偏癱復(fù)原湯治療中風(fēng)病臨床療效觀察

王同樂

中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌 斜，不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌 斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)相當(dāng)于急性腦血管病范圍，包括腦梗死、腦出血等，其發(fā)病急驟，變化迅速，是威脅中老年人生命健康的主要疾病之一，目前雖有多種藥物可以治療，但致殘率仍然很高。我科自2004年5月～2009年2月，以益氣活血通絡(luò)方法，治療該病128例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共收集128例病例，均為我院門診及住院患者，按患者診治順序的奇偶數(shù)隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組66例中，男38例，女28例，年齡46～70歲，平均66歲；病程最短6h，最長1周；其中神經(jīng)功能缺損輕度24例，中度33例，重度9例。對(duì)照組62例中，男35例，女27例，年齡45～72歲，平均65歲；病程最短5h，最長1周；其中神經(jīng)功能缺損輕度21例，中度32例，重度9例。兩組在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異均無顯著性意義，具有可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組單純常規(guī)西藥治療 尼莫地平、腸溶阿斯匹林、腦復(fù)康、血塞通注射液等藥，有腦水腫顱內(nèi)壓增高征象或(和)感染者，可給予20%甘露醇和抗生素治療，并根據(jù)病情選擇降壓、降糖等對(duì)癥治療。

2.2 治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服偏癱復(fù)原湯。藥物組成：黃芪30g、茯苓12g、半夏10g、石菖蒲20g、竹茹10g、丹參15g、地龍10g、全蝎6g、稀蘞草10g、紅花15g、當(dāng)歸10g。每日1劑，水煎服，均分2次。兩組均治療4周后觀察療效。

3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分[1]以及臨床療效。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～91%，病殘程度為l～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%。

統(tǒng)計(jì)方法采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本￡檢驗(yàn)。兩組間療效比較采用x2檢驗(yàn)。

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前顯著降低(P＜0．01)。治療后治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

兩組臨床療效比較兩組痊愈率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

中風(fēng)病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生由于臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛加之飲食不節(jié)、情志所傷、勞倦內(nèi)傷、積損正衰等因素有關(guān)。中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有多種學(xué)說，如痰瘀互結(jié)、痰熱腑實(shí)、陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀等，但中風(fēng)病恢復(fù)期多由于氣虛血瘀為主要病因病機(jī)。在多年理論與臨床研究的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為“氣虛血瘀”是中風(fēng)各期的病理基礎(chǔ)。痰、瘀互阻是中風(fēng)急癥的主要病機(jī)，痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)是中風(fēng)急性期常見征候之一，又認(rèn)為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的病因以痰、瘀、風(fēng)多見。益氣活血通絡(luò)法是治療中風(fēng)病的基本治法，益氣為治本之法，活血為治標(biāo)之法。益氣包括補(bǔ)益人體肺、脾、腎氣，使人體氣機(jī)充沛，功能正常，氣血調(diào)和，正氣強(qiáng)盛。我們采用偏癱復(fù)原湯為主同時(shí)針對(duì)風(fēng)、痰、瘀三因治療中風(fēng)病，方中黃芪補(bǔ)脾益肺，升舉清陽，既可加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)的作用，更可疏導(dǎo)而不損正氣，為肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，茯苓、半夏、石菖蒲、竹茹具有清熱化痰 開竅功效，能解除肝心二經(jīng)邪熱膠痰，從而使痰熱除，風(fēng)火熄，肝陽自潛，臟腑功能得以平和正常，同時(shí)配合地龍、全蝎、稀蘞草可祛風(fēng)通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有明顯的擴(kuò)張外周血管，冠狀血管、腦血管的作用，還可改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管抵抗力，防止理化因素所致毛細(xì)血管脆性和通透性增加[2]。丹參具有活血祛瘀、抗凝血、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的作用。紅花能有效抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TXA2，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡失調(diào)，對(duì)缺血再灌注損傷具有積極的防治作用[3]。同時(shí)有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止血管損傷，抗動(dòng)脈硬化作用[4]。當(dāng)歸具有降低血小板聚集及抗血栓作用，當(dāng)歸有效成分阿魏酸可抗血小板聚集,抑制血小板5-HT釋放,對(duì)抗TXA2樣物質(zhì)的生物活性,增加PCI2活性,阻抑動(dòng)靜脈旁路形成時(shí)間長,血栓重量及長度減少,凝血酶原時(shí)間延長[5]。全蝎具有降低動(dòng)脈壓，降低血液粘稠度，擴(kuò)張血管，防止動(dòng)脈硬化等作用，全方可提高血小板功能，改善病人異常的血小板活化和纖溶性，改善病人不良的血液循環(huán)狀態(tài)；參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕腦細(xì)胞損害；明顯降低血中興奮性氨基酸的作用，從而減輕興奮性氨基酸對(duì)腦神經(jīng)的損害作用；減輕脂質(zhì)過氧化物對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，提高抗氧化酶活性，改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)[6]。

總之，偏癱復(fù)原湯治療中風(fēng)病從風(fēng)、痰、瘀三因入手，對(duì)由風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)引起的中風(fēng)病急性期和恢復(fù)早期有明顯的療效；未見不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)心、肝、腎、造血系統(tǒng)無毒副作用。療效確切，治療中風(fēng)病安全、有效。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損積蓄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]李儀奎,姜名英.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992:185-186.

[3]王淑君,王萬鐵,熊建華,等.紅花注射液對(duì)腦缺血-再灌注損傷家兔血漿TXA2/PGI2水平的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2003,20(2):100-102.

[4]滿永,丁莉,國漢邦,等.丹參紅花提取物保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化損傷的體外實(shí)驗(yàn)[J].中國臨床康復(fù),2006,10(39):119-122.

[5]王亞平.當(dāng)歸的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)藥,1989,18(4):39-41.

[6]邢俊梅.全蝎的藥理作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(12):9-11.