淺論肺栓塞的影像學(xué)診斷

張立志

肺栓塞是由于內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞了肺動(dòng)脈或者它的分支引起了人體的肺循環(huán)障礙，具體包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。由于肺栓塞所具有的突發(fā)率高且容易誤診與漏診等諸多因素的存在，該病導(dǎo)致患者的死亡率較高。由于受檢查方式等諸多原因的制約，該病的檢出率比較低，從目前的檢查方式來(lái)看，肺栓塞的影像學(xué)對(duì)其診斷有著極其重要的作用，本文針對(duì)此進(jìn)行相關(guān)的研究和分析。

1 影像學(xué)診斷

1.1 肺栓塞的X線診斷 對(duì)于普通的X線的檢查來(lái)說(shuō)是不能做到直接對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷的，能夠檢查到的只是可見的且非特異性的間接特性，通過這些特性只能表明該患者存在著肺栓塞的可能，不能通過普通的X線檢查做出定性診斷。但可以通過胸片對(duì)患者由于其他肺部所具有的疾病引起的與肺栓塞的癥狀類似的進(jìn)行相應(yīng)診斷

肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后患者的肺血表現(xiàn)為其肺內(nèi)所具有的局限性透光度增強(qiáng)，通過X線檢查肺紋理表現(xiàn)為纖細(xì)稀疏。患者的肺動(dòng)脈外圍段作為分支受累時(shí)，肺門動(dòng)脈的擴(kuò)張導(dǎo)致周圍動(dòng)脈變細(xì)?；颊叩闹行膭?dòng)脈受累時(shí)，則肺門動(dòng)脈表現(xiàn)是并不增寬，外圍的肺紋理則表現(xiàn)為變細(xì)。此時(shí)患者的單側(cè)肺動(dòng)脈栓塞則顯示為同側(cè)肺紋理稀疏，同時(shí)對(duì)側(cè)肺紋理代償性所顯示為增多且增粗?；颊叩姆我皟?nèi)基底和其胸膜相連，企業(yè)尖端的指向?yàn)榛颊叻伍T的三角形密度增高影，在這種情況下X線診斷的結(jié)果為肺梗死。當(dāng)患者的肺栓塞累及達(dá)到百分之三十以上即可引起肺動(dòng)脈高壓，通過X線觀察可以看出患者的肺動(dòng)脈段突出，同時(shí)肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支變細(xì)出現(xiàn)截?cái)??；颊咴诖藭r(shí)的右心房室增大，尤其是在患者右心功能不全時(shí)右心房的增大更加明顯，能夠看出患者的上腔靜脈擴(kuò)張，且患者的胸腔積液、心包積液，小葉間隔線等，此時(shí)X線診斷為肺動(dòng)脈高壓。

1.2 肺栓塞的CT診斷 關(guān)于肺栓塞的CT診斷的直接征象與間接征象進(jìn)行如下分述：

首先，肺栓塞的直接征象，在肺栓塞的影響學(xué)診斷中表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損?；颊叩难芮槐凰ㄗ油耆枞麜r(shí)，由于造影劑無(wú)法通過而導(dǎo)致表現(xiàn)為低密度的結(jié)果，斷端呈杯口狀或者不規(guī)則狀。患者的附壁血栓能夠造成血管壁發(fā)生不規(guī)則增厚，同時(shí)血管壁的邊緣凹凸不平。當(dāng)患者的陳舊性附壁血栓出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象時(shí)，征象是附著于血管壁上的斑塊狀高密度影，急為慢性肺栓塞的征象。

其次，肺栓塞所具有的間接征象為患者的局限性肺血減少，患者的肺紋理纖細(xì)同時(shí)其分布表現(xiàn)為稀疏。在間接征象中典型表現(xiàn)為肺段梗死，其中急性期實(shí)變區(qū)邊緣模糊，在慢性期體積縮小，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)條索狀高密度影，在這個(gè)時(shí)候很難和慢性炎癥纖維化等其它病變進(jìn)行清晰鑒別。從臨床上看，肺段動(dòng)脈的栓塞一般不引起肺梗死。同時(shí)肺栓塞所具有的間接征象為患者的胸腔積液，伴有右心功能不全時(shí)可有腔靜脈擴(kuò)張，心包積液、胸腔積液，同時(shí)還有肺動(dòng)脈高壓。

在這里值得強(qiáng)調(diào)的是，在肺栓塞的影像學(xué)診斷中不能將間接征象在單獨(dú)出現(xiàn)的情況下，確診為肺梗塞。

2 診斷方法比較分析

從目前我院對(duì)肺栓塞的影像學(xué)的CT診斷來(lái)看，主要采用的就是該診斷方式，其中多排螺旋CT的診斷應(yīng)用水平從臨床實(shí)際來(lái)看已經(jīng)與肺動(dòng)脈造影的診斷結(jié)果極其接近，CT血管造影與三維重建技術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用中的結(jié)果極大的提高了大大提高CT的分辨率。通過影像學(xué)的手段對(duì)患者的肺部病變區(qū)域采用圖像重建的方式實(shí)現(xiàn)血管長(zhǎng)軸與圖像平面一致，通過這種途徑可充分顯示栓子造成的血管內(nèi)充盈缺損與動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)象。這種表現(xiàn)便是該病在進(jìn)行影像學(xué)診斷是所具有的最直接的特點(diǎn)。通過CTA的診斷可以看出肺段以上肺動(dòng)脈表現(xiàn)比較理想，也就是說(shuō)可以對(duì)患者血管腔內(nèi)的血栓做出比較準(zhǔn)確的診斷。同時(shí)還可以診斷出亞肺段的肺動(dòng)脈，不過從臨床上的應(yīng)用來(lái)看血管細(xì)小導(dǎo)致在進(jìn)行影像學(xué)診斷時(shí)所表現(xiàn)的增強(qiáng)不充分，同時(shí)還存在運(yùn)動(dòng)偽影等諸多因素的作用，從而導(dǎo)致腔內(nèi)充盈缺損顯示困難，也就是說(shuō)對(duì)肺栓塞的CT診斷結(jié)果會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。從影像學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，肺栓塞病癥所引起的人體繼發(fā)性改變就是肺栓塞的間接征象，CT在對(duì)該類患者病癥的診斷能力上要比普通X線檢查擁有很多優(yōu)勢(shì)，但是從臨床實(shí)踐來(lái)看是不應(yīng)該利用患者的間接征象在做出肺栓塞的診斷結(jié)果的。

3 結(jié)論

從上面的分析可以看出，如果要提出對(duì)肺栓塞的診斷率，從而實(shí)現(xiàn)從根本上降低該類患者的死亡率，必須不斷的在臨床上強(qiáng)化對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)，在具體的臨床中通過應(yīng)用合理的檢查手段。從目前對(duì)該類患者的治療能力來(lái)看，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)病死率由早期的20%～30%降至目前的8%，在這種情況下，關(guān)于肺栓塞的影像學(xué)診斷變得尤為重要，值得不斷的進(jìn)行深入的分析與探討。

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