腎動脈造影及支架植入術的護理

羅曉琴 王玉蘭

腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一，發(fā)病率占高血壓的5%～10%。由于頑固的持續(xù)性高血壓又可導致或加重心、腦、腎等重要臟器功能的減退或衰竭，存活率低，病殘率與病死率高，因此對于本病的早期診斷及積極治療非常重要。腎動脈狹窄的病因主要有：動脈粥樣硬化，為老年患者的常見病因；大動脈炎、動脈纖維肌性發(fā)育不良，多見于青年患者[1]。腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的“金標準”，不僅能準確顯示狹窄的部位、病變范圍、狹窄程度，還可以間接提示腎動脈狹窄的病因。同時配合支架植入術的應用，可有效治療腎動脈狹窄并發(fā)的高血壓，顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質量?，F(xiàn)將我院2005～2009年收治的20例腎動脈造影及支架植入術患者的護理體會總結如下：

1 臨床資料

20例腎動脈造影及支架植入術患者，男性11例，女性9例，年齡55～75歲，均植入成功出院，無感染或肢體功能障礙，出現(xiàn)植入部位血腫1例，配合精心護理，患者病情好轉，康復出院。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 接受腎動脈造影、支架植入的患者，大多有焦慮、畏懼心理，主要是對造影、支架植入知識不了解，同時病程長，年齡大，腎功損害嚴重，甚至有血脂異常的心血管危險因素，有較重的思想負擔，因此，向患者及家屬介紹手術的必要性、科學性及術前術后注意事項，消除恐懼、緊張心理，以取得配合。

2.1.2 病人準備

(1)配合醫(yī)生完善術前常規(guī)化驗和檢查，包括血 尿常規(guī)，肝 腎功及電解質 出凝血時間 X線胸片 心電圖。

(2)簡要介紹手術的目的，手術過程，術中術后可能出現(xiàn)的輕微不適,指導患者密切配合醫(yī)生進行手術，征得患者及家屬的同意，簽署手術同意書。

(3)手術前1日或當日給予手術區(qū)皮膚準備，剃除雙側腹股溝和會陰部毛發(fā)，以防術中污染、術后發(fā)生感染。

(4)術前做好抗菌素 普魯卡因、碘過敏試驗及雙側足背動脈標記。

(5)術前訓練病人床上大小便，以防術后患者不適應，導致排尿、排便不暢。

(6)術前一天晚上適當給予鎮(zhèn)靜 安眠藥，以消除緊張情緒,保證睡眠。

(7)手術當日正常進食，但不能過飽。

(8)術前2h測體溫 脈搏 呼吸和血壓，如出現(xiàn)發(fā)熱 心動過速 呼吸急促 血壓明顯升高等癥狀，應立即通知醫(yī)生暫停。

(9)術前建立靜脈通路,備齊術中用藥。

(10)囑病人排便后，連同病歷 X線片 沙袋等推送至介入室。

2.1.3 工作人員配合 由訓練有素、技術過硬、責任心強的工作人員組成醫(yī)護小組。

2.2 術后護理

2.2.1 血壓監(jiān)測 術后血壓變化是觀察療效的重要指標?；颊咧Ъ苤踩胄g后，腎動脈狹窄處得以擴張，由于腎血流量增加、腎灌注壓升高、正常的血流和血壓又進一步維持腎動脈的通暢，致使腎素分泌減少，血壓趨于正常[2]?；颊咝g后即刻監(jiān)測血壓，每20min1次，2h后每小時監(jiān)測1次，6h后每2h監(jiān)測1次，24h后每6h監(jiān)測1次，并行心電監(jiān)護、指脈氧測定，密切觀察患者有無心慌、頭暈、惡心癥狀，囑其變換體位時動作應緩慢，術后急性低血壓是常見而危險的并發(fā)癥[3]。

2.2.2 觀察出血傾向 術后拔出鞘管，術區(qū)壓迫不少于20min，用彈力繃帶加壓包扎，再沙袋壓迫，囑患者臥床休息，穿刺側肢體平伸制動6～8h，需持續(xù)血壓監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)血壓變化。如血壓過低，及時觀察穿刺部位有無出血、滲血，若有異常，立即報告醫(yī)生處理，積極配合搶救。

2.2.3 觀察腎功能及尿量 腎動脈狹窄處經(jīng)擴張后，腎血流量、尿量也隨之增加，24h尿量及顏色是術后觀察重點，注意患者有無血尿、腰痛等癥狀，同時監(jiān)測血肌酐、尿素氮。

2.2.4 積極補液 補液治療可以促進體內造影劑的排出，以防腎臟損害，補液量2000～3000ml/日，患者可通過飲水補液，同時給予靜脈補液。靜脈補液時，調整好滴數(shù)，尤其對于心功能差的病人，補液速度不宜太快，30～40滴／分為宜，防止心衰發(fā)生。

2.2.5 避免血栓形成 檢查、對比雙側足背動脈搏動情況，觀察下肢的顏色、皮溫、有無腫脹等。有些患者加壓包扎后，下肢靜脈回流不暢，易造成靜脈血栓及肺栓塞。術前與術后要測量下肢的周徑，以作比較。更要注意傾聽病人的主訴，有無不明原因相關部位的疼痛，如有異常，盡早處理。

2.2.6 密切觀察病情，正確處理 嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、傷口有無滲血。發(fā)現(xiàn)傷口滲血時，立即在穿刺點上方一厘米處壓迫止血，同時兩路輸液，一路為止血治療，另一路為補液、輸血以糾正血容量不足，并氧氣吸入，壓迫止血30min后，確認無再出血，重新給予加壓包扎。

2.2.7 監(jiān)測體溫 遵醫(yī)囑使用抗生素，每天測體溫4次,連測3天，正常后改為每天1次。

2.2.8 防止動脈血栓形成 術后48h內應用肝素，密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、血尿及注射部位皮下淤血等出血傾向，定時監(jiān)測出凝血時間。

3 體會

腎動脈造影及支架植入術后由于下肢制動時間長，穿刺部位出血發(fā)生率高,要求護士必須有系統(tǒng)的理論知識、嫻熟的操作技術、敏銳的觀察力、高度的責任心和應對突發(fā)事件的能力，醫(yī)生未到前，可根據(jù)病情及時給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道、行人工呼吸、胸外心臟按壓等，確保處理及時、迅速、有效。同時，長期臥床給患者帶來諸多不適和生活不便，做好術前準備，術后精心護理，可大大減少因術后臥床引起的腰背酸痛、排尿、排便不暢，有效避免術后動靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李茂全,徐克,李彥豪,等.臨床血管介入治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005:369.

[2]李麟蓀.介入放射學[M].北京:中國科學技術出版社,1999:143.

[3]田立英，王俊美.介入治療腎動脈狹窄致急性低血壓的觀察及護理[J].現(xiàn)代護理,2004,10(2):176.?