乳腺癌手術后的臨床觀察與護理

張巧玲

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身腫瘤的7%～10%，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位[1]。目前，手術是治療乳腺癌的最有效方法，2006年8月～2009年7月，我院共手術治療乳腺癌患者184例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者184例，女性183例，男性1例；年齡：30～40歲4例，41～50歲158例，51～60歲16例，61歲以上6例。伴發(fā)疾?。盒募」┭蛔?2例，高血壓6例，糖尿病4例，腦梗死后遺癥2例。病理分期：依據(jù)國際抗癌協(xié)會TNM分期法[1]Ⅰ期(T1N0M0)42例，Ⅱ期(T0～1N1M0,T2N0～1M0,T3N0M0)98例，Ⅲ期44例(T0～2N2M0,T3N1～2M0,T4任何NM0,T4任何TN3M0)。

1.2 治療方法 本組均采用乳腺癌根治術或改良根治術；52例采取乳腺癌根治術(包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結整塊切除)；132例采取改良根治術(保留胸大肌，切除胸小肌，整塊切除乳房及腋窩、鎖骨下淋巴結)。術后處理采用雙管負壓引流，即胸骨旁和腋窩各放置一根乳膠引流管，外接普通胃腸減壓器，根據(jù)引流量決定何時拔除。引流管側壁孔保持與胸壁垂直，以防堵塞。

1.3 護理方法 進行心理護理，臨床護理(體位及患側肢體護理，切口及引流管護理)，功能鍛煉及康復護理。

2 結果

本組184例患者中治愈182例，2例Ⅲ期患者因皮瓣壞死延期愈合。并發(fā)癥：皮下積液5例，皮瓣壞死2例，經(jīng)換藥處理后痊愈；患側上肢淋巴水腫3例，心理抑郁2例。引流管引流平均時間4.2d，術后住院平均天數(shù)20.6d。

3 討論

3.1 乳腺癌患者的心理護理 乳腺是女性特殊的性特征器官，乳腺切除后給患者帶來的不僅僅是身軀上的痛苦，而且還有極大的心理痛苦。據(jù)調(diào)查，乳腺癌患者術后多數(shù)情緒憂傷、精神壓抑，具有嚴重的心理應急負效應。這些副反應將抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，會使病情進一步惡化，不利于患者康復[2]。因此，加強心理護理是解除乳腺癌患者術后的首要措施。護士應了解患者的生活習慣、文化程度、對疾病認識的程度以及影響患者的精神因素，耐心向患者講解手術治療的意義和療效，甚至可以邀請過去手術后效果及心態(tài)良好的病友為其交流，讓其明白負性情緒對健康的不良后果，幫助患者建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，使其能夠正確認識到目前乳腺癌術后的成功率很高，只要堅持完成術后的鞏固治療，預后是樂觀的。同時還要教會患者丈夫，如何從心理上關心、愛護妻子，消除患者因失去乳房而變得不美麗的感覺，保證其具有健康的心理。

3.2 加強臨床護理，減少并發(fā)癥 乳腺癌術后常見并發(fā)癥是切口皮瓣壞死，皮下積液，患側上肢淋巴水腫及患側肢體功能障礙。皮瓣壞死的原因是皮瓣過薄或者過厚，皮下積液等[3]。體位護理及肢體護理：術后患者應采取仰臥位或半臥位?；紓惹氨郯潭ㄓ谏眢w上，肘關節(jié)輕度屈曲，上臂下方墊小布枕使其與身體同高，手放在腹部，使肩關節(jié)保持舒適的位置。這種體驗即可防止皮瓣張力過大。切口機引流管護理：注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流量有無出血。負壓吸引一般維持3～5d，每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療，防止切口內(nèi)死腔和積液發(fā)生，有利于皮瓣成活，也可以增加淋巴及靜脈回流，防止上肢水腫[4]。注意患側肢體遠端的血液供應情況，包扎時使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼，有利于愈合。靜脈補液時選擇健側，避免加重肢體水腫。適當進行患側遠端按摩，促進血液和淋巴回流。

3.3 功能鍛煉及康復護理

住院期功能鍛煉 手術后1～3d內(nèi)，要求手指自動或被動屈伸活動，每4h鍛煉1次。同時做肘部屈伸運動，4～6d內(nèi)鼓勵患者自己端碗杯，洗臉刷牙，適當下床活動，患側腋下避免張開，用三角巾固定保護。7～14d一般皮瓣下的負壓吸引管等均已拔除，切口基本愈合，患者開始肩部的上下活動，運動時用健側手扶助患側上肢。加強自理梳頭運動：預防術后肢體廢用。出院后雙臂可以同時做下壓運動鍛煉，雙手平舉，高舉和環(huán)周肩關節(jié)鍛煉。

3.4 出院宣教與指導 乳腺癌的外科治療歷史悠久，手術方式雖有各種變化，但治療效果并無突破性進展，近十年來5年生存率有所改善，是該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的結果。所以，在做好術后護理的同時要加強衛(wèi)生宣教，并指導患者學習自我檢查的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)病情有無復發(fā)。鼓勵患者保持豁達開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，對出院進行化學抗癌藥物治療的患者，要指導其知曉進行有關化療時的注意事項，可提高治愈率，降低復發(fā)率。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:327-332.

[2]高景恒.美容外科[M].北京：北京科學技術出版社,2003:817.

[3]萬厚民,張應麗,李金文,等.引流方式對乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死的影響[J].中國全科醫(yī)學,2006,9:806.

[4]任學敏.乳腺癌術后患側上肢分階段、分級別功能鍛煉的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(19):4582-4583.