道準備 術前應清潔口腔，摘下活動假牙,以防麻醉時脫落誤吸、誤吞。術前一日或手術當日為患者行清潔灌腸，減輕腹脹，防止肛門括約肌松弛，術中排便造成污染。擇期手術成人一般麻醉前禁食時間為8～12h，禁飲4h，小兒術前至少禁食8h。

2.7 膀胱的準備 清醒患者術前囑其排空膀胱，危重或大手術患者，術前應留置導尿管，以便觀察尿量，有利于手術野的顯露和方便手術，預防膀胱損傷和防止尿潴留。

2.8 血液的準備 中等以上手術，術前應檢查血型和交叉配血試驗，貯備足量的全血或血液成分。

2.9 皮膚的準備 術前沐浴、洗頭、理發(fā)、修剪指(趾)甲、備皮、更換衣服。備皮目的：在不損傷皮膚完整性的前提下減少手術區(qū)域皮膚細菌的數(shù)量，降低手術后切口感染率。手術區(qū)皮膚準備的時間一般為術前一日的下午，對于毛發(fā)生長較快的患者可行術日晨皮膚準備。

2.10 其他情況 手術前晚巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者感冒、發(fā)熱、婦女月來潮等情況時，除非急癥，應推遲麻醉手術。小兒全麻患者應準確秤量體重,作為麻醉給藥的重要依據(jù)。

3 術前準備常見問題及防范

3.1 入室著裝不正確 手術患者未穿病衣；步行患者反穿上衣；平車推入患者上衣未反穿或反穿系上紐扣。防范：手術患者統(tǒng)一著病衣，步行患者病衣正常穿著。平車推入患者應上衣反穿不系鈕扣，便于上手術床后脫衣方便,但要注意保暖。

3.3 體重稱量不準確 患者在飯后、膀胱充盈狀態(tài)下或衣著過厚過多時稱量的體重。防范：體重稱量的正確方法：晨起，空腹或排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。

3.5 適應性訓練不到位 護士對手術患者交代不清，患者不能正確堅持訓練。防范：提高護士對適應性訓練的認知度，督促患者堅持進行訓練。

3.6 胃管、尿管插入不正確 胃管盤旋于口腔，尿管插入深度不夠，氣囊壓力過大，壓迫尿道粘膜形成血尿，男患者導尿后包皮忘翻下，女患者尿管誤插入陰道等。防范：護士要做好解釋，取得患者的理解合作，選擇適宜的胃管、尿管，掌握正確的插管方法，插管深度，妥善固定。

3.7 皮膚準備不徹底 手術區(qū)皮膚不夠清潔，未備皮或備皮范圍不夠毛發(fā)未剃凈，皮膚有劃痕、破損。防范：洗澡、除去污垢，備皮范圍根據(jù)手術方式而定。熟練掌握備皮刀的使用技巧。

3.8 簽字手續(xù)不完備 患者本人或法律上有責任的直系親屬(或監(jiān)護人)未簽署手術知情同意書、麻醉協(xié)議書、輸血治療及風險同意書，或有缺項、漏簽、涂改等現(xiàn)象。防范：提高醫(yī)護人員的法律意識，及時、準確、完整的簽署各項協(xié)議，履行簽字手續(xù)。

3.9 物品準備不齊全 術中所需的藥品、腹帶等未提前準備，病歷內檢查項目不全。中等以上手術，手術前未檢查血型和交叉配血試驗?；颊哒{換床號,值班護士不清楚，導致手術通知單床號與患者實際床號不符。防范：值班護士未協(xié)助接手術患者，未及時注射術前針，患者的病歷未放在指定地點。術中所需的藥品、腹帶、病歷內檢查項目準備齊全無遺漏?；颊哒{換床號值班護士及時通知手術室護士，按照手術時間、臺次、順序及時注射術前針。值班護士將患者的病歷集中，統(tǒng)一放在護理站。

3.10 其他問題 病情觀察不仔細，患者感冒、發(fā)燒、婦女月經來潮、血壓增高等未發(fā)現(xiàn)。女患者涂口紅、染指甲等影響術中血氧飽和度和失血量的觀察。防范：及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取必要的措施，減輕患者的痛苦。提醒、檢查患者手術日晨褪除口紅染甲顏色，對于漂唇者術前對其口唇色澤作正確評估。

總之，只有明確術前準備的內容，有預見性地進行防范，才能避免術前準備常見問題的發(fā)生，保證手術患者的安全。