奇靜脈弓瓣在對(duì)比增強(qiáng)CT中的顯示

胡毅 胡躍華 陳寧 李輝

奇靜脈由腰升靜脈延續(xù)而來，在大約第4、5胸椎水平由后向前跨越右主支氣管及右肺動(dòng)脈上方，注入上腔靜脈中。國外研究表明，奇靜脈和半奇靜脈中胸腔內(nèi)僅有的有瓣膜的大靜脈[1-2]，在選擇性靜脈造影中，此靜脈可偶然被顯示出來[3]，但這些靜脈瓣常形成不完整，只有在奇靜脈弓中段的瓣膜可完整顯示[2]。在國內(nèi)的文獻(xiàn)當(dāng)中，對(duì)奇靜脈弓瓣的CT報(bào)道較少。我們對(duì)一些病例進(jìn)行回顧分析，以評(píng)價(jià)奇靜脈弓瓣在對(duì)比增強(qiáng)CT中的顯示。

1 材料和方法

我們回顧了自2008年1月～2009年11月在我院進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描的患者資料，所有患者大都是因?yàn)榉尾空嘉徊≡畹亩ㄐ?、除外肺?dòng)脈栓塞、除外主動(dòng)脈夾層這3種原因進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)掃描的。所有進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者都無增強(qiáng)掃描的禁忌癥，掃描前均交待病情并簽增強(qiáng)掃描同意書。在所有的病例中去除那些有大血管變異的患者，尤其是靜脈血管變異的患者，去除由于腫瘤侵犯血管而影響血流的患者，去除由于鎖骨下靜脈狹窄而使造影劑大量潴留于其中的患者。最終收集的患者資料共120例，其中男性74例，女性46例，平均年齡為66歲，最大者90歲，最小者30歲。

所有患者均為仰臥位、頭先進(jìn)掃描方式。120例患者中有35例是雙手臂上舉過頭進(jìn)行造影劑注入，其余為注入造影劑手臂放于身側(cè)進(jìn)行造影劑注入。120例患者中大多數(shù)行高速率注入造影劑(3.0～3.5ml/s)，只有8例患者由于心功能影響注入速率為2.5ml/s。注入造影劑總量為100ml。因胸部占位病灶定性進(jìn)行增強(qiáng)的患者常規(guī)延遲時(shí)間為20s左右，根據(jù)患者年齡及心功能和注入速率有所差異，掃描中要求患者控制呼吸；因除外肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行增強(qiáng)的患者應(yīng)用Surestar掃描技術(shù)監(jiān)測肺動(dòng)脈主干，CT值上升80HU后開始掃描，掃描進(jìn)程中要求患者控制呼吸；因除外主動(dòng)脈夾層進(jìn)行增強(qiáng)的患者應(yīng)用Surestar掃描技術(shù)監(jiān)測升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈兩點(diǎn)，任何一點(diǎn)CT值上升80HU后開始掃描。掃描過程中不要求患者控制呼吸。

所有患者均應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的Asteion四排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，電壓120kV，電流200MA，因胸部病灶定性進(jìn)行增強(qiáng)的患者層厚為3mm，余患者層厚為2mm，所有患者的掃描螺距均為5.5(東芝公司的特有表示)。所有患者的資料均拆分為3mm或2mm層厚等距圖像，所有圖像均由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別獨(dú)立在影像工作站上進(jìn)行回顧分析。對(duì)于造影劑逆流的定義：當(dāng)奇靜脈弓內(nèi)出現(xiàn)造影劑，并造影劑越造近與上腔靜脈的結(jié)合點(diǎn)時(shí)濃度越高。在出現(xiàn)逆流的患者中，當(dāng)觀察到奇靜脈弓內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)向后彎曲的曲線輪廓時(shí)被認(rèn)為是奇靜脈瓣的顯示。在觀察逆流現(xiàn)象及奇靜脈弓瓣時(shí)窗寬及窗位均是動(dòng)態(tài)變化的，一般窗寬窗位較高，接近骨窗水平。取2名醫(yī)師的共同意見為最終結(jié)果，不相同時(shí)不能認(rèn)定。記錄這些患者資料。

2 結(jié)果

有所有120例患者中有71例出現(xiàn)造影劑逆流進(jìn)入奇靜脈弓的現(xiàn)象，約占59.17%；而根據(jù)認(rèn)定奇靜脈弓瓣的標(biāo)準(zhǔn)，奇靜脈弓瓣在其中54例中顯示，約占76.06%；在54例患者中，很多患者奇靜脈弓內(nèi)除出現(xiàn)曲線狀輪廓之外，相鄰的奇靜脈弓表現(xiàn)為局限性突出，與逆流的造影劑不連續(xù)，稱之為灶性膨出，在54例患者中表現(xiàn)為奇靜脈弓內(nèi)灶性膨出的有44例，約占81.48%。

3 討論

對(duì)于奇靜脈弓瓣的描述，在國內(nèi)文獻(xiàn)中很少提到，在國外的資料中，有學(xué)者提到它的出現(xiàn)[4]。有學(xué)者認(rèn)為在上腔靜脈以及奇靜脈中出現(xiàn)的這些現(xiàn)象均是造影劑層流而形成的偽影[5]，這些現(xiàn)象對(duì)于臨近肺動(dòng)脈栓塞的診斷形成了影響[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道為解決這一現(xiàn)象提倡低速率注射以及使用較稀薄的造影劑[6]，但國外的學(xué)者亦報(bào)道了即使使用了低速率注射仍會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象[4]，可見這些現(xiàn)象有其解剖學(xué)的基礎(chǔ)。國外解剖學(xué)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[2]，在100例尸體樣本的解剖過程中，在奇靜脈與上腔靜脈之間有一相對(duì)固定的瓣膜，這不同于奇靜脈別處以及半奇靜脈，椎靜脈處的瓣膜，它們多不固定，且形態(tài)和功能上亦不完整。因此奇靜脈弓瓣是一種正常的解剖結(jié)構(gòu)，很多人都存在。

本研究發(fā)現(xiàn)，在71例出現(xiàn)逆流的患者中發(fā)現(xiàn)奇靜脈弓瓣的有54例，約占76.06%，與國外的文獻(xiàn)報(bào)道[4]相似，但略高于它的報(bào)道，分析考慮為我們的資料多為成人資料，且很少低速率注射造影劑的患者(8/120)。

奇靜脈弓瓣是一種正常的解剖結(jié)構(gòu)，在很多人中都會(huì)出現(xiàn)，這有利于我們對(duì)于胸部增強(qiáng)CT圖像的分析和認(rèn)識(shí)。同時(shí)奇靜脈弓瓣出現(xiàn)的影響因素和臨床價(jià)值還需要大量的病例進(jìn)行研究。

[1]Kadir S.Atlas of normal and variant angiographic anatomy[M].Philadelphia,Pa:Saunders,1991.

[2]Falla A,Preston F,Anson B.Classification and calibration of the azygos venous system in 100 specimens[J].Surg Gynecol Obstet,1963,116:405-412.

[3]Srikantaswamy S,Segal L,Chandramouli S.Percutaneous angiography[M].Springfield,Ⅲ:Thomas,1977:164-168.

[4]Benjamin M,Fergus V,Henry W,et al.Azygos arch valves: Prevalence and appearance at contrast-enhanced CT[J].Radiology,2004,230:111-115.

[5]Godwin JD,Webb WR.Contrast-related flow phenomena mimicking pathology on thoracic computed tomography[J].J Comput Assist Tomogr,1982,6:460-464.

[6]Gotway MB,Patel RA,Webb WR.Helical CT for the evaluation of suspected acute pulmonary embolism: diagnostic pitfalls[J].J Comput Assist Tomogr,2000,24:267-273.