1例老年癡呆患者重度壓瘡的家庭護(hù)理

歐陽(yáng)春花 張玉蘭

隨著社會(huì)人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，癡呆以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無(wú)力進(jìn)行日常生活。部分嚴(yán)重的癡呆患者會(huì)逐步出現(xiàn)壓瘡，這樣會(huì)加重患者病情，給護(hù)理工作造成很大難度，特別是部分在家中護(hù)理的患者更加困難。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死。

1 病例資料

患者，女，74歲。因患老年癡呆而臥床4年余，患者神志不清楚，大小便失禁，四肢癱瘓，全身肌肉萎縮，球神經(jīng)麻痹不能正常進(jìn)食，給予鼻飼飲食。因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患者骶尾部、坐骨部?jī)商帀函彙ｗ疚膊繅函忂_(dá)Ⅳ度，面積直徑15cm，深至骶骨；坐骨部壓瘡達(dá)Ⅲ度，面積直徑7cm，深至肌肉層，瘡面均呈黑色結(jié)痂，并有膿性分泌物溢出。但體溫正常，其他體征也基本穩(wěn)定。不愿住院治療。針對(duì)此種情況，我院老年病科在患者家中建立了家庭病房，制定出一套全面護(hù)理方案，由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員定時(shí)上門(mén)指導(dǎo)，家庭護(hù)理員及家屬專(zhuān)職護(hù)理。

2 護(hù)理方法

2.1 全身綜合護(hù)理法

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者房間及被褥清潔，指導(dǎo)家庭護(hù)理員定期用1∶100的“84”消毒液擦拭地面、桌面。為患者勤翻身，每2小時(shí)翻身1次。并置氣墊床。

2.2.2 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良可延遲瘡面愈合，降低免疫力，肌張力等[1]。根據(jù)患者的具體情況制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食。如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)、水果等高蛋白、高維生素、易消化的食物，并將食物用食物攪拌機(jī)攪拌成食糜樣，由胃管注入，每日5～6次，少量多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

2.2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理在壓瘡治療和護(hù)理過(guò)程中起著舉足輕重的作用。因?yàn)槭羌彝ゲ》?，在治療過(guò)程中許多護(hù)理環(huán)節(jié)需要患者家屬完成，患者及家屬情緒低落而緊張。首先做好患者家屬的思想工作，并備好各種換藥物品，將創(chuàng)面清洗技術(shù)、藥液配置技術(shù)及無(wú)菌操作技術(shù)，詳細(xì)地教給患者家屬及家庭護(hù)理員，指導(dǎo)他們按規(guī)程做好每日的換藥護(hù)理。

2.2 局部護(hù)理法

2.2.1 清瘡 采用常規(guī)無(wú)菌操作，用0.5%碘伏溶液消毒瘡面后，對(duì)瘡面黑色結(jié)痂及液化組織進(jìn)行手術(shù)清瘡，每天換藥時(shí)用無(wú)菌手術(shù)剪剪去一小部分壞死組織，逐漸進(jìn)行以免因出血過(guò)多而影響傷口愈合[2]。全部清創(chuàng)后骶尾部的壓瘡深達(dá)3cm，暴露出尾骨，且有腔，而坐骨部清創(chuàng)后則露出了筋膜組織。然后用無(wú)菌生理鹽水以流水式徹底沖洗創(chuàng)面。

2.2.2 碘伏+云南白藥+抗生素聯(lián)合治療方法 由于患者壓瘡較深，為了預(yù)防感染、加速愈合，采用了碘伏、甲硝唑、云南白藥、頭孢羥氨芐甲氧芐啶四種藥物聯(lián)合治療法。在瘡面清潔后，先用棉簽均勻涂以碘伏，然后再撒上混勻的云南白藥、甲硝唑及頭孢羥氨芐甲氧芐啶粉，并覆蓋紗布，用膠布固定，每日換藥1～2次。若有尿液或其他污染物污染時(shí)，要及時(shí)更換。

1周后，患者瘡面清潔呈鮮紅色且干燥無(wú)滲出，2周后瘡面長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，周邊皮膚向內(nèi)生長(zhǎng)約0.8cm。從此瘡面始終保持清潔新鮮、干燥，并以每周約1cm左右的速度生長(zhǎng)，第8周坐骨處瘡面愈合，至第16周骶尾部瘡面也愈合。

3 討論

甲硝唑是一種抗厭氧菌藥物，用以治療和預(yù)防厭氧菌引起的全身或局部感染有較好療效[3]；頭孢羥氨芐甲氧芐啶是廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌都有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用。由于患者長(zhǎng)期臥床，身體抵抗力較低，瘡面很易感染，這兩種藥物的應(yīng)用，可以防止多種細(xì)菌感染，以利于瘡面順利愈合。

碘伏溶液是碘與表面活性劑結(jié)合而成的廣譜外用殺菌水溶液，能殺滅細(xì)菌芽胞、病毒、真菌、原蟲(chóng)等原微生物，性質(zhì)溫和、無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)過(guò)敏性，對(duì)黏膜刺激性小。臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)碘伏不但殺菌、消腫，而且可使壓瘡創(chuàng)面滲出減少，收斂較快，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到去腐生肌的目的[4]。云南白藥有止血、愈創(chuàng)、去瘀生新、解毒消腫、活血鎮(zhèn)痛等，同樣可以使瘡面上皮組織細(xì)胞再生、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、加快傷口愈合過(guò)程[5]。這四種藥聯(lián)合治療壓瘡效果好、療程短、治愈率高、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，患者易于接受，值得參考應(yīng)用。

4 護(hù)理體會(huì)

上述聯(lián)合治療法，對(duì)治愈Ⅳ度壓瘡，不但方法簡(jiǎn)便，而且治療效果較好，既能減輕患者的痛苦，又減少患者的醫(yī)療費(fèi)用?；颊呒覍偌凹彝プo(hù)理人員易于掌握和操作，尤其適用于開(kāi)展社區(qū)家庭病房的使用。

[1]何京.如何護(hù)理老年癡呆病人[J].山西老年,2006,(2):49-50.

[2]楊艷,孫雪蓮,劉微,等.云南白藥聯(lián)合碘伏治療褥瘡8例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(2):452-453.

[3]聶桂玲.T D P與碘伏在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(3):254.

[4]趙澤艷,陳讓定,孟艷,等.碘伏在褥瘡病人治療中的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(11):934-935.

[5]蘇桂芹,劉麗影.云南白藥治療Ⅱ、Ⅲ度褥瘡的臨床觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2007,24(1-2):49.