老年性癡呆患者的康復(fù)護(hù)理

曾麗萍 官瑩玉 毛勤玲

癡呆是指由于神經(jīng)退行性變、腦血管病變、感染、外傷、腫瘤、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，通常多見于老年人群，除表現(xiàn)有定向、記憶、學(xué)習(xí)、語言、理解、思維等多種認(rèn)知功能損害外，多數(shù)患者還表現(xiàn)為行為異常，這些終將導(dǎo)致患者的職業(yè)及社會功能下降或喪失[1]，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。流行病學(xué)資料顯示，60歲以上的老年人中，癡呆的患者患病率為3.0%～4.0%，65歲以上的老年人患病率則為4.0%～5.0%。我國65歲以上城市居民中老年癡呆的患病率超過65%，并隨年齡增高而成倍上升[2]。有人預(yù)測，至2025年我國60歲以上老年人將達(dá)2.5億，將有1009萬老年癡呆患者[3]。隨著社會老齡化日趨明顯，老年癡呆已經(jīng)成為社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)，如何提高老年癡呆患者的生命質(zhì)量是一個值得關(guān)注的課題。我科于2006年5月～2008年5月對收治的老年癡呆患者32例進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

由于記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、行為異常、生活能力下降等癥狀而入院的輕、中度老年癡呆患者32例，男17例，女15例，年齡在61～82歲。均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，未合并嚴(yán)重的心肺腎疾病。

2 康復(fù)護(hù)理要點

由于老年性癡呆是一種慢性進(jìn)行精神衰退性疾病，病因未明，無特殊的治療措施，做好癡呆老人的康復(fù)護(hù)理極為重要。

2.1 心理護(hù)理 由于精神因素與老年性癡呆關(guān)系密切，所以做好老年癡呆患者的心理護(hù)理尤為重要。首先，要尊重癡呆老人，與其交談時注意態(tài)度和藹可親，語氣緩慢柔和，聲音清晰，語調(diào)略高，訴說的話語通俗易懂平?；?。（1）對易忘的老人要不厭其煩，耐心、反復(fù)地與他們訴說，時常監(jiān)督、提醒他們；（2）對猜疑、自私、幻覺、妄想、嘮叨、急躁的老人要多予以理解、寬容，多予以關(guān)愛，耐心地傾聽他們訴說，不要指責(zé)他們，盡量滿足他們合理的要求，不能滿足的耐心地給予解釋；（3）對淡漠、緘默少語、性格孤僻、缺乏熱情的老人多予以交談，說些關(guān)心、體貼的話語建立信賴關(guān)系，不強(qiáng)迫老人做不愿做的事，鼓勵老人做喜歡做的事情，多予以贊揚和肯定；（4）要求家屬多來院探望，給癡呆老人親情上的關(guān)愛。

2.2 飲食護(hù)理 老年癡呆患者要注意飲食營養(yǎng)，特別是患病期間，活動量減少，代謝功能減慢，內(nèi)分泌功能減退，消化、呼吸功能減弱。應(yīng)予低熱量、低脂肪、低糖、充足的蛋白質(zhì)和維生素的飲食，并注意補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒o機(jī)鹽。三餐合理搭配，不宜吃得過咸過飽。尤其在睡前不宜過飽，避免高脂肪、高膽固醇膳食。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。病情較重不能進(jìn)食者，根據(jù)病情給予鼻飼等，以保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)。

2.3 安全護(hù)理 對輕度癡呆患者，護(hù)理人員應(yīng)將患者姓名、病情、地址、聯(lián)系方式等寫在卡上，讓患者隨身攜帶；對中度癡呆患者，應(yīng)嚴(yán)加照看，控制其單獨外出活動。行動不便者，指導(dǎo)其著裝應(yīng)寬松，易穿易脫，衣袖、褲腳不宜過長，鞋子大小合適、平底、防滑，體位改變時動作緩慢，外出活動由陪護(hù)人員跟隨；重度癡呆患者為防止意外的發(fā)生，均由專人24h照顧，刀、剪、打火機(jī)等危險物品由陪護(hù)人員保管，情緒不穩(wěn)者用保護(hù)帶暫時約束，或床欄保護(hù)，以防墜床、跌倒等意外的發(fā)生。

2.4 記憶力訓(xùn)練 從視覺、聽覺、嗅覺等方面進(jìn)行訓(xùn)練，反復(fù)向患者講述一些日常生活的基本知識，讓患者認(rèn)識常用物品、水果等，設(shè)計摸擬購物游戲，利用數(shù)手指訓(xùn)練患者的計算能力，用積木讓患者辨別幾何圖形。

2.5 定向力訓(xùn)練 包括時間、地點、人物的定向等方面，具體如下：在患者的病室及廁所設(shè)置易懂、醒目的標(biāo)志，反復(fù)訓(xùn)練，使患者認(rèn)識病室及廁所的位置，與患者接觸時反復(fù)宣講一些生活的基本知識及護(hù)士的名字，并要求患者能夠記憶；利用日常生活護(hù)理時，反復(fù)向患者講述日期、時間、地點、天氣、上下午等，使患者逐漸形成時間概念。

3 護(hù)理體會

通過32例癡呆老人的護(hù)理，使我們深深體會到護(hù)理癡呆老人康復(fù)的艱辛，盡管目前尚無治療老年癡呆的特效藥物和方法，但早期發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)，減少各種不良刺激，可預(yù)防和延緩老年癡呆的發(fā)生。老年癡呆病程長，進(jìn)展緩慢，護(hù)理顯得格外重要，精心且專業(yè)的護(hù)理對保持和提高患者殘存的認(rèn)知功能及自理能力、減緩衰退、提高生存質(zhì)量有著特殊的作用。

[1]張明園.老年期癡呆防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1.

[2]張振馨,陳霞,劉協(xié)和,等.北京、西安、上海、成都四地區(qū)癡呆患者衛(wèi)生保健現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2004,26(20):116-121.

[3]肖淑杰.老年癡呆的臨床及康復(fù)現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)研究中心學(xué)刊,1992,3:27.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:5.