白內障超聲乳化吸除術加人工晶體植入術護理

伍育寧

晶狀體病變混濁變白即稱白內障，是目前世界上最常見的致盲性眼病。白內障形成原因較多，先天遺傳、外傷、中毒、代謝障礙(如糖尿病)較常見，其中以繼發(fā)性白內障在中老年占多數(shù)。白內障形成常無眼部不適感，主要表現(xiàn)為視物模糊，視力逐漸下降，最終因為晶狀體混濁遮擋進入眼內的光線而致視物不見，甚至失明。給廣大老年人的生活、工作帶來極大的不便，極易使患者產生心理應激反應，既渴望手術的治療又擔心手術的成功與否。因此，醫(yī)生的技巧及護理人員從心理、健康教育、出院指導等方面的護理對患者至關重要。局麻下行超聲乳化吸除術＋人工晶體植入術是目前國際上治療白內障的最佳方法，它療效顯著，安全、穩(wěn)定，具有損傷小、患者術后反應輕、痛苦小、恢復快，且可在未成熟時進行手術，無需等到完全看不見，術后也不需配鏡等優(yōu)點，作為一種新技術，已逐漸被人們接受。

1 資料與方法

臨床資料 本組886例(1060眼)老年性白內障患者施行白內障手術。男性556例，女性330例。年齡48～96歲。單純性白內障876例，外傷性10例，白內障合并糖尿病412例，并發(fā)高血壓2期216例，術前視力僅為光感560例，視力為0.1～0.3者326例。

所有病例，術后采用國際標準視力表檢查視力，術后第1天90%的術者視力＞0.3,10%的視力為0.2～0.3；術后第5天75%的視力＞0.5，15%的視力為0.4～0.6，10%的視力為0.2～0.4；術后3～6個月隨訪裸視力0.1～0.3者268例，占30.61%；0.2～0.4者379例，占42.86%，視力＞0.4者216例，占24.49%，先提高后降0.2的18例，占2.04%。886例核無出血無感染無繼發(fā)性青光眼，半年隨訪良好。

2 護理方法

2.1 疾病健康教育 大多數(shù)白內障患者常因年齡偏大，視力障礙，性格變得沉悶、孤獨或暴躁，加上住院后進入一個陌生的生活環(huán)境，對手術常抱有焦慮、恐懼不安的心理，直接影響到患者身心整體健康及疾病恢復。護士應同情及尊重患者，患者入院應主動與患者親切交談，介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、責任護士，宣傳衛(wèi)生健康知識，多深入病房，評估患者的心理狀況及要求，了解患者的主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢。多照顧、關心、體貼患者，用科學知識進行疏導，詳細解釋此病的病因和臨床表現(xiàn)，通俗易懂的講解手術前、手術中、手術后的配合要點及術后可能出現(xiàn)的情況和注意事項，做到心中有數(shù)，遇事不慌，從而增加患者的安全感，解除其恐懼、緊張心理，使患者身心均達到最佳狀態(tài)，積極配合手術。手術前還應向患者說明該手術采用表面麻醉，術前不需要禁食，手術時間短，手術切口小，術后反應輕、恢復快、住院時間短，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任感，順利接受手術治療[1]。這對手術的順利進行和術后恢復是非常重要的。

2.2 心理護理 本組886例來自不同崗位、不同城市、農村。文化層次不同，素質也相差較大，因此對白內障手術的了解程度也存在相當大的差異。有的患者擔心經濟情況，有的患者擔心手術出問題，更擔心手術后的效果?；颊叱１憩F(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、恐懼、煩躁等。患者良好的配合是手術成功的重要條件，若患者情緒過分緊張，術中不能保持良好的固視或發(fā)生眼瞼痙攣，則不利于手術者的操作，甚至可能造成后囊破裂、虹膜損傷等并發(fā)癥。針對患者的心理因素進行分析，做到護士熱情接待，主動與其溝通，針對不同的心理狀態(tài)給予解釋、安慰。生活上給予幫助和支持，鼓勵患者相信醫(yī)生的技術和先進的設備，并介紹手術成功的典型，消除患者對手術產生的顧慮，使患者以良好的心態(tài)配合好手術治療。

2.3 術前準備 任何手術，術前準備都特別重要，特別老年性白內障手術術前準備顯得尤為重要。從全身準備到局部護理,要有高度責任感。對患者進行全身檢查,如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、肝腎功能、心電圖等,特別觀察患者有無呼吸道疾患,咳嗽時可引起玻璃體脫出。術眼準備包括視力、眼壓、色覺、光定位等檢查,做眼部B超、裂隙燈檢查和檢眼鏡檢查，以了解玻璃體、視網膜和視神經形態(tài)和功能。角膜曲率測定和眼部A超檢查。測算人工晶體屈光度數(shù)。高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應請內科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術。注意有無沙眼、結膜炎、內翻倒睫、慢性淚囊炎等，并予以相應治療；待治愈后方可進行手術。術前1周滴抗生素眼液,每日3次;術前1d剪睫毛沖洗淚道;白內障超聲乳化吸除術對于瞳孔散大的要求較高，術前必須用復方托、吡卡胺滴眼液滴術眼，充分散大瞳孔至8mm,以保證術中晶體核吸出順利,皮質沖洗干凈和人工晶體植入順利，有利于術中的各種操作安全地進行。術前護士要反復訓練患者注視顯微鏡燈光，保持良好的固視。因為術中眼瞼痙攣，眼球轉動，不利于手術順利進行，要鼓勵患者樹立自信心，取得良好配合。術前使用適當?shù)逆?zhèn)靜劑。有些老年患者患有便秘，這容易引起術后前房出血和傷口崩裂等嚴重的術后并發(fā)癥，從而影響手術效果，故術前應注意潤腸通便。對合并有青光眼或有眶壓偏高傾向的患者，術前可以使用適當?shù)母邼B脫水劑(如20%的甘露醇術前30min快速靜脈滴注)以降低眼壓，減少術中發(fā)生淺前房、玻璃體脫出和驅逐性出血的可能性。術前30min用生理鹽水沖洗結膜囊，可減少感染發(fā)生的可能性。

2.4 術中護理 手術體位取仰臥位,頭、手、身體盡量固定不動,然后檢查各種物品、醫(yī)療器械,保證使用中性能良好,特別在使用超聲乳化時正確連接各種管道,將管道內氣泡排盡,避免氣泡進入前房,影響視野清晰度,延誤術者操作。保證灌注瓶內有足夠的灌注液,及時調整灌注瓶的高度,一般高于患者眼部65cm以上，以維持合適的前房深度，有利于手術操作，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。灌注液常用平衡液500ml+1‰腎上腺素0.5ml持續(xù)灌注，目的是保護角膜內皮不受損傷，減少角膜的霧化作用及術中出血，并有效的維持術中瞳孔呈放大狀態(tài)。手術中要嚴密觀察患者心率、血壓及精神狀態(tài)，如有異常即報告術者，給予及時的處置，保證手術的順利完成。

2.5 術后護理 (1)術后當日囑患者安靜平臥休息，減少頭部活動，避免低頭彎腰，用力大小便、大力咳嗽等，囑患者輕聲說話，不要用力咳嗽或打噴嚏。(2)手術后在做好患者的心理護理的同時，更要做好醫(yī)護溝通，要將觀察患者的術眼情況與醫(yī)生溝通，不要認為手術成功后就放松了人性化護理，如嚴密觀察患者術眼情況，有無紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀，及時與醫(yī)生溝通，同時做好人性化護理，引導患者在飲食上以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主避免進食刺激和油膩的食物，防止消化不良和便秘，應禁煙酒，術后1d去除眼部敷料，待患者休息片刻后再檢查患者的視力、傷口變化，勿搖頭、勿揉眼睛以防晶體移位、眼內出血、眼壓高、傷口裂開等并發(fā)癥，如術中出現(xiàn)眼壓高的患者，囑其半坐位，并根據(jù)病情降壓治療。術后1周中患者頭部適當清潔，但禁洗頭。(3)要不斷增強護患溝通技巧，促進患者傷口愈合。術后術眼的護理同樣非常重要，如點眼藥水時動作要輕，藥物滴入準確，勿壓迫眼球，嚴格無菌操作。同時需患者配合，多講解術后自我的重要性，讓患者對醫(yī)護人員產生信任感、溫暖感。(4)并發(fā)癥觀察與護理：老年性白內障手術并發(fā)癥角膜水腫多見，多由角膜內皮質損傷或術后炎癥反應引起。患者主訴視物模糊和異物感，輕度水腫一般用抗生素或激素眼藥水局部治療，2～3d消退，個別嚴重者2周以上才能消退。除角膜水腫外，常見并發(fā)癥虹膜睫狀體炎，多半由術中操作和患者本身條件引起，在治療上增加激素眼藥水及散瞳藥物。

2.6 出院指導 老年性白內障手術出院時，仍堅持健康教育，其目的是進一步提高生活質量，注意用眼衛(wèi)生，避免長時間看電視，避免受強光刺激。囑患者按時服用藥物，嚴格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點藥水前先清潔雙手，勿揉壓眼球，生活上仍食用高蛋白的軟食，特別禁食硬度較強，含糖量及脂肪較高的食物。平時做一些適當運動，但不能劇烈彎腰，術后要及時復診，直至病情穩(wěn)定，定時門診隨訪，視力鞏固可延長復診時間。

3 討論

老年性白內障是眼科疾病的常見病之一，隨著科學的不斷發(fā)展及醫(yī)療技術的提高，越來越多的白內障患者得到良好治療，提高了生活質量。隨著新技術、新業(yè)務的開展也給護理人員提出了更高的要求，尤其白內障患者多為老人，一人多病，涉及全科疾病較多，不能用?？苹騿我环绞絹碜o理患者，要學會全科疾病的基本知識，更要熟悉專科護理技術，做到人性化護理，提高白內障患者生活質量。

[1]徐慶.白內障超聲乳化吸除術[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2008:30.