推遲孕婦入院時(shí)間對醫(yī)源因素剖宮產(chǎn)率的影響

張惠林 陳亞利

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的明顯增加已引起產(chǎn)科工作者的重視[1]。合理掌握剖宮產(chǎn)指癥，控制剖宮產(chǎn)率，已成為當(dāng)前產(chǎn)科工作的重要問題。我院自2004年以來，致力于各種降低剖宮產(chǎn)率措施的探索，發(fā)現(xiàn)宣傳教育、推遲孕婦入院時(shí)間對降低醫(yī)源性因素剖宮產(chǎn)有積極的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2004年1月～2008年12月間，我院住院分娩初孕婦286例，均無妊娠合并癥。根據(jù)其入院時(shí)的產(chǎn)科情況，將其分成觀察組和對照組，對兩組孕婦的剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行對比分析。

1.1 資料 觀察組：本組初孕婦143例，均在宮頸擴(kuò)張到3cm方正式住院待產(chǎn)。之前均接受支持和勸告，然后或被送回家或留在一間獨(dú)立房間接受觀察[2]。其中年齡最小19歲，最大37歲，平均28.4歲。對照組：本組初孕婦143例，無臨產(chǎn)先兆或臨產(chǎn)早早期不考慮宮頸狀況而直接收入醫(yī)院[2]。其中年齡最小20歲，最大40歲，平均年齡29.5歲。

1.2 兩組孕婦的剖宮產(chǎn)原因分析

1.2.1 產(chǎn)科因素 以頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫為主。其次胎膜早破、羊水過少、臍帶繞頸2周、巨大兒。

1.2.2 醫(yī)源性因素 ①因醫(yī)院環(huán)境嘈雜，氣氛嚴(yán)肅、緊張，住院待產(chǎn)時(shí)間過長，孕婦失眠、恐懼而要求剖宮產(chǎn)。②醫(yī)生放寬剖宮產(chǎn)指征，對高齡初產(chǎn)、珍貴兒、可疑巨大兒未給予陰道試產(chǎn)而勸其剖宮產(chǎn)。③孕婦住院期間，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)一兩次胎心率異常而過度診斷胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)。④滿足醫(yī)生的時(shí)間、人員便利、怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)而誘導(dǎo)孕婦選擇剖宮產(chǎn)。⑤過早使用催產(chǎn)素催產(chǎn)、孕婦怕痛、醫(yī)護(hù)怕守產(chǎn)程而選擇剖宮產(chǎn)。⑥孕婦要求主任醫(yī)師接產(chǎn)，但主任醫(yī)師不可能守著不知何時(shí)能夠分娩的產(chǎn)婦而安排做剖宮產(chǎn)。

1.2.3 社會因素 孕婦及家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、無痛，剖宮產(chǎn)嬰兒聰明而選擇剖宮產(chǎn)；相信迷信，選擇良辰吉日行剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局的比較 觀察組143例，陰道分娩132例(92.31%)，剖宮產(chǎn)11例(7.69%)；對照組143例，陰道分娩43例(30.07%)，剖宮產(chǎn)100例(69.93%)。

2.2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)原因的比較 觀察組剖宮產(chǎn)11例，其中產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)11例(100.00%)，無一例醫(yī)源性和社會因素剖宮產(chǎn)；對照組剖宮產(chǎn)100例，其中產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)12例(12.00%)，醫(yī)源性因素剖宮產(chǎn)73例(73.00%)，社會因素剖宮產(chǎn)15例(15.00%)。

3 討論

綜合資料分析，觀察組剖宮產(chǎn)占7.69%(11/143)，陰道分娩占92.31%(132/143)。對照組剖宮產(chǎn)占69.93%(100/143)，陰道分娩占30.07%(43/143)。觀察組和對照組剖宮產(chǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而剖宮產(chǎn)原因中，觀察組產(chǎn)科因素占100.00%(11/11)，無一例醫(yī)源性和社會因素剖宮產(chǎn)。對照組產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)12.00%(12/100)，醫(yī)源性因素剖宮產(chǎn)73.00%(73/100)，社會因素15.00%(15/100)，觀察組和對照組剖宮產(chǎn)原因比較，醫(yī)源性因素剖宮產(chǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，初孕婦在產(chǎn)程活躍期前過早住院會徒增產(chǎn)科干預(yù)和分娩復(fù)雜性的風(fēng)險(xiǎn)，推遲孕婦入院時(shí)間對降低醫(yī)源性因素的剖宮產(chǎn)起積極有效的作用。當(dāng)然，推遲孕婦入院時(shí)間無論對醫(yī)生還是孕婦都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)采取如下措施：①加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及孕期保健，積極治療妊娠合并癥、并發(fā)癥，了解完美的母嬰結(jié)局是多因素的綜合作用結(jié)果[3]，使孕婦正確認(rèn)識自然分娩的生理過程，消除其不安和恐懼心理。②對醫(yī)生而言，讓孕婦自然分娩要比剖宮產(chǎn)多承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)問題，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，我們呼吁應(yīng)積極進(jìn)行醫(yī)療體制改革，國家應(yīng)該給醫(yī)生充分的權(quán)利，讓醫(yī)生對分娩進(jìn)展更具耐心。③建立健全社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)療醫(yī)師，使其具有產(chǎn)科應(yīng)急處理能力。這樣才能使推遲孕婦入院時(shí)間來降低剖宮產(chǎn)率的措施更安全、有效和必要。

[1]莊建輝,孫亞美.10年剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國生育健康雜志,2006,17(2):118-119.

[2]蓋銘英,審譯.高級產(chǎn)科生命支持:ASLO課程大綱[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:294－296.

[3]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):259.